TRATAMENTUL PELADELOR

Primul episod de alopecie areata se rezolvă adesea spontan fără tratament. Severitatea acestuia este un factor important de prognostic.
Prognosticul este adesea slab la copii.
Majoritatea cazurilor de alopecie areata se rezolvă spontan în decurs de un an, dar 25% dintre pacienți dezvoltă forme severe cu pierderea completă a părului (alopecia areata totală) sau tot părul corpului (alopecia areata).
Un răspuns la imunoterapia de contact poate fi un factor de prognostic bun.

1 - APLICAȚII LOCALE ALE CORTICOIDELOR

Pot fi folosite la copii.

2 - INJECȚII INTRALIȚIONALE ALE CORTICOIDELOR

Acest tratament este recomandat pacienților cu mai puțin de 50% din pielea afectată și celor cu debut recent de alopecie areata.

Pacienții cu alopecie areata extinsă, rapid progresivă, cu vârsta de peste 2 ani, răspund slab la acest tratament.

Steroizii cu solubilitate scăzută sunt preferați pentru absorbția lor lentă de la locul injectării, un factor de eficacitate locală maximă și efecte sistemice minime.

Produsele utilizate sunt triamcinolonă acetonidă (KENACORT RETARD®), triamcinolonă hexacetonidă (HEXATRIONE®) și acetat de hidrocortizon.
Acetonida de triamcinolonă este preferată deoarece provoacă mai puțină atrofie a pielii decât hexacetonida de triamcinolonă.

Se pot utiliza concentrații de 2,5 până la 10 mg/ml, dar pentru scalp este preferată o concentrație de 5 mg/ml (cu maximum 3 ml pe sesiune).

Pentru sprâncene și față, se pot utiliza 2,5 mg/ml (0,5 ml pentru fiecare sprânceană). O concentrație de 10 mg/ml cu maxim 2 ml sau 5 mg/ml cu maxim 4 ml a fost, de asemenea, raportată, pentru scalp, într-o singură sesiune.

Triamcinolonul acetonid se administrează intradermic folosind o seringă neorbită cu injecții multiple de 0,1 ml la intervale de 1 cm.

Soluția salină fiziologică este preferată în locul xilocainei ca diluant, deoarece acesta din urmă arde mai mult.

Anestezicul de contact poate fi utilizat cu 30 până la 60 de minute înainte de tratament pentru a minimiza durerea cauzată de injecții. Este foarte util pentru tratamentul sprancenelor.

Tratamentul se repetă la fiecare 4 până la 6 săptămâni. Creșterea inițială este adesea observată în decurs de 4 până la 8 săptămâni. Dacă nu există niciun rezultat după 6 luni de tratament, injecțiile intralezionale cu corticosteroizi trebuie oprite.

Copiii sub 10 ani nu sunt tratați, de obicei, cu injecții intralezionale de corticosteroizi din cauza durerii la locul injectării.

Efectele adverse sunt durerea la locul injectării, atrofia scalpului și a foliculilor de păr, telangiectasia, hipo sau depigmentare și un aspect cushingoid.

Efectul secundar principal este atrofia tranzitorie a pielii. Poate fi prevenit evitând injecțiile cu o cantitate prea mare pe loc de injectare, prea frecvente și prea superficiale (intraepidermice).

Prezența atrofiei pielii nu trebuie să ducă la întreruperea tratamentului.

Un studiu arată creșterea în 52 până la 84% din cazuri, după 12 săptămâni de tratament, după 3 injecții de triamcinolon acetonid.

3 - CORTICOIDE PE CALEA GENERALĂ

Acestea sunt utilizate în cazul alopeciei areate recente, rapid extinse.

Există două posibilități:
1) pe cale orală.
a) Sau 5 mg/kg de prednison (SOLUPRED®) administrat o dată pe lună timp de 3 până la 6 luni. Un studiu arată că 82% dintre pacienți au o creștere acceptabilă din punct de vedere estetic la 3 luni, 41% au o creștere completă la 6 luni.
b) Sau 0,75 mg până la 1 mg/kg/zi de prednison peste zece zile, redus în etape de 7 până la 10 zile pentru a fi oprit în 6 până la 8 săptămâni.
2) Prin injecție: pacienții primesc 500 mg de metilprednisolonă (DEPO-MEDROL®) timp de 3 zile consecutive. Un studiu realizat pe 25 de cazuri a constatat că 13 au avut o creștere completă și 6 nu au răspuns la tratament.

Utilizarea lor este limitată de efectele lor secundare: diabet, creștere în greutate, hipertensiune arterială, atrofie suprarenală, dismenoree, imunosupresie și erupție acneiformă.

4 - PUVATERAPIE

Tratamentul alopeciei zonei implică doze mici de ultraviolete A (10 J/cm2), combinate cu aportul unei molecule fotosensibilizante, psoralen (MELADININE®).
Eficacitatea puvaterapiei este dificil de evaluat, deoarece rezultatele variază foarte mult în funcție de serie.
Sahin, Yalcin și Karadunan prezintă un răspuns acceptabil din punct de vedere cosmetic la 37,5% dintre pacienți. Eficacitatea terapeutică nu este legată de vârsta sau sexul pacienților, nici de lungimea sau întinderea bolii.

Acum putem sugera în mod rezonabil să încercați PUVA pentru aproximativ treizeci de sesiuni cu un protocol de administrare orală de MELADININĂ, iradiere localizată pentru alopecia areata, iradiere corporală pentru alopecia areata universală.

Contraindicațiile pentru terapia PUVA sunt:
1. Contraindicații absolute: sindromul hamartomului bazocelular, sindromul nevilor displazici ereditari, antecedente personale de melanom, lupus eritematos sistemic, dermatomiozită, boli cu tulburări de reparare a ADN-ului (xeroderma porc-mentos, tricodistrofie, sindrom de Bloom, sindrom Cockayne).
2. Contraindicații relative majore: vârsta sub 10 ani, sarcină, alăptare, antecedente de carcinom al pielii, expunere anterioară la radiații ionizante sau arsenic, prezența keratozei actinice, tratament imunosupresor concomitent, porfirii.
3. Contraindicații relative minore: vârsta sub 16 ani, cataractă, pemfigoidă, pem-figus, tratament anterior sau concomitent cu metotrexat sau ciclosporină, modificări hepatice biologice, insuficiență renală, fotosensibilitate a pielii, indiferent dacă este sau nu legată de medicamente fotosensibilizante (vezi reacțiile adverse ), subiectul fototipului I (roșcat).

Efectele adverse sunt: greață datorată MELADININEI, îmbătrânire prematură a pielii, modificări pigmentare, cancere (în special celule scuamoase, dar și melanom).

Dozele cumulative totale pentru puvaterapie care nu trebuie depășite sunt de până la 1000 J/cm2 pentru un fototip ușor, 1500 J/cm2 de UVA pentru un întuneric.

Recurențele alopeciei areata sunt frecvente atunci când tratamentul este oprit.

5 - DIPHENCYPRONE

Difenprona a fost sintetizată pentru prima dată în 1959 și a fost preparată prin bromura dibenzilcetonului pentru a forma un precursor alfa-alfa-fibromodibenzil cetonă, care, împreună cu o bază, dă DPCP. Este un alergen puternic de contact la oameni și animale. 98 -99% din alopecia areata poate fi sensibilizată pe scalp.