Tratamentul bolilor cronice de rinichi; che; Boală de rinichi; che (cronic); Boli; Interniști
Insuficiența renală cronică netratată duce adesea la eșecul complet al rinichilor după ani de zile (insuficiență renală terminală), în special în cazul bolilor ereditare ale rinichilor sau atunci când există multe proteine în urină. Cu cât un tratament poate reduce nivelul proteinelor din sânge, cu atât este mai probabil să prevină insuficiența renală completă.
Scopul oricărui tratament este de a preveni sau cel puțin întârzia progresia bolii. O vindecare completă nu este posibilă în majoritatea cazurilor, dar cu cât este tratată mai devreme o slăbiciune renală, cu atât sunt mai mari șansele de succes. Cu toate acestea, pentru unele boli ereditare, cum ar fi rinichiul chistului familial, nu există încă terapie.
Se face distincția între tratarea bolii pe care se bazează slăbiciunea renală, de ex. B. diabet, hipertensiune sau glomerulonefrită, precum și tratament simptomatic destinat ameliorării efectelor insuficienței renale, de ex. B. Anemie, edem, creșterea potasiului. Tratamentul precoce al bolii de bază este o condiție prealabilă pentru tratamentul cu succes al slăbiciunii renale.
Dacă slăbiciunea renală nu a progresat prea departe, poate fi tratată cu medicamente. Mai târziu, curățarea artificială a sângelui (dializa) sau un transplant de rinichi sunt de obicei necesare.
Medicament
Medicamente pentru diabet
În cazul diabetului zaharat, medicamentele sunt utilizate pentru scăderea zahărului din sânge, medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale în cazul tensiunii arteriale crescute și medicamente antiinflamatoare pentru tratarea inflamației corpusculilor renali. O ajustare bună a zahărului din sânge și a tensiunii arteriale și un control permanent al acestor două valori pot preveni apariția bolilor renale de la început sau pot încetini progresia unei slăbiciuni renale existente.
Medicamente pentru tensiunea arterială
La pacienții cu hipertensiune arterială, agenții antihipertensivi pot încetini progresia funcției renale în scădere. Sunt preferați așa-numiții inhibitori ai ECA și antagoniștii receptorilor de angiotensină II, care, pe lângă efectul lor antihipertensiv, stresează cu greu rinichii. Este important ca inhibitorii ECA să protejeze rinichii și să fie independenți de tensiunea arterială. Inhibitorii ECA sunt, de asemenea, prescriși pentru nivelurile normale ale tensiunii arteriale. Valoarea țintă este o tensiune arterială de 130/80. Pentru a realiza acest lucru, în multe cazuri trebuie utilizate mai multe medicamente cu mecanisme de acțiune diferite. Pacienții pot susține terapia medicamentoasă cu activitate fizică, fără nicotină și o dietă săracă în sare.
Antiinflamatoare
Inflamarea corpusculilor renali (glomerulonefrita) poate fi tratată cu medicamente care reduc activitatea sistemului imunitar. Acești așa-numiți imunosupresori includ medicamente precum B. cortizon, ciclosporină sau ciclosfosfamidă.
Hormoni
Deoarece formarea de noi globule roșii scade atunci când rinichii sunt slabi, hormonul renal eritropoietina (Epo) este administrat în cazurile de anemie (anemie renală), care stimulează formarea de sânge nou și astfel crește numărul de celule roșii din sânge. Înainte de a utiliza Epo, medicul va măsura cantitatea de fier din organism, deoarece cu slăbiciune renală cronică și anemie, fierul lipsește deseori.
Reductoare de grăsime
Medicamente pentru scăderea lipidelor din sânge, de ex. Statinele, cum ar fi statinele, sunt utilizate pentru a trata colesterolul ridicat și pentru a trata bolile cardiovasculare, cum ar fi arterioscleroza.
Diuretice și lianți fosfatici
Medicamentele urinare numite diuretice cresc excreția de sare și apă. Deși agenții pot crește cantitatea de urină, nu îmbunătățesc funcția de detoxifiere a rinichilor. Dacă o dietă săracă în fosfați nu mai poate menține nivelurile de fosfați stabile, deoarece funcția rinichilor continuă să scadă, se utilizează așa-numiții lianți fosfați B. Carbonat de calciu, acetat de potasiu, citrat de calciu. Acestea leagă o parte a fosfatului din alimentele din tractul gastro-intestinal. Acestea trebuie luate în doza corectă imediat înainte sau la începutul mesei.
Tratamentul cu analogi de vitamina D și/sau vitamina D servește, de asemenea, pentru a normaliza metabolismul calciului și fosfatului.
dializă
Conform ghidurilor actuale, inițierea terapiei de substituție renală (dializă) este recomandată cel târziu atunci când clearance-ul creatininei este mai mic de 5-10 mililitri/minut și mai devreme la pacienții cu diabet zaharat. Dacă un pacient suferă deja de leziuni ale mai multor organe (sindrom uremic) sau dacă edemul sau tensiunea arterială crescută nu mai pot fi controlate în niciun alt mod, terapia de substituție renală trebuie începută mai devreme.
Este important ca terapia de substituție renală să fie pregătită și inițiată în timp util. Starea nutrițională adecvată, tensiunea arterială bine controlată și un număr echilibrat de sânge sunt cerințe importante.
Dacă insuficiența renală terminală apare în ciuda tuturor măsurilor terapeutice, numai dializa sau transplantul de rinichi vă pot ajuta. Acesta este cazul în care consecințele afectării funcției renale nu mai pot fi controlate printr-o dietă și medicamente adecvate. Deoarece un început precoce îmbunătățește șansele de tratament, preparatele trebuie începute în timp util. Astăzi există două proceduri diferite de purificare a sângelui: pe de o parte, hemodializa, care este procedura cea mai frecvent utilizată, și pe de altă parte, dializa peritoneală.
Transplant de rinichi
Într-un transplant de rinichi, un pacient cu rinichi primește un rinichi sănătos de la un donator viu sau decedat. Chirurgul va transfera pacientului un rinichi de la un decedat sau o rudă vie sau o persoană dragă. Acest lucru se poate face fără restricții de sănătate pentru donator, deoarece unul dintre cei doi rinichi pe care fiecare persoană îi are de obicei este suficient pentru purificarea sângelui și formarea urinei.
Conform Legii Transplanturilor care a intrat în vigoare în Germania în 1997, cerința pentru îndepărtarea organelor pentru o donație de la o persoană decedată este determinarea morții cerebrale. Cu o donație vie, niciun motiv economic sau presiune emoțională nu ar trebui să influențeze decizia de a dona. Condiția prealabilă este ca grupul sanguin și alte caracteristici genetice specifice ale donatorului și destinatarului să se potrivească, astfel încât noul rinichi să nu fie respins de sistemul imunitar propriu al destinatarului.
Expert: Wiss. Sfaturi și pregătire: Prof. Dr. med. Johannes Mann, München
Literatură:
Diagnostic rațional și terapie în medicina internă în 2 foldere; Meyer, J. și colab. (Ed.); Elsevier 5/2017