Tratamentul ovarelor polichistice în mod competent despre sănătate pe iLive
Specialist al articolului
Scopul principal al tratamentului ovarelor polichistice este restabilirea ovulației complete și scăderea hiperandrogenismului. Realizarea acestuia duce la eliminarea manifestărilor clinice dependente ale sindromului: infertilitate, tulburări menstruale, hirsutism. Acest lucru se realizează prin diferite mijloace terapeutice, precum și prin intervenția chirurgicală - rezecția cu pană a ovarelor.
În plus față de EGPP, gestagenele „pure”, de exemplu Norcolut, pot fi utilizate în tratamentul sindromului ovarian polichistic. Este prescris pentru 0,005-0,01 g/zi din 16 până în a 25-a zi a ciclului. Durata tratamentului de la 2 la 6 luni. Scopul acestei terapii este același cu EGP (suprimarea LH, reducerea T ovariană, efect de revenire). Eficiența progestinelor „pure” pentru tratamentul sindromului ovarului polichistic este mai mică decât atunci când este combinată cu estrogeni (un nivel scăzut de supresie a LH, nu crește capacitatea de legare a TEBG), dar mai puține efecte secundare permit utilizarea lor pe scară largă, în special în combinație cu alți agenți. Gestagenele „pure” sunt indicate în special pentru hiperplazia endometrială. Sunteți numit pentru 6 cursuri la 0,01 g/zi pentru o lungă perioadă de timp. Este posibil să se utilizeze Norkolut în a cincea până la a 25-a zi a ciclului, dar sângerările inovatoare sunt adesea observate cu această schemă. Administrarea medicamentului în 0,01 g în a 16-a și a 25-a zi nu este mai puțin eficientă și nu provoacă aproape niciun efect secundar.
În detectarea cancerului endometrial, terapia de lungă durată cu oxiprogesteron caprobonat (OPC) se efectuează de obicei la 12,5% pe 2 ml v/m2 pe săptămână. Această doză „oncologică” duce adesea la sângerări inovatoare, dar evită tratamentele chirurgicale radicale.
O adevărată revoluție a posibilităților unei terapii conservatoare pentru sindromul ovarian polichistic a avut loc datorită apariției citratului de clomifen (Clomid, Clostilbegit) în arsenalul terapeutic din 1961. Cea mai mare eficacitate a acestui medicament a fost găsită doar în sindromul ovarian polichistic. Frecvența stimulării ovulației ajunge la 70-86%, restabilirea fertilității este observată în 42-61% din cazuri.
S-au deschis noi posibilități terapeutice odată cu apariția medicamentelor cu proprietăți anti-androgene (ciproteron acetat-C). F. Neumann și colab. C sintetizat, care este un derivat al hidroxiprogesteronei. Gruparea metil are o importanță deosebită pentru efectul antiandrogen. C concurează cu dihidrotestosteronul (DHT) împotriva receptorilor citoplasmatici; inhibă și translocația. Ca urmare, există o scădere a efectului androgen; H. Apariția antagonismului competitiv în organele țintă. Pe lângă proprietățile sale anti-androgene, C are un efect gestagenic și antigonadotrop pronunțat. Vânzarea vine sub numele androkur.
Terapia cu Androkur în doze mari se efectuează în timpul fazei inițiale a tratamentului și apoi, dacă este necesar, la doza de întreținere. În acest scop, se utilizează un preparat Dian, din care 1 comprimat conține 0,05 mg etinilestradiol și 2 mg androquir. Diane se utilizează conform schemei obișnuite pentru contraceptivele orale: de la a cincea până la a 25-a zi a ciclului, câte 1 comprimat pe zi. În cazul unei reacții menstruale întârziate, debutul internării poate fi amânat pentru a 3-a și chiar pentru prima zi a ciclului. Tratamentul le permite să mențină cu succes efectul obținut de Androkur într-o doză mare. În plus, medicamentul poate înlocui complet EGPP. Compoziția lor ca progestativ include derivați de steroizi cig, care pot chiar exacerba hirsutismul. Contraindicațiile și efectele secundare ale Diana sunt aceleași ca și Androkura. Propria noastră experiență confirmă eficacitatea relativ ridicată a terapiei antiandrogenice în hirsutismul de diferite origini.
În ultimii ani, s-a încercat utilizarea Parlodel în legătură cu hiperprolactinemia moderată, adesea dezvăluită, asociată cu sindromul ovarian polichistic. Ca și în cazul altor forme de tulburare ovulatorie cu hiperprolactinemie, acest lucru duce la normalizarea nivelurilor de prolactină. În sindromul ovarian polichistic Parlodelum ca agonist al dopaminei poate duce la o anumită reducere a cantităților crescute de LH, ceea ce la rândul său contribuie la o anumită valoare de reducere T. În general, utilizarea Parlodel în sindromul ovarian polichistic a fost ineficientă. În același timp, după introducerea sa, am observat o creștere a sensibilității la K. Astfel, medicamentul poate ocupa un anumit loc în tratamentul complex al sindromului ovarului polichistic.
În ciuda extinderii arsenalului terapiei hormonale moderne la pacienții cu sindrom ovarian polichistic, posibilitatea unui tratament conservator este limitată la anumite limite, principala metodă de tratament rămâne intervenția chirurgicală clasică. În prezent, rezecția și excizia penei ovariene partea centrală hiperplazică a medularei sale nu este străpunsă cu conservarea maximă a stratului cortical sau a chisturilor foliculare crestate pe tip demedulyatsii. Restaurarea ovulației atinge 96%, fertilitatea - 72% sau mai mult. Încetarea completă a creșterii patologice a părului a fost observată la 10-12% dintre pacienți. Mecanismul efectelor pozitive ale tratamentului chirurgical este încă neclar. Mulți autori o asociază cu o scădere a androgenilor ovarieni, ceea ce poate rupe cercul vicios. După operație, nivelul bazal al LH este redus, raportul LH/FSH este normalizat. Conform AD Dobracheva, eficacitatea tratamentului chirurgical depinde de conexiunile tisulare interstițiale specifice ale PCO-LH: se observă un efect benefic în timp ce se menține atașarea a cel puțin unui ovar.
Recent, a existat opinia că efectul rezecției ovariene a fost de natură scurtă, iar tratamentul chirurgical a fost recomandat în cazurile de probleme de infertilitate. Cu toate acestea, examinarea catamnezei a arătat că efectul pozitiv maxim apare la 2 ani după operație. S-a dovedit că eficacitatea tratamentului chirurgical este mai scăzută la grupa de vârstă mai mare decât la pacienții tineri. Tratamentul conservator prelungit sau gestionarea gravidă conduc la modificări morfologice ireversibile în ovare, iar în aceste cazuri și tratamentul chirurgical devine ineficient. Acest factor ar trebui, de asemenea, luat în considerare la evaluarea fezabilității tratamentului chirurgical în formele centrale ale sindromului ovarului polichistic, atunci când terapia conservatoare este de obicei efectuată pentru perioade lungi de timp. În prezent, majoritatea autorilor afirmă că în caz de ineficiență nu ar trebui să dureze mai mult de 6-12 luni - în aceste cazuri este indicată intervenția chirurgicală.
Tacticile chirurgicale sunt, de asemenea, dictate de riscul dezvoltării unor afecțiuni hiperplazice ale endometrului, inclusiv a cancerului, pe care Ya Bokhman îl consideră o complicație târzie a sindromului ovarului polichistic netratat pe termen lung. BI Zheleznov notează că, potrivit lui, incidența hiperplaziei endometriale a fost de 19,5%, adenocarcinomul de 2,5%. Restabilirea ovulației și funcția completă a corpului galben ca urmare a intervenției chirurgicale este prevenirea cancerului endometrial. Majoritatea autorilor recomandă efectuarea unui tampon de diagnosticare a cavității uterine în același timp cu rezecția sfenoidă a ovarelor.
Cu tehnomatoza stromovariană, trebuie remarcat faptul că este adesea însoțită de simptome ale sindromului hipotalamo-hipofizar. Cu această patologie, terapia conservatoare pe termen lung este ineficientă. Tratamentul chirurgical oferă, de asemenea, un procent mic de restabilire a funcției ovariene, dar mult mai mult decât terapia medicamentoasă. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, la fel ca în cazul diferitelor forme de sindrom ovarian polichistic și tehnomatoză ovariană stromală, tratamentul nu se încheie după rezecția cu pană. Este necesară o îngrijire obligatorie de urmărire a dispensarului, iar terapia corectivă se efectuează la 3-6 luni după operație, folosind toate aceleași mijloace de auto-tratament pentru sindromul ovarului polichistic. Trebuie remarcat faptul că, conform datelor noastre, după operație, sensibilitatea la clomifen crește. Acest lucru trebuie avut în vedere atunci când alegeți o doză de medicament pentru a evita supraestimularea ovarelor. O astfel de terapie etapă cu etapă complexă, cu observare dispensară, face posibilă creșterea semnificativă a eficacității tratamentului pacienților cu sindromul ovarului polichistic în general, inclusiv a fertilității.