Tratamentul cu radiofrecvență al esofagului Barrett - Swiss Medical Journal
rezumat
Introducere
Esofagoscopie: aspect clasic al esofagului Barrett
Monitorizarea și tratamentul esofagului Barrett
Indicații pentru ablația prin radiofrecvență
Ablația prin radiofrecvență
Radiofrecvența este cunoscută de mult timp pentru capacitatea sa de a induce coagularea și distrugerea țesuturilor. Se poate face printr-o abordare endoscopică. Principiul se bazează pe distrugerea termică folosind sonde specifice, a căror suprafață conține o multitudine de electrozi. Un curent de radiofrecvență este aplicat între fiecare pereche de electrozi, rezultând distrugerea țintită, superficială și omogenă a mucoasei metaplastice. Adâncimea termo-ablației variază între 0,5 și 1 mm. Afectează epiteliul și lamina propria, musculara mucoasă este rareori afectată. Această ablație superficială explică riscul redus de complicații, cum ar fi perforații sau stricturi.
Există mai multe tipuri de sonde, principalele fiind sondele HALO 360 și HALO 90. Sonda HALO 360 este un balon lung de 3 cm acoperit cu electrozi circulari. Este utilizat pentru ablația circumferențială a IM. Sonda HALO 90 este formată dintr-o paletă de 2 x 2 cm care se atașează la endoscop și este utilizată pentru tratamentul focal al filelor sau insulelor EBO.
Indicații validate pentru ablația prin radiofrecvență (Tabelul 1)
Scopul tratamentului endoscopic cu radiofrecvență este îndepărtarea oricărui epiteliu metaplastic. Situl tratat este re-epitelializat de un epiteliu scuamos, iar riscul de transformare a tumorii este astfel redus semnificativ. În prezent, îndepărtarea oricărei metaplazii intestinale este recomandată în prezența displaziei de grad înalt sau a adenocarcinomului intramucos. 4 Dacă sunt vizibile leziuni neregulate ale mucoasei, acestea trebuie rezecate prin mucosectomie înainte de ARF pentru a permite stadializarea locală, în special în displazie de grad înalt sau adenocarcinom intramucos. 4 În comparație cu chirurgia esofagiană, această modalitate combinată de ablație are ca rezultat o morbiditate mai mică cu rezultate echivalente pe termen lung. 5
Indicații discutate pentru ablația radiofrecvenței (Tabelul 1)
În prezența EBO fără displazie sau cu displazie de grad scăzut, indicația pentru terapia ablativă este în prezent în discuție. În general, nu tratăm. Orice decizie privind tratamentul ablativ ar trebui să facă obiectul unei decizii comune cu pacientul. 3.4 Va fi vorba de a pune în perspectivă riscurile și beneficiile unei astfel de îngrijiri. În prezența factorilor de risc asociați cu un risc crescut de transformare a tumorii, o atitudine mai invazivă, în favoarea ARF precoce, poate fi justificată. Acești factori de risc sunt așa-numitul esofag Barrett lung (≥ 3 cm), 6 un istoric familial pozitiv în favoarea adenocarcinomului esofagului inferior, bărbați și obezitate.
Contraindicații pentru ablația prin radiofrecvență
Contraindicațiile pentru ARF sunt în general legate de o patologie esofagiană existentă sau chiar de anticoagulare terapeutică (Tabelul 2).
Contraindicații pentru ablația prin radiofrecvență
Cursul tratamentului (Figurile 3-5)
Introducerea sondei HALO 360 după măsurarea lumenului esofagian
Aplicarea curentului de frecvență radio
Rezultatul după aplicarea curentului de frecvență radio
ARF se efectuează în ambulatoriu, în timpul unei gastroscopii efectuate sub o scurtă anestezie generală. Durata medie a unei astfel de intervenții variază între 30 și 45 de minute. Dacă se recomandă un tratament circumferențial, se folosește un balon de calibrare pentru măsurarea lumenului esofagian și astfel se alege diametrul adecvat al sondei HALO 360 pentru un contact bun cu mucoasa. Apoi, sonda este plasată și curentul aplicat sub control endoscopic. Dacă EBO circumferențială are o lungime de> 6 cm, tratamentul se aplică pe două sesiuni distanțate în timp pentru a îndepărta întreaga zonă MI. Sonda HALO 90 este utilizată pentru tratamentul filelor sau insulelor Barrett.
Eficacitatea ablației prin radiofrecvență
Eficacitatea ARF pentru ablația unui EBO, cu sau fără displazie asociată, este confirmată acum de studii de bună calitate. Rata de eradicare a metaplaziei intestinale este de 80-90%. 7-9
Un studiu prospectiv multicentric, randomizat, care a inclus 127 de pacienți cu EBO și displazie, a comparat monitorizarea endoscopică singură versus ARF cu monitorizarea endoscopică. La urmărirea a douăsprezece luni, eradicarea completă a displaziei se realizează la 81 și 91% dintre pacienții tratați cu displazie de grad înalt și respectiv, respectiv. Eradicarea completă a metaplaziei intestinale este observată la 77% dintre pacienți. 10 A existat, de asemenea, o rată semnificativ mai mică de complicații tumorale în grupul ARF (p = 0,045). Factorii de risc asociați cu un tratament ablativ nesatisfăcător sunt EBO lungă sau vindecarea incompletă a mucoasei între ședințele de tratament. 11