Tratamentul hipoglicemiei după bypass gastric - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Bypassul gastric este o procedură bariatrică care combină restricția alimentară cu malabsorbția intestinală minoră. Scurtcircuitul duodenal și excluderea jejunului proximal joacă un rol foarte important nu numai în pierderea în greutate, ci mai ales în îmbunătățirea profilului glucidic.
De fapt, rezolvarea sau ameliorarea diabetului după intervenții de tip bariatric este mult mai frecventă după by-pass gastric (mai mult de 90% din cazuri) decât după banding gastric și gastroplastie verticală (între 50 și 70% din cazuri). Caz). Această îmbunătățire rapidă și semnificativă a profilului carbohidraților este legată de modificările secreției de hormoni gastrointestinali și de activitatea axei enteroinsulare. Se consideră că bypassul gastric induce în același timp o îmbunătățire a sensibilității la insulină și o creștere a secreției sale. 3.4 Impactul intervenției asupra homeostaziei carbohidraților este atât de evident încât acest tip de tratament chirurgical este oferit în unele țări pentru tratarea diabetului de tip 2. 5.6
Cu toate acestea, în unele situații, procedura determină un dezechilibru între sensibilitatea și secreția de insulină, provocând hipoglicemie hiperinsulinemică tardivă care poate fi chiar invalidantă. În prezent, hipoglicemia se află pe lista posibilelor complicații tardive după bypass gastric, dar există încă multe întrebări fără răspuns cu privire la fiziopatologia, screeningul și tratamentul acestei noi situații clinice postoperatorii.
Deși riscul relativ de hipoglicemie este de până la șapte ori mai mare la pacienții operați, comparativ cu populația martor, incidența rămâne scăzută, în jur de 1%. Este important de reținut că această incidență se referă la diagnosticul de hipoglicemie, adică simptome tipice, un nivel plasmatic de glucoză sub 3,9 mmol/L și o îmbunătățire a simptomelor la administrarea glucozei. Cu toate acestea, foarte des, pacienții pot prezenta simptome foarte pozitive și invalidante, fără a atinge neapărat niveluri de zahăr din sânge sub această valoare. Într-adevăr, simptomatologia este legată nu de valoarea absolută a glicemiei, ci mai degrabă de viteza de cădere a acesteia, independent de valoarea ei.