Tratamentul otrăvirii cu amfetamine, catinonele și analogii lor sintetici

Volumul 32, numărul 2

Ultima modificare:

rezumat

Introducere

Mecanisme de toxicitate

Farmacologie

Farmacocinetica și toxicocinetica

Prezentare clinică

Diagnostic

Atunci când clinicianul este în prezența intoxicației acute de către amfetamine sau catinonă, se sugerează ca acesta să ia semnele vitale ale pacientului, inclusiv temperatura sa, să inițieze o monitorizare cardiacă continuă și să efectueze un EKG, precum și o radiografie. De asemenea, i se recomandă să trimită probe de sânge la un laborator pentru a verifica următoarele: hemoleucogramă completă, ioni, glucoză, creatinină, azot uree, funcție hepatică și coagulogramă. Dacă se suspectează rabdomioliză, se recomandă ca medicul să adauge următoarele teste: testul ser creatin kinazei, rezumatul urinei cu verificarea cilindrilor și mioglobinuria. Enzimele cardiace trebuie obținute dacă pacientul prezintă simptome de origine cardiacă. În cele din urmă, imagistica creierului, precum și o puncție lombară pot fi necesare atunci când există suspiciunea de leziuni cerebrale (7,8,10,13) .

catinonele

Tratament

Deoarece substanța exactă care cauzează intoxicația nu poate fi identificată adesea, gestionarea pacientului ar trebui să se bazeze pe manifestările clinice prezente și anticipate. Atunci când un pacient care a ingerat amfetamine sau catinonă se prezintă la spital, se recomandă să-l observe cel puțin 4 ore sau până când simptomele dispar (9,10). Decontaminarea gastrointestinală cu cărbune activ nu este de obicei necesară, cu excepția cazului în care pacientul care este tratat este un înghițitor de droguri sau un contrabandist, fie umplutură corporală, fie împachetatoare corporală (8,9,10,13). Poate fi luat în considerare și atunci când ingestia este semnificativă, recentă (mai puțin de o oră) și căile respiratorii sunt protejate, dar acest lucru se întâmplă rar în contextul unui festival de muzică (8,13). Acidificarea urinei, deși poate accelera eliminarea renală a amfetaminelor, este contraindicată deoarece există riscul exacerbării leziunilor renale (7,8) .

În prezența unui tablou clinic de intoxicație de către amfetamine sau de catinonă și, în special, în cazul unui pacient care vine dintr-un festival de muzică, este necesar să se suspecteze prezența xenobioticelor serotoninergice care pot provoca o hiponatremie gravă. Prin urmare, este necesar să fiți atenți înainte de a începe repletarea lichidului (de exemplu pentru deshidratare sau pentru insuficiență renală) și, de preferință, să verificați natremia în prealabil, pentru a nu exacerba o posibilă hiponatremie. Dacă este prezentă hiponatremie, cauza trebuie determinată și tratată corespunzător. Dacă acesta este SIADH, restricția fluidelor este de obicei suficientă (8,9,10). Cu toate acestea, în cazul în care un pacient prezintă simptome neurologice semnificative rezultate din hiponatremie, poate fi necesară soluție salină hipertonică (NaCl 3%). Imagistica creierului este recomandată atunci când pacientul prezintă semne de edem cerebral (9,10) .

Trebuie luată în considerare posibilitatea ca pacientul să fie necesar să fie internat la terapie intensivă, dacă este necesar. Într-o serie de cazuri publicate de Spiller și colab. în 2009 și 2010, 21% dintre pacienții otrăviți de catinonă au fost internați la o unitate de terapie intensivă în timp ce se aflau în spital (15) .

Când se ocupă de un pacient cu otrăvire acută cu amfetamină sau catinonă, medicul de la noptieră poate efectua, de asemenea, anumite acțiuni preventive. Odată ce otrăvirea acută a fost tratată și rezolvată, acesta ar putea fi un moment bun pentru a discuta dependența de droguri cu pacientul și posibilitatea apariției simptomelor de sevraj, dacă acestea apar. De asemenea, dacă pacientul are medicamentul consumat în posesia sa, clinicianul poate, în timp ce îi explică pacientului că acestea sunt informații confidențiale, să trimită medicamentul în cauză la laboratorul de toxicologie INSPQ pentru analiză; informațiile colectate apoi pot fi utilizate în sănătatea publică.

Prezentare clinică în funcție de gravitatea otrăvirii

Toxicitate ușoară

  • Greaţă
  • Vărsături
  • Agitaţie
  • Confuzie
  • Tremurături
  • Durere abdominală
  • Diaforeza
  • Midriază
  • Tahipnee
  • Tahicardie