Tratamentul arteriosclerozei; Arterioscleroză; Boli; Interniști pe net
Un stil de viață sănătos, cu activitate fizică și o dietă echilibrată sunt cu siguranță o condiție prealabilă importantă pentru un tratament de succes.
În cazul arteriosclerozei pronunțate, pronunțate, se pune problema existenței celor mai importanți patru factori de risc menționați mai sus - tulburarea metabolismului lipidic, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat și consumul de nicotină -. În timp ce abstinența de la nicotină este responsabilitatea pacientului, medicul va decide cu privire la utilizarea medicamentelor. Întrebarea dacă arterele ar trebui dilatate cu un cateter dacă boala este suficient de severă sau dacă o operație este chiar recomandabilă, trebuie întotdeauna răspuns individual și după un diagnostic adecvat.
În stadiile incipiente ale arteriosclerozei, este posibil să fie nevoie doar să vă optimizați stilul de viață. În plus, tratamentul medicamentos al factorilor de risc este necesar într-un stadiu incipient. O „vindecare” a arteriosclerozei este aproape imposibilă, dar tratamentul optim - care necesită, de asemenea, o cooperare consecventă a pacientului - poate preveni de obicei progresia bolii și îmbunătăți calitatea vieții și durata de viață, chiar și într-un stadiu avansat.
Terapie medicală
Până în prezent, nu există niciun medicament care să dizolve depozitele vasculare și astfel să dispară arterioscleroza. Medicamentele pentru „subțierea sângelui” (de exemplu acidul acetilsalicilic) și pentru combaterea bolilor cu risc (tulburări ale metabolismului lipidic, hipertensiune arterială sau diabet zaharat) pot avea adesea un efect pozitiv pe termen lung asupra arteriosclerozei.
Medicamentele „subțierea sângelui”
Scopul subțierii sângelui este de a preveni formarea cheagurilor de sânge în sistemul vascular. Temutele boli secundare ale arteriosclerozei - cum ar fi infarctul, accidentul vascular cerebral și boala ocluzivă arterială periferică - pot fi tratate preventiv. Așa-numiții inhibitori ai agregării plachetare, cum ar fi B. este disponibil acid acetilsalicilic cu doze mici (ASA -1oo mg pe zi).
Medicamente pentru tulburările metabolismului lipidic
Un număr de medicamente încercate și testate („agenți de scădere a lipidelor”) sunt acum disponibile pentru scăderea cu succes a nivelului ridicat de colesterol. Așa-numiții inhibitori ai sintezei colesterolului, care inhibă producția proprie de colesterol din corp în ficat, sunt foarte eficienți. Acest lucru scade nivelul de LDL Colesterolul cu 20-50%, în timp ce colesterolul HDL protejează mai vascular.
Colesterolul LDL și lipoproteinele (a) pot fi eliminate din sânge printr-o așa-numită afereză lipidică. Aici, sângele este trecut din corp printr-o venă în braț și, după ce grăsimea a fost îndepărtată, se întoarce în sânge printr-o a doua venă în braț. De exemplu, nivelul lipoproteinei (a) poate fi redus cu 70%. Tratamentul trebuie repetat săptămânal la fiecare două săptămâni. Afereza este utilizată numai la pacienții cu niveluri genetic foarte ridicate de colesterol LDL și/sau lipoproteine (a) și pentru care s-au epuizat toate celelalte opțiuni de scădere a lipidelor din sânge. Riscul bolilor cardiovasculare este deosebit de ridicat la acești pacienți. mari, iar complicațiile apar adesea foarte devreme.
Inhibitorii PCSK9 sunt aprobați în Germania de doi ani, deși sunt preparate foarte scumpe, care pot reduce semnificativ nivelul LDL în plus față de medicamentele hipolipemiante, în special în tulburările congenitale severe ale metabolismului lipidic. S-a demonstrat că afereza lipidică, care este considerabil mai scumpă și consumă mult timp, poate fi adesea evitată în acest fel.
Medicamente pentru hipertensiune arterială
Există numeroase medicamente pentru hipertensiune arterială care variază în ceea ce privește gradul lor de eficacitate. O combinație de două sau trei medicamente este adesea necesară pentru tratament. Când începeți să o luați, vă puteți simți ocazional ușor amețit, deoarece corpul dumneavoastră s-a obișnuit cu tensiunea arterială crescută. Cu toate acestea, majoritatea efectelor secundare vor dispărea singure după o bună stabilire.
Medicamente pentru diabet
Pacienții cu diabet zaharat prezintă un risc deosebit de mare de arterioscleroză, mai ales dacă sunt, de asemenea, supraponderali și suferă de hipertensiune arterială și/sau o tulburare a metabolismului lipidelor. Acest tablou clinic se numește „sindrom metabolic”. Un control optim al zahărului din sânge nu se obține, de obicei, doar printr-o dietă adecvată, ci doar prin utilizarea medicamentelor antidiabetice. Tratamentul cu medicamente este cel mai eficient atunci când pacienții își ajustează stilul de viață în același timp și iau medicamentul exact așa cum a fost prescris de medicul curant.
Intervenție și intervenție chirurgicală
În cazurile severe în care amenință o complicație (infarct miocardic, boală arterială periferică pronunțată, accident vascular cerebral), o procedură intervențională sau chirurgicală este inevitabilă. În funcție de locația formației plăcii (vasele coronare sau ale picioarelor) și de severitatea simptomelor, medicul poate folosi un cateter pentru a extinde depozitele sau constricțiile vasculare (stenoze) și astfel să normalizeze din nou fluxul sanguin.
Dilatarea (angioplastia) este efectuată de un mic balon care se află la capătul cateterului pentru a fi introdus. Acesta este umplut cu lichid atunci când este plasat în zona sitului vascular îngust. Presiunea rezultată determină extinderea vasului. O rețea metalică tubulară, cu rețea fină, așa-numita stent, poate fi plasată în punctul îngustat, astfel încât o nouă îngustare să nu apară imediat după operație. Alternativ, unele depuneri pot fi, de asemenea, îndepărtate cu ajutorul unui mic cap de găurire rotativ sau a unui laser.
Dacă arterioscleroza este foarte avansată sau dacă există o obstrucție într-o secțiune mai lungă a arterei, chirurgia de bypass poate ajuta, de asemenea. Constricția este legată de o venă endogenă pentru a asigura un aport adecvat de sânge sau un flux sanguin adecvat. Alternativ, poate fi utilizat și un material sintetic, cum ar fi un furtun din teflon sau plastic. În cele din urmă, există adesea posibilitatea de a elimina constrângerile vasculare severe (stenoze) sau chiar ocluziile vasculare printr-o operație deschisă cu decojirea materialului plăcii adesea masiv.
Autor/Autori: Sfaturi și elaborări științifice: Dr. Gerhart Tepohl, München
Literatură:
Diagnosticul rațional și terapia în medicina internă în 2 dosare
Meyer, J. și colab. (Ed.)
Elsevier, 5/2017