Tratamentul glaucomului Prezentare generală a metodelor de tratament medicamentos cu glaucom în mod competent

Articol expert medical

Acum este clar că glaucomul fiziopatologic este o pierdere progresivă a celulelor ganglionare datorită presiunii intraoculare crescute, ceea ce duce la apariția defectelor câmpului vizual. Scopul tratamentului pentru glaucom este de a încetini sau opri moartea celulelor ganglionare pentru a preveni orbirea simptomatică în timp ce încercăm să evităm efectele secundare nedorite.

În ciuda încrederii multor clinicieni că mai mulți factori sunt implicați în patogeneza glaucomului, există o singură metodă clar dovedită de tratare a glaucomului - reducerea presiunii intraoculare.

Cum se tratează glaucomul?

Inițial, glaucomul a fost considerat o boală chirurgicală. Prima operație de tip filtrare (non-iridectomie) a fost efectuată de Louis de Vekker (Louis de Wecker) (1832-1906) în 1869. În ciuda faptului că efectul miotic al pilocarpinei și fizostigminei a fost raportat la începutul anilor 1860., Pentru prelucrare utilizarea ulterioară a oțelului. Adolf Weber (Adolf Weber) (1829-1915) a folosit pentru prima dată aceste medicamente pentru tratamentul glaucomului în 1876. Primul studiu a comparat două metode disponibile pentru tratarea glaucomului, recepția și iridectomia fizostigmină au fost efectuate la spitalul ocular Wills în 1895 Zentmayer) și coautori. (Arch Ophthalmol - . 1895. - . N 24. -P 378-394) Rezultatele au arătat că cele două metode sunt un tratament echivalent, iar nivelul pacientului poate fi menținut la același nivel timp de 5-15 ani sub tratament medical continuu tratament.

Rezultatele preliminare din studiul CIGTS (după 5 ani) nu au arătat nicio diferență în câmpurile vizuale, deși presiunea intraoculară a fost mai mică în grupul chirurgical. Acuitatea vizuală și simptomele oculare au fost mai pronunțate în grupul de tratament chirurgical. În prezent, rezultatele studiului CIGTS nu susțin încă schimbări în paradigma existentă a terapiei medicamentoase ca prim pas în terapia glaucomului. Pentru a oferi recomandări mai clare cu privire la bolile cronice, cum ar fi glaucomul, sunt necesare date mai lungi de urmărire.

Tratamentul glaucomului include mai multe direcții:

terapia hipotensivă - normalizarea presiunii intraoculare;
îmbunătățirea alimentării cu sânge a nervului optic și a membranelor interne ale ochiului - stabilizarea funcțiilor vizuale;
normalizarea proceselor metabolice în țesutul ocular, pentru a opri distrofia membranei. Include, de asemenea, condiții sănătoase de muncă și timp liber, alimentație sănătoasă.
Tratament chirurgical (operație) pentru glaucom.

Metode de tratament antihipertensiv pentru glaucom - miotice, colinomimetice, anticolinergice - blocează factorii care scindează acetilcolina.

Colinomimeticele acționează ca acetilcolina: îngustează pupila, ameliorează spasmele mușchiului ciliar, dilată vasele din partea anterioară a ochiului, le crește permeabilitatea. Unghiul camerei anterioare, canalul căștii este eliberat, lumenul său crește, precum și lumenul fisurii trabeculare. Acest lucru îmbunătățește fluxul de lichid intraocular, reduce producția de lichid intraocular și scade presiunea intraoculară.

Principalul medicament - pilocarpina - alcaloid 1%, 2%, 3%, rareori 4% și 6%. Mioza apare după 15 minute, durata acțiunii este de până la 6 ore.

Poate fi unguent pilocarpic 1%; soluția de pilocarpină pe metilceluloză este de 0,5% sau 1% și pe alcool polivinilic este de 5-10%; pelicule oculare cu pilocarpină (doza inițială este de 1 picătură). Efecte secundare - cefalee (la începutul tratamentului), spasm de acomodare, conjunctivită foliculară, dermatită de contact,

Karbacholin - soluție 0,75%, este mai puțin bine tolerată de pacienți, este utilizată pentru rezistența la pilocarpină.

Benzamona 3-10%, acțiunea este aceeași cu pilocarpina.

Acekledin 3-5% în soluție și unguente.

Anticolinergicele - miotice, acționează asupra inervației parasimpatice mai intens și mult timp. Acestea includ eserina, proserina, fosfolul, armatele, tosmylenul, nibufina.