Tratamentul fracturilor degetelor ”- Document PDF

Documente

Transcrierea tratamentului fracturilor degetelor „09.01.2009

______. Cu colaborarea specială a: B. Bickert (Ludwigshafen), C. Dumont (Gttingen), J. Frank (Frankfurt), H. Grunwald (Emmerich), E. Kol-lig (Koblenz), P. Laier (Karlsruhe), M Langer (Mns-ter), R. Meier (Wrzburg), T. Pillukat (Bad Neustadt), KJ Prommersberger (Bad Neustadt), U. Schchinger (Regensburg), W. Schfer (Gummersbach), H. Towfigh (Hamm), C. Voigt (Solingen) Cu acordul: T. Ebinger (Stuttgart), R. Friedel (Jena), A.C. Grzimek

Chirurg traumatician 2009 112: 577589 DOI 10.1007/s00113-009-1630-1 Springer Medizin Verlag 2009

J.Windolf1J.M.Rueger2K.D.Werber3A.Eisenschenk4H.Siebert5M.Schdel-Hpfner11 Clinica pentru traumatisme și chirurgia mâinilor, Heinrich-Heine-University Dsseldorf2 Clinica pentru traume, chirurgia mâinilor și reconstructive, Clinica universitară Hamburg-Eppendorf3 Chirurgia mâinii, Clinica dreapta Isar al Departamentului pentru Mână, Replantare și Microchirurgie TU Mnchen4, Accident Hospital Berlin5 Clinica pentru Accidente, Mâini și Chirurgie Reconstructivă, Spitalul Diakonie, Schwbisch-Hall

Tratamentul fracturilor metacarpiene Recomandări din secțiunea Chirurgie manuală a Societății germane pentru chirurgia accidentelor Rezumat Scopul principal al tratamentului fracturilor metacarpiene este restabilirea funcției de prindere a mâinii. Dacă este posibilă terapia conservatoare, trebuie să se decidă individual pe baza atât a criteriilor radiologice, cât și a amplorii malalinierii clinice. Pentru tratamentul chirurgical al fracturilor din zona capului și a arborelui, osteosinteza cu șurub și placă, care este ușoară din partea țesutului moale, s-a dovedit a fi de succes, precum și a atelelor intramedulare cu fire, în special pentru fracturile de gât ale razelor marginale. Fracturile de bază deosebit de instabile ale primului os metacarpal sunt tratate în mod regulat chirurgical, cu scopul de a restabili forma și suprafața articulației folosind o tehnică adaptată la fractură. Atât în cazul terapiei conservatoare, cât și după cea chirurgicală, trebuie urmărit un tratament funcțional timpuriu suplimentar pentru a evita disfuncțiile articulare.

Cuvinte cheie: fractură metacarpiană, malaliniere, osteosinteză, tratament suplimentar

Tratamentul fracturilor metacarpiene.Recomandări ale mâinii ChirurgieGrup al traumei germaneSocietateRezumat Scopul principal în tratamentul fracturilor metacarpiene este restabilirea funcției normale a mâinii. Criteriile radiologice și amploarea clinică a deplasării ar trebui luate în considerare individual atunci când se ia decizia pro sau împotriva tratamentului conservator. Tehnicile de fixare internă trebuie să protejeze structurile țesuturilor moi. Șuruburile și plăcile mici s-au dovedit eficiente pentru fracturile capului și ale arborelui, în timp ce atelele intramedulare sunt favorizate pentru fracturile gâtului. În fracturile instabile și deplasate ale bazei primului metacarpian, se efectuează în mod regulat o intervenție chirurgicală pentru a restabili forma osoasă și suprafața articulară. Pentru a preveni afectarea funcțională, este de dorit mobilizarea timpurie atât în timpul tratamentului conservator, cât și în următoarea fixare internă.

Cuvinte cheie Fracturi metacarpiene Deplasare Fixare internă Tratament postoperator

Editor rubrică D. Nast-Kolb, Essen T. Mittlmeier, Rostock H. Reilmann, Braunschweig

CME.springer.de Formare avansată certificată pentru medici și medici generaliști Participarea CME la această contribuție de formare avansată are loc online la CME.springer.de și face parte din abonamentul individual la această revistă. Astfel, abonații pot participa fără costuri suplimentare.

Indiferent de abonamentul unei reviste, CME.Tickets vă permite să participați la toate articolele CME de pe CME.springer.de. Puteți găsi mai multe informații despre CME.Tickets la CME.springer.de.

Înregistrare V-ați înregistrat deja la CME.springer.de cu numărul dvs. de abonament? Apoi, tot ce trebuie să faceți pentru a vă înregistra și a participa este să vă furnizați datele personale de acces. Pentru a vă înregistra pentru prima dată, vă rugăm să urmați instrucțiunile de pe CME.springer.de.

Această unitate de formare avansată este certificată cu 3 puncte CME de către Asociația Medicală de Stat din Hesse și Academia din Rinul de Nord pentru pregătire medicală avansată și avansată și, prin urmare, este, de asemenea, eligibilă pentru recunoaștere de către alte asociații medicale. Următoarele măsuri servesc pentru a asigura calitatea tuturor unităților de instruire de pe CME.springer.de: Planificarea pe termen lung a subiectului de către editori experimentați, autori renumiți, proces de evaluare independent, pregătirea întrebărilor CME conform recomandării IMPP cu testarea preliminară de către un consiliu selectat de medici specialiști.

Vă rugăm să nu ezitați să ne contactați în orice moment dacă aveți întrebări sau comentarii: SpringerMedizinVerlagGmbH, reviste de specialitate, medicină/psihologie, CME Helpdesk, Tiergartenstrae, 1769121 Heidelberg, e-mail: [email protected]

Cu colaborarea specială a: B. Bickert (Ludwigshafen), C. Dumont (Gttingen), J. Frank (Frankfurt), H. Grunwald (Emmerich), E. Kollig (Koblenz), P. Laier (Karlsruhe), M. Langer (Mnster), R. Meier (Wrzburg), T. Pillukat (Bad Neustadt), KJ Prommersberger (Bad Neustadt), U. Schchinger (Regensburg), W. Schfer (Gummersbach), H. Towfigh (Hamm), C. Voigt (Solingen) Cu acordul: T. Ebinger (Stuttgart), R. Friedel (Jena), AC Grzimek (Wiesbaden), H.J. Helling (Hamm), A. Junge (Trier), C. Khne (Marburg), M. Lautenbach (Berlin), M. Lopatecki (Baden-Baden), M. Nicoloff (Lingen), M. Sauerbier (Hofheim a. Ts .), D. Schaefer (Basel), R. Stiletto (Biberach), K. Tsironis (Frechen)

Secția de chirurgie a mâinilor a Societății germane pentru chirurgia traumatismelor se ocupă în mod sistematic de leziuni de toate formele, gradele de severitate și localizări în mână de ani de zile, ca parte a cursurilor sale de mână și a conferințelor anuale. Se fac regulat recomandări care reflectă cunoștințele de specialitate ale membrilor secțiunii, luând în considerare literatura științifică actuală. Începând cu articolul privind tratamentul fracturilor degetelor [35], scopul secțiunii este de a publica aceste recomandări la intervale regulate pe toate subiectele relevante ale chirurgiei mâinii-traumatologice. Recomandările secțiunii pentru tratamentul fracturilor metacarpiene sunt, prin urmare, rezumate în acest articol. O prezentare detaliată a Propdeutikului este omisă în mod deliberat. Mai degrabă, cititorul ar trebui să primească un ajutor practic pentru luarea deciziilor într-o formă compactă. Recomandările date se aplică leziunilor adulților.

Tratamentul fracturilor metacarpiene are ca obiectiv principal restabilirea funcției de apucare. Prin urmare, fracturilor stabile și, în primul rând, non-deplasate, li se administrează un tratament funcțional timpuriu. Fracturile metacarpiene instabile sau deplasate necesită de obicei tratament chirurgical. Dacă nu sunt tratate, aceste fracturi se vindecă într-o defecțiune în câteva săptămâni, ceea ce, însă, devine adesea evident din punct de vedere clinic și relevant din punct de vedere funcțional numai dacă există o abatere de torsiune sau o scurtare semnificativă. Abaterile de torsiune și scurtarea pot duce la întreruperi considerabile ale funcției de prindere, astfel încât din aceasta se poate obține o indicație clară pentru tratament. Dacă există leziuni semnificative ale țesuturilor moi, ar trebui efectuată o osteosinteză, chiar dacă o fractură metacarpiană este ușor instabilă, astfel încât îngrijirea chirurgicală-plastică a plăgii poate fi efectuată în funcție de situație. Fracturile primului os metacarpal ar trebui să fie acordate o atenție specială datorită importanței funcționale remarcabile a degetului mare pentru funcția de apucare.

Pentru a vizualiza fracturile primului os metacarpal, sunt de obicei suficiente razele X convenționale în 2 planuri (traiectoria dorsopalmară și a fasciculului lateral). Pentru diagnosticarea fracturilor oaselor metacarpiene, pe de altă parte, sunt necesare raze X în trei planuri (traiectoria dorsopal-marer, oblică și laterală). Imaginea laterală exactă este utilizată pentru a vizualiza fracturile apropiate de luxații metacarpiene de bază și carpiene, care adesea nu se disting în traiectul fasciculului dorsopalmal și în proiecțiile oblice. Pe înregistrările oblice

Fracturile stabile și în primul rând non-deplasate primesc tratament funcțional timpuriu

Dacă există leziuni semnificative ale țesuturilor moi, ar trebui efectuată o osteosinteză, chiar dacă instabilitatea osoasă a unei fracturi de mijloc este ușoară