Tratamente hormonale și hepatice - Când trebuie oprit tratamentul hormonal;

Introducere

Boala hepatică indusă sau complicată de tratamentele hormonale este relativ rară, în ciuda utilizării foarte frecvente a acestor tratamente. Strro-progestinele și androgenii sunt cele două tratamente implicate cel mai adesea în geneza bolilor hepatice sau apariția complicațiilor din bolile hepatice preexistente.

hepatice

Utilizarea prelungită a contraceptivelor stro-progestinice (COP) este asociată cu un risc scăzut de a dezvolta boli hepatice. De asemenea, estrogenii au proprietăți litogene. Acestea scad fluxul biliar și cresc saturația și secreția colesterolului biliar. Cu toate acestea, riscul de colelitiază la utilizatorii de COP nu este semnificativ crescut în absența altor factori predispozanți. Terapia de substituție hormonală în timpul menopauzei sau după ooforectomie nu provoacă boli hepatice semnificative. Incidența bolilor hepatice la pacienții care iau androgeni este mare.

»Colestaza intrahepatică indusă de COP

Colestaza se dezvoltă în decurs de 5 până la 50 de zile după administrarea COP. Este cel mai adesea asociat cu prurit, cu anorexie, astenie, vărsături și pierderea în greutate. Bilirubina conjugată este moderat de mare (40-170 mmol/L). Aminotransferazele serice, fosfatazele alcaline și gama GT sunt normale sau doar ușor crescute. Oprirea COP are ca rezultat vindecarea fără sechele în decurs de 1 până la 3 luni. Anumite medicamente precum Triacetyloleandromycin (TAO) promovează dezvoltarea colestazei indusă de COP [4]. Tratamentul simptomelor se bazează pe acid ursodeoxicolic și S adenosilmetionină [7]. Apariția colestazei sub COP ar trebui să ducă la întreruperea permanentă a tratamentului. În schimb, apariția colestazei intrahepatice în timpul sarcinii nu contraindică contracepția orală cu progestogen pur sau estrogen cu doză mică, de exemplu 20 sau 30 mg de etinilestradiol. Cel mai bine este să așteptați normalizarea testelor hepatice înainte de a începe contracepția. Pacientul trebuie avertizat cu privire la riscul de recurență și eventual verificat pentru teste hepatice după 3 până la 6 luni de contracepție [8].