Tratamentul curent medicamentos pentru epilepsie - Swiss Medical Review

rezumat

Prima linie de tratament pentru epilepsie este medicamentele, care pot asigura controlul crizelor la cel puțin două treimi dintre pacienți. Datorită dezvoltării constante a noilor substanțe, sunt disponibile până în prezent peste douăzeci de medicamente antiepileptice, cu o tendință în creștere. Îmbunătățirea orientării în această mulțime face obiectul acestei contribuții, care ilustrează indicațiile și contraindicațiile celor mai utilizate medicamente, cu o atenție deosebită la noutăți. Atâta timp cât nu există nicio diferență majoră între substanțe în ceea ce privește eficacitatea crizelor epileptice, dar profilul co-indicațiilor și efectele secundare pot varia considerabil, fiecare situație clinică și fiecare profil al numărului de pacienți poate ghida îngrijitorul către o alegere specifică. adaptat.

Introducere

Epilepsiile afectează aproape 1% din populația generală. Diagnosticul sindromic al epilepsiei, necesar (cel puțin putativ) pentru a face indicația pentru tratamentul specific cu medicamente antiepileptice (DEA), implică apariția a cel puțin o criză dovedită, asociată cu o predispoziție constantă de a genera altele. 1 Pe de altă parte, convulsiile epileptice în afara acestei constelații (de exemplu: în timpul retragerii alcoolului sau tulburărilor metabolice reversibile) nu justifică inițierea unei terapii specifice: odată ce cauza este rezolvată în prezent, nu va mai exista o afecțiune de durată inducând crize comitiale.

În acest context, este important să ne amintim că convulsiile epileptice non-prelungite (în practică cu o durată mai mică de cinci minute) nu ar trebui gestionate sistematic prin administrarea de benzodiazepine: această abordare, de fapt, perturbă evaluarea clinică. prelungirea fazei postcritice cu posibile complicații pe partea cardiorespiratorie și, prin urmare, trebuie rezervată amenințărilor de boală, situație în care benzodiazepinele reprezintă prima linie de tratament. 2

Odată pus diagnosticul de epilepsie, este util să ne amintim că un prim medicament va avea o șansă de aproximativ 50% de a controla convulsiile, că un al doilea poate îmbunătăți situația pentru 15% mai mulți pacienți și că studiile ulterioare vor avea un nivel egal rata de succes mai mică. 3-5 Alegerea medicamentului se va baza pe trei axe principale: contextul specific al pacientului (sindrom epileptic, vârstă, comorbidități), proprietățile farmacologice ale medicamentelor și experiența îngrijitorului. De fapt, tratamentul epilepsiei ar trebui să fie întreprins întotdeauna ca cea mai cuprinzătoare îngrijire posibilă.

În prezent avem un număr mare de MAE; Deși, pe de o parte, această situație generează o „problemă” farmacologică aplicată în continuă creștere, aceasta oferă o serie de opțiuni care pot fi adaptate la specificul fiecărui caz. Este o practică obișnuită să clasificăm AEM-urile, în funcție de perioada de introducere a pieței respective, în „vechi” și „noi” (tabelele 1 și 2). Întrucât, în acest jurnal, acum cinci ani, am analizat în mod sistematic noile AEM-uri cunoscute la acea vreme, 6 ne vom concentra pe cele mai recente date, analizând mai întâi „AEM-urile vechi”. ”, Și apoi analizând„ noul ”cel mai utilizat.

Medicamente antiepileptice vechi

medicamentos

Noi medicamente antiepileptice

Medicamente antiepileptice vechi

Principalele lor avantaje sunt experiența clinică extinsă derivată din mulți ani de utilizare și costurile modeste (majoritatea sunt disponibile și ca generice). În plus, acestea sunt frecvent utilizate în tratamentul statusului epileptic. 2 Dezavantajele sunt totuși destul de numeroase și specifice fiecărei substanțe. În general, fenitoina, carbamazepina și fenobarbitalul sunt inductori enzimatici puternici, care pot reduce biodisponibilitatea medicamentelor concomitente (de exemplu: pilule contraceptive, statine), în timp ce acidul valproic este un inhibitor al sistemului citocromului.

Fenobarbital (PB)

În ciuda eficacității sale destul de largi (convulsii generalizate, focale și mioclonice), este utilizată din ce în ce mai puțin în lumea „dezvoltată” din cauza efectelor sale cognitive și a componentei sale sedative. Timpul de înjumătățire lung, împreună cu proprietățile farmacodinamice, face ca înțărcarea să fie foarte problematică. Pe de altă parte, costul foarte scăzut îl face AEM de referință în țările în curs de dezvoltare. Încărcarea rapidă (IV) este uneori folosită pentru tratarea afecțiunii.

Fenitoină (PHT)

Eficacitatea sa se limitează la convulsii convulsive generalizate și focale, toleranța este uneori limitată de impregnarea sistemului nervos central (SNC; ataxie, diplopie), de riscurile de hiperplazie gingivală, de interacțiunea cu metabolismul acidului folic (anemie macrocitară) și vitamina D (osteoporoză), precum și polineuropatii (rare) și atrofii cerebeloase. PHT poate fi încărcat destul de rapid pe calea IV (aveți grijă la debitele maxime pentru a nu induce aritmii cardiace), de exemplu în timpul unei stări bolnave.

Carbamazepină (CBZ)

Eficacitatea sa este, de asemenea, limitată la convulsii focale și generalizate convulsive, iar toleranța este îmbunătățită prin utilizarea unor forme "retard". 7 Cu toate acestea, trebuie prevăzută o titrare destul de lentă pentru a evita impregnările SNC. O problemă, în special pentru vârstnici, este riscul de hiponatremie 8, în timp ce leucopenia este mult mai rară (CBZ nu trebuie administrat concomitent cu clozapină!). CBZ este prima alegere pentru convulsiile cu debut focal și este, de asemenea, un stabilizator al dispoziției.