Tratamentul colesterolului, o necesitate
Este posibil să acționăm eficient împotriva colesterolului pentru a preveni accidentele cardiovasculare.
De Martine Lochouarn
Postat pe 13.03.2011 la 10:07
Excesul de colesterol este principala cauză de ateroscleroză, responsabilă în fiecare an în Franța de 200.000 de boli cardiace ischemice - infarct miocardic sau sindroame coronare - și 80.000 de accidente cerebrovasculare. Indispensabil organismului, colesterolul este transportat în sânge sub formă de lipoproteine complexe: LDL, sau „colesterol rău”, îl transportă de la ficat la țesuturi, iar HDL, sau „colesterol bun”, îl readuce din țesuturi la ficat unde va fi reciclat sau eliminat. În exces, LDL înfundă arterele, în timp ce HDL ridicat protejează împotriva aterosclerozei. Alte particule, VLDL, transportă trigliceridele, dar și puțin colesterol.
LDL contribuie major la formarea plăcilor aterosclerotice, un proces pe tot parcursul vieții. „Arterele tinerilor care au murit la 20 sau 30 de ani prezintă deja dungi grase care le prefigurează. Dacă nu sunteți un vegetarian strict din copilărie, pare dificil să scăpați de el ”, subliniază prof. Jean Ferrières, cardiolog la Spitalul Universitar din Toulouse. Înțelegem din ce în ce mai bine cum se formează aceste plăci. Particulele LDL se acumulează în stratul de suprafață al pereților arteriali, se oxidează treptat acolo și sunt ingerate de macrofage care se transformă în celule de spumă umplute cu colesterol. Placa astfel formată devine fibroasă și inflamatorie. „Pe măsură ce crește, înfundă artera și limitează fluxul de sânge în aval, ceea ce provoacă angina sau arterita. Dacă devine instabil și se rupe, un tromb se formează la contactul cu sângele și poate bloca artera, provocând un infarct sau un accident vascular cerebral ”, rezumă prof. Michel Krempf, endocrinolog la Spitalul Universitar din Nantes.
Deoarece legătura dintre riscul cardiovascular și nivelul LDL din sânge este continuă, acesta din urmă trebuie redus cu atât mai mult cu cât riscul cardiovascular este ridicat. Acest risc este calculat luând în considerare vârsta pacientului, sexul, tensiunea arterială, istoricul cardiovascular, fumatul și posibilul diabet, explică prof. Eric Bruckert, endocrinolog la CHU Pitié-Salpêtrière din Paris. Există un consens absolut cu privire la necesitatea de a reduce colesterolul la persoanele cu risc cardiovascular ridicat. Și nu există niciun motiv pentru a trata subiecții cu risc scăzut, a căror probabilitate de zece ani de accident vascular cerebral este mai mică de 10%. Decizia este mai delicată pentru riscul intermediar. Astfel, poate părea rezonabil să tratezi un bărbat în vârstă de 60 de ani cu diabet, chiar dacă colesterolul său nu este foarte mare și să nu tratezi o femeie de 30 de ani fără alt factor de risc decât colesterolul ușor ridicat. . În practică, se consideră acceptabil un nivel sanguin al colesterolului total în jur de 2 g/l și LDL în jur de 1,30 g/l. Dar, la un subiect cu risc ridicat, vom căuta să obținem un LDL mai mic de 1 g/l și 0,70 g/l în prevenirea secundară după un atac de cord sau un accident vascular cerebral.
Recent, analiza medicală independentă Cochrane a solicitat precauție în prescrierea statinelor, medicamentelor hipolipemiante, la subiecții cu risc cardiovascular scăzut, subliniind limitele studiilor efectuate de-a lungul a zece ani cu privire la contribuția acestor medicamente majore care scad colesterolul în primarul prevenirea accidentelor cardiovasculare. Ce să reînvie dezbaterea, chiar dacă, estimează profesorul Bruckert, „acest studiu reiterează doar ceea ce spunem cu toții: în prevenirea primară, la subiecții cu risc scăzut, raportul beneficiu-risc al statinelor nu este bine”. La subiecții cu risc crescut, statinele, prin scăderea nivelului LDL, reduc riscul de accident cardiovascular cu 30%, uneori cu prețul durerii musculare. Acestea reduc sinteza colesterolului, dar descoperirea efectelor antiinflamatorii sugerează și alte moduri de acțiune.