Tratamentul de urgență al anafilaxiei la sugari și copii
Anafilaxia este o tulburare medicală gravă și acută cu potențial de deces cauzată de eliberarea sistemică a mediatorilor din mastocite și bazofile, adesea ca răspuns la un alergen (1,2). Incidența pacienților cu anafilaxie care se prezintă la secția de urgență (DE) este estimată la unu până la patru cazuri în 1.000 de vizite de DE (0,1% la 0,4%) (3-5). Declanșatorul reacției anafilactice este determinat în cele din urmă în doar o treime din aceste prezentări. Mâncarea este cel mai frecvent declanșator, urmată îndeaproape de înțepături de himenoptere (albină sau viespe) și medicamente (6). Atunci când un aliment este un declanșator, arahide, nuci, pește, lapte, ouă și fructe de mare (de exemplu, creveți, homar, crab, scoici și stridii) sunt produsele cele mai implicate în reacții fatale sau aproape fatale (7,8 ).
Deși semnele și simptomele clinice pot afecta sistemele cu mai multe organe (Tabelul 1), manifestările cutanate, cum ar fi urticaria, pruritul, angioedemul și înroșirea feței, tind să apară la majoritatea copiilor (80% 90%) cu anafilaxie. Dintre cele mai deranjante simptome, pare să predomine afectarea respiratorie, cu 60% până la 70% dintre copiii anafilactici afectați. Afectarea cardiovasculară este mai rară, întrucât 10% până la 30% dintre copiii anafilactici prezintă semne de tulburări cardiovasculare, inclusiv amețeli, hipotensiune și sincopă (2,3).
TABELUL 1
Semne și simptome ale anafilaxiei
| Sistem general/SNC | Neliniște, iritabilitate, somnolență, letargie, scăderea nivelului de conștiință |
| Piele | Urticarie, prurit, angioedem, înroșirea feței |
| Căile respiratorii superioare | Stridor, răgușeală, edem orofaringian sau laringian, edem uvular, umflarea buzelor sau a limbii, strănut, rinoree, obstrucție a căilor respiratorii superioare |
| Căile respiratorii inferioare | Tuse, dispnee, bronhospasm, tahipnee, stop respirator |
| Sistemul cardiovascular | Tahicardie, hipotensiune arterială, amețeli, sincopă, aritmii, diaforeză, paloare, cianoză, stop cardiac |
| Sistemul gastrointestinal | Greață, vărsături, diaree, dureri abdominale |
SNC Sistemul nervos central
DEFINIȚIE
În iulie 2005, un grup de experți în alergii și imunologie s-a întâlnit la al doilea simpozion privind definirea și gestionarea anafilaxiei (1). Acest grup a definit anafilaxia ca o reacție alergică severă cu debut rapid și potențial de deces. El a publicat, de asemenea, un set de trei criterii clinice pentru diagnosticarea anafilaxiei, prezentate în tabelul 2. Primul obiectiv clinic, care descrie debutul acut al bolii și al manifestărilor cutanate, ar trebui să se aplice majorității cazurilor de anafilaxie, deoarece până la 80% până la 90% dintre copii au o anumită afectare a pielii. Cu toate acestea, deși afectarea pielii este de obicei prima și cea mai frecventă manifestare a anafilaxiei, absența semnelor cutanate la prezentare nu exclude diagnosticul. Ultimele două criterii iau în considerare caracteristicile clinice ale pacienților cu antecedente cunoscute de alergie și expunere la un alergen probabil sau cunoscut.