TRATAMENTUL LOCAL AL RĂNILOR - telegramă de droguri
Spre deosebire de vindecarea primară a plăgilor chirurgicale sau primar tratate, fără răni sau infecții ale țesuturilor, rănile și ulcerele accidentale se vindecă adesea doar secundar: țesutul de granulație este format din macrofage resorptive, fibroblaste care formează fibre și vase germinate. Celulele epiteliale cresc de la marginea plăgii până la centrul plăgii. Corpurile străine întârzie vindecarea rănilor, la fel ca și bolile generale, cum ar fi tumorile, și în cazul ulcerelor inferioare ale piciorului, a presiunii hidrostatice, a anemiei, a diabetului și a ischemiei. Pus trebuie eliminat. Imobilizarea zonei vătămate favorizează vindecarea.
PRODUSE DE CURĂȚARE A RĂNILOR: 1 O infecție localizată a plăgii nu necesită tratament medicamentos.2 În cazul infecțiilor extinse ale rănilor fără semne clinice ale unei infecții sistemice și în cazul rănilor ușor murdare, se recomandă curățarea superficială cu comprese umede de o jumătate de oră cu lichide simple de spălare sau clătire, cum ar fi soluția RINGER. Soluția salină fiziologică (soluție de clorură de sodiu 0,9%) este mai puțin adecvată, deoarece aceasta poate provoca schimbări de electroliți și, astfel, afectarea vindecării rănilor.3
Chiar și rănile murdare, contaminate sau cruste sunt cel mai bine curățate cu comprimele menționate mai sus, fără antiseptic topic. Beneficiul antisepticelor topice pentru infecția țesuturilor nu a fost documentat în mod adecvat. Se recomandă soluții apoase de clorhexidină (soluție pulverizată HANSAMED [1%] etc.), dar acest antiseptic inhibă vindecarea rănilor într-un grad înalt.Al 4-lea Într-un studiu suedez, numărul infecțiilor neonatale nu a crescut după ce nu s-au utilizat soluții de clorhexidină și, în schimb, s-au spălat organele genitale externe cu apă și săpun înainte de a naște (cf. a-t 9 [1989], 79). Soluțiile slabe cu 0,01% au doar un efect de spălare mecanică. Concentrațiile mari reduc colonizarea bacteriană, dar deteriorează țesutul. Soluții de clorhexidină 4% (de exemplu, HIBICLENS) sunt oferite pentru dezinfectarea chirurgicală a mâinilor.
Polidon iod (BETAISODONA și altele) - soluție, care poate fi utilizată nediluată sau diluată până la 1: 100, are un efect antiseptic mai slab decât clorhexidina, dar are un spectru mai larg de activitate. Cu toate acestea, există o relativă slăbiciune împotriva germenilor obișnuiți ai plăgii, cum ar fi pseudomonadele și Staphylococcus aureus.11 Sângele și puroiul reduc eficacitatea iodului polividonic.5 Complexul de iod poate declanșa dermatită de contact alergică. Cantități semnificative de iod au un efect sistemic. Prin urmare, compușii cu iod trebuie evitați în timpul sarcinii și alăptării. Supraoferta de iod pune în pericol anumiți pacienți. Riscul variază de la declanșarea hipotiroidismului sau prin inducerea hipertiroidiei la o criză tirotoxică indusă de iod, care este întotdeauna periculoasă pentru viață (cf. a-t 12 [1983], 107; 6 [1986], 51). Funcția tiroidiană a persoanelor eutiroidiene clinic și de laborator poate fi, de asemenea, grav afectată.
Irigarea plăgilor și a cavităților corpului cu iod PVP sau instilarea acestuia sunt contraindicate din cauza riscului de absorbție crescută a iodului. Materialul purtător PVP poate fi, de asemenea, absorbit și poate provoca aderențe, în special în abdomen.Al 6-lea
Apă oxigenată (3% sau 6%) este considerat un agent util pentru rănile murdare, deoarece se spumează în rană, provocând în cele din urmă o debridare mecanică. O soluție de 1,5% este utilă pentru mucoasa bucală. Eficacitatea antibacteriană in vivo este limitată. Enzima catalază descompune rapid apa oxigenată.
Permanganat de potasiu în soluție 0,01% este potrivită pentru pansamente umede și este utilă atunci când rana este acoperită cu cruste și eczeme.
Toate antisepticele de mai sus sunt insuficient de eficiente împotriva Pseudomonas spp. 0,2% funcționează mai bine Soluție de azotat de argint. Efectul antiseptic al astringentului afectează germenii gram-negativi mai pronunțați decât cei gram-pozitivi. 3
Cele utilizate în mod obișnuit în trecut antiseptice care conțin mercur precum MERCUCHROM, MERFEN etc. sunt acum depășite din cauza efectelor antibacteriene și antimicotice insuficiente și, uneori, a toxicității sistemice severe, în special în cazul tratamentului pe termen lung și al utilizării extinse, chiar și pe termen scurt.
Soluții de colorare cum ar fi violeta de gențiană și verde strălucitor inhibă semnificativ vindecarea rănilor, în timp ce soluțiile de eozină cu 5% evident nu au un efect negativ.3 Nu se observă acum nicio indicație pentru utilizarea soluțiilor de etacridină (RIVANOL).Al 12-lea
ANTIBIOTICE LOCALE: 1 Antibioticele pentru uz local nu sunt adecvate pentru răni și ulcere, deși multe preparate care conțin neomicină (NEBACETIN, ULCURILEN etc.) sau alte antibiotice sunt disponibile pentru aceasta. Nu există studii controlate care să dovedească superioritatea față de curățarea conservatoare a plăgilor cu și fără antiseptice pentru plăgi și ulcere ale plăgii.Al 7-lea
Cei mai comuni agenți patogeni care cauzează infecții ale plăgilor, stafilococi și streptococi, sunt parțial sau complet rezistenți la majoritatea antibioticelor locale (aminoglicozide, sulfonamide, tetracicline).2.7 Dacă infecția plăgii este însoțită de simptomele clinice ale unei infecții generale (febră, leucocitoză etc.) sau cu tendință de generalizare (limfangită, limfadenită), trebuie inițiată imediat terapia antibiotică sistemică.
Pulberi care conțin antibiotice adesea se aglomerează în răni. Utilizarea pe scară largă a produselor precum BATRAX, CICATREX, MEDICROCIN și NEBACETIN, precum și tifonul SOFRA-TÜLL pe răni și ulcere nu este justificată științific.
Mupirocin (EISMYCIN) unguent are un spectru antibacterian potrivit pentru infecții ale pielii. Antibioticul care altfel nu este utilizat sistemic este absorbit prin pielea rănită. Sunt descrise rezistențele bacteriene.
Două antiinfecțioase topice au nișe utile de aplicare: Cu Gel de metronidazol (0,8%, formulări în a-t 11 [1989], 103 și 4 [1990], 41) rănile împuțite infectate cu anaerobi pot fi vindecate mai repede. De asemenea, se dovedește util Sulfadiazină de argint (FLAMMAZINE) pentru prevenirea infecțiilor la arsuri mari. Eficacitatea ambilor agenți nu a fost dovedită în alte scopuri.
Toaletă rănită: 1 Țesutul necrotic este un teren ideal pentru creșterea germenilor bacterieni și previne formarea țesutului de granulare. Necroze și detritus trebuie îndepărtate chirurgical pas cu pas (cf. a-t 8 [1987], 70). Îndepărtarea pe bază de medicamente a învelișurilor și necrozei de fibrină durează mai mult, mai ales atunci când este utilizată, decât procedurile chirurgicale, motiv pentru care primul pas ar trebui să fie întotdeauna debridarea chirurgicală. Studiile comparative privind debridarea chirurgicală și a medicamentelor lipsesc.
Preparatul enzimatic VARIDASE conține streptokinază, care activează fibrinoliza, și streptodornază, care se presupune că lichefiază puroiul. Două studii mici indică faptul că ulcerele piciorului se vindecă mai repede cu VARIDASE decât cu clătirea cu sare sau soluție de polidonă-iod. Nu există comparații controlate ale remediului scump (a se vedea caseta) cu alte metode de toaletă pentru a asigura beneficiul (cf. a-t 4 [1985], 30). În plus, streptokinaza este un alergen puternic, al cărui beneficiu în combinație rămâne nedovedit. De asemenea, nu sunt disponibile studii controlate suficiente pentru preparatul enzimatic FIBROLAN, care conține plasmină și deoxiribonuclează de la bovine. Ce ar trebui să facă o DNAse în zona plăgii rămâne dificil de înțeles.
Soluții de hipoclorit au fost folosite de mult timp pentru curățarea rănilor. În culturile de țesuturi, hipocloritul ucide fibroblastele chiar și în concentrații scăzute de 0,0025% și întârzie vindecarea în experimentele pe animale. În mod evident, lipsesc comparațiile clinice cu alte antiseptice. Deoarece avantajele față de clorhexidină nu au fost dovedite, hipocloritul este acum considerat învechit pentru curățarea rănilor.
Cu as OXOFERIN „Complexul de oxigen” oferit este un produs de reacție nespecificat din clorit de sodiu și hiperclorit de sodiu, adică doar o variantă scumpă a soluțiilor obișnuite de clor oxidant ambalate cu o nouă nomenclatură. Acestea pot declanșa tulburări ale metabolismului celular în fibroblaste și celule endoteliale, precum și formarea de metemoglobină (cf. a-t 6 [1990], 52). Nu avem studii comparative despre OXOFERIN cu alți compuși oxidanți ai clorului. Eczemele de contact alergic declanșate de OXOFERIN au o valoare considerabilă a bolii pentru pacient, deoarece există riscul generalizării.9
DERMATITA DE CONTACT ALERGIC: 1 Alergiile la agenții externi sunt frecvente. 50% până la 80% dintre pacienții cu ulcere cronice ale piciorului sunt sensibilizați la unul sau mai multe produse pe care le-au folosit pe termen lung pentru tratamentul topic al simptomelor lor. Cele mai frecvente substanțe sensibilizante includ neomicină (de exemplu în NEBACETIN) și framicetin (de exemplu în LEUKASE), conservanți parabeni și alcool din ceară de lână. Țesătura de ceară din lână framycetin SOFRA-TÜLL trebuie evitată datorită potențialului său ridicat de sensibilizare. Alte antiinfecțioase topice, cum ar fi sulfonamidele, bacitracina, gentamicina și acidul fusidic, pot provoca, de asemenea, dermatită de contact.
Pansamente pentru plăgi: 6 Un pansament ideal protejează rănirea, îl menține umed și cald cu o permeabilitate suficientă la oxigen și vapori de apă, are o tendință scăzută de a se lipi de suprafața plăgii, reduce probabilitatea de infecție și nu trebuie să conțină componente toxice sau alergenice precum coloranți, parfumuri sau antibiotice.
Pentru rănile uscate, superficiale, sunt suficiente pansamente simple, neadezive sau tul de parafină (a se vedea caseta). Pansamentele transparente, precum OPRAFLEX, OPSITE, TEGADERM și altele, care sunt oferite pentru „îngrijirea plăgilor sub control vizual”, pot întârzia vindecarea.10 Se pot forma camere umede. Cu toate acestea, bandajele de film prezintă avantaje dacă, de exemplu, terapia fizică este necesară după o intervenție chirurgicală ortopedică. Cu bandaje de film bine montate, aceasta poate începe cu 2-3 zile mai devreme.
Cu cât rănile secretă mai mult, cu atât trebuie să fie mai absorbant materialul de pansament, de ex. Granule din lână de alginat sau hidrogel. În rănile granulate („roșii”), pansamentele hidrocoloide par să promoveze formarea țesutului de granulație și să accelereze vindecarea rănilor. Pansamentele tradiționale, cum ar fi tul de parafină, își au locul în etapele ulterioare ale plăgii și în leziunile superficiale, cum ar fi abraziunea pielii. Un pansament suplimentar nu mai este necesar dacă rana este uscată și fără iritații.
Pansamentul din spumă introdus de Merck în 1984 pentru rănile granulate deschise SILASTIC a fost retrasă de pe piață în 1987 deoarece prepararea spumei cu două componente a produs un produs de reacție cancerigenă și teratogenă în experimentele pe animale.
Ulcere venoase ale piciorului au nevoie de tratament special. Se vindecă cel mai bine cu odihna la pat. Bandajele de compresie rămân baza terapiei. Pansamentele cu unguent cauzează adesea sensibilizare, pot întârzia vindecarea rănilor și necesită îngrijire costisitoare. Pansamentele hidrocoloide și alginate costisitoare pentru plăgi (a se vedea caseta) sunt potrivite pentru acoperire.
CONCLUZIE: Rănile se vindecă de obicei singure, nu trebuie „sterilizate”. Căldura și umiditatea accelerează vindecarea, dar evită bandajul camerelor umede. Plăgile care par curate trebuie irigate numai cu o soluție RINGER simplă sau electrolit. Dacă un antiseptic pare indicat pentru rănile contaminate, este adecvată o soluție de 0,2% azotat de argint. Antisepticele care conțin hipoclorit sunt mai susceptibile de a face rău decât bine. Acest lucru este valabil și pentru antiinfecțioși topici, cu excepția gelului de metronidazol pentru rănile infectate cu anaerobi și sulfadiazină argint (FLAMMAZINE) pentru arsuri.
Necrozele necesită în primul rând îndepărtarea chirurgicală. Preparatele enzimatice, cum ar fi VARIDASE, sunt scumpe și funcționează încet și inadecvat. Mulți „agenți de vindecare a rănilor” sunt întârzieri de vindecare a rănilor, cum ar fi clorhexidina (soluție de pulverizare HANSAMED etc.) sau coloranți precum violeta de gentiană. Altele, în special neomicina (NEBACETIN și altele), framicetina (SOFRA-TÜLL), conservanții parabeni și bazele agenților externi, cum ar fi ceara de lână, sunt mai susceptibile de a provoca dermatită alergică de contact, care interferează cu vindecarea rănilor. Alegerea pansamentului pentru răni depinde de puterea exsudatului.
Erratum ? Eozina și vindecarea rănilor: În a-t 9 (1992), 88 și Arzneimittelkursbuch '92/93, pagina 71, menționăm influența diferitelor soluții de colorant asupra vindecării rănilor. Pentru soluția de eozină, care nu a avut un efect negativ aici, a fost testată o soluție de 0,5% și nu o soluție de 5%. Corespondenţă
Această publicație este protejată de drepturile de autor. Duplicarea, salvarea și prelucrarea în sistemele electronice sunt permise numai cu aprobarea arznei-telegram ®.