Tratamentul prostatitei cronice cu laser cu intensitate scăzută în mod competent cu privire la sănătate
Specialist al articolului
Combinați proprietățile diferitelor proceduri patogenetice poate terapia cu laser. Radiația laser de intensitate scăzută (LLLI) a fost utilizată în medicină din 1962 și, de atunci, această metodă de expunere multistrat extrem de eficientă a găsit o aplicare neobișnuit de largă.
În scopuri terapeutice, se utilizează radiația laser în domeniul spectral albastru, verde, roșu și în infraroșu apropiat cu o lungime de undă de 0,42 până la 1,1 μm. Cele mai frecvente lasere cu o lungime de undă de 0,6-0,63 μm (în mare parte heliu-neon) și 0,8-1,1 μm (în principal semiconductori pe arsenură de galiu) au o adâncime de penetrare mai mare.
Împărtășim punctul de vedere al autorilor, care consideră că baza terapiei cu laser este mecanismul declanșator care declanșează procesele de sanogeneză și, prin urmare, recomandăm respectarea dozei minime de expunere la laser - până la 10 mW/cm 2 .
Numeroase studii interne și străine arată un efect analgezic pronunțat al LIL, efecte antiinflamatoare și antioxidante. Terapia cu laser are un efect bioenergetic stimulant, imunocorector, desensibilizant, stimulează procesele reparatorii, îmbunătățește microcirculația, duce la o reducere a edemului tisular. Sunt descrise efectele antihipertensive și diuretice ale LILS, neurolepticele și efectele de detoxifiere. NILI reduce pierderile de proteine din urină, previne cicatricile excesive. Fenomenul efectelor secundare ale INL este foarte important, ceea ce garantează o prelungire a efectului cu 1,5-2 luni după terminarea terapiei cu laser.
În același timp, s-a dovedit că efectul NLI în mod continuu în doze adecvate nu are niciun efect dăunător asupra țesutului organelor, deși informațiile despre laserele pulsate sunt contradictorii. Pentru a elucida unele dintre mecanismele de realizare a efectelor biologice și terapeutice ale radiațiilor laser de intensitate redusă (cu o lungime de undă de 0,63 și 0,8 µm), s-au efectuat multe lucrări atât în țara noastră, cât și în străinătate. M.A. Berglézov și colab. (1993) au efectuat o serie de studii experimentale. Autorii credeau că mecanismul implementării NLLI și specificitatea acțiunii sale ar trebui luate în considerare la diferite niveluri ale întregului organism: subcelular, celular, tisular, sistemic, organismic.
Influența specifică a radiațiilor laser este determinată de efectul asupra patogeniei plantelor, apoi se execută procese de extracție determinate genetic (sanogeneza). Cu anumiți parametri, NLI acționează ca un iritant care induce o reacție de adaptare nespecifică. În acest caz, este implementat indirect prin intermediul mecanismelor centrale de reglementare. V.I. Yeliseyenko și colab. (1993) sugerează că în mecanismul de acțiune patogen asupra țesuturilor biologice LILR legătura inițială fotoaktseptsiya lumină pentru a dobândi macrofage intraepidermice (celule Langerhans) rezultate din reacția microvasculaturii în zona de iradiere a luminii și, după un timp, universală. Activarea fluxului sanguin capilar (30-50%) datorită dezvăluirii capilarelor care anterior nu funcționau.
Sub influența LILS, proprietatea conformațională a hemoglobinei se schimbă și odată cu trecerea sa de la forma deoxi la cea hidroxi, în care legătura sa cu oxigenul devine instabilă, ceea ce facilitează tranziția acesteia din urmă în țesuturi. Se dezvoltă o „explozie” respiratorie originală sau, în terminologia altor autori, o „explozie” de oxigen, ceea ce duce la o intensificare a tuturor sistemelor enzimatice din țesuturile biologice. Activarea microcirculației și, în consecință, a proceselor exudative după primele ședințe de terapie cu laser (LT) determină exacerbarea manifestărilor clinice ale diferitelor procese patologice. Cu toate acestea, după cea de-a treia sesiune de terapie cu laser există o reducere a fazei exudative a inflamației și activarea elementelor celulare ale sistemului de fagocite mononucleare, provocând debutul fazei proliferative a inflamației active cu formarea țesutului de granulație în zona nidusului patologic.
A.A. Minenkov (1989) a investigat utilizarea NLI în metode combinate de fizioterapie. În același timp, autorul a stabilit că efectul LLR în zona roșie asupra țesutului care este direct iradiat se datorează adsorbției sale de rezonanță de către un fotoacceptor specific legat de membrană din enzima cataloză hemoconservatoare.
Microîncălzirea țesuturilor schimbă structura lipidică a membranelor celulare, creând o bază fizico-chimică pentru formarea reacțiilor nespecifice între țesutul iradiat și organismul în ansamblu. Efectul terapeutic al LILI este realizat prin procese locale în țesuturi care absorb energia radiației, în primul rând - activarea hemodinamicii regionale. Sub influența LIL (inclusiv în zonele reflexogene), conținutul de substanțe biologic active în țesuturi și modificări ale sângelui, ceea ce duce la o schimbare a mediatorilor și a conexiunilor endocrine ale reglării umorale. Prin refacerea sistemului simpatic-suprarenalian și a funcției glucocorticoide suprarenale, a procesului patologic deprimat, este posibilă slăbirea activității procesului inflamator, stimularea trofismului tisular, coordonarea reglării tonusului vascular. G.R. Mostovnikovaissoavt. (1991), au considerat că un rol în mecanismul efectului terapeutic al luminii cu laser joacă structuri moleculare induse de lumină și restructurează structurile biozhidkokristallicheskih submoleculare (efectul luminos indus de Fredericks) în lumina laserului.
Efectul protector al oxigenului molecular se bazează pe participarea sa la formarea legăturilor slabe, care sunt responsabile pentru menținerea structurii spațiale a biomoleculelor. Formarea complexelor de echilibru ale oxigenului molecular cu biomolecule este indicată de o modificare a proprietăților spectral-luminescente.
Potrivit R.Sh.Mavlyan-Khodzhaev și colab. (1993) baza structurală a efectului stimulator al LILI este în principal schimbările microvaselelor (expansiunea lor și neoplasmul accelerat).
Există o rearanjare ultrastructurală a celulelor care vorbește despre intensificarea funcțiilor lor specifice. Volumul reticulului endoplasmatic și al complexului Golgi al fibroblastelor crește, crește formarea colagenului. Activitatea captării fagocitelor de către microorganisme și produse catabolice crește, crește numărul de fagomi și formațiuni asemănătoare lizozomilor din citoplasmă. La mastocite, eozinofile și plasmocite, există o creștere a secreției și o creștere a structurilor intracelulare asociate heterosintezei.
Yu.I. Greenstein (1993) în mecanismul efectelor biologice și terapeutice de intensitate scăzută, laserul endovascular notează următorii factori: inhibarea giperlipoperoksidatsii, activarea enzimelor antioxidante, ceea ce duce la restabilirea stării morfologice și funcționale a membranelor biologice. Acest lucru este dovedit de normalizarea spectrului de lipide de membrană, îmbunătățirea transportului de substanțe peste membrană și creșterea activității receptorilor de membrană. O îmbunătățire semnificativă a microcirculației se observă în principal datorită îmbunătățirii deformabilității eritrocitelor, a hipocoagulării moderate și a unui efect modulant asupra tonusului arteriolelor și venulelor.
GE. Brill și colab. (1992) au susținut că sub influența radiației unui laser cu heliu-neon (He-Ne), poate apărea activarea anumitor zone ale aparatului genetic al celulei, în special zona de organizare a nucleolului. Deoarece nucleolul este locul sintezei ARN, creșterea activității funcționale a organizatorului nucleolar creează condițiile pentru o creștere a sintezei proteinelor în celulă.
Se știe că mastocitele sunt regulatori importanți ai metabolismului țesuturilor și ai homeostaziei microcirculatorii datorită capacității de a sintetiza, stoca și elibera substanțe biologic active în mediu. T.P. Romanova și G.E. Brill (1992) a descoperit că expunerea la radiațiile laser He-Ne în timpul formării unui răspuns la stres are un efect stabilizator asupra mastocitelor, care previne degranularea acestora și eliberarea de substanțe biologic active. V.F. Novikov (1993) a presupus sensibilitatea dispersată a celulelor animale la expunerea la energia luminii. Autorul a crezut că încercările de a căuta un acceptor de lumină morfologic specific sunt neconcludente. Generalitatea proprietăților răspunsurilor funcționale ale celulelor vegetale și animale la radiațiile luminoase cu o lungime de undă specifică sugerează că există un "anemocrom" în celula animală.
În rezumat, trebuie remarcat faptul că trebuie menționate opiniile contradictorii ale cercetătorilor cu privire la mecanismul INL, care sugerează lipsa unei cunoștințe fiabile a mecanismului său în stadiul actual al dezvoltării științei. Cu toate acestea, utilizarea empirică a terapiei cu laser a dovedit această metodă în multe domenii ale medicinei. Terapia cu laser este, de asemenea, utilizată pe scară largă în urologie. Este descrisă iradierea intravasculară, transcutanată și extracorporală a laserului He-Ne de către pacienții urologici. În același timp, pacienții au avut o scădere a temperaturii, efecte neuroleptice și analgezice, o scădere a indicelui leucocitar de intoxicație, o reducere a moleculelor medii din sânge și o creștere a concentrației lor în urină, ceea ce crește alocarea rinichilor și reduce intoxicația indică.
Se stabilește acțiunea hipoproteinurică precisă, efectul imunomodulator și biostimulator al terapiei cu laser (Avdoshin VP, Andryukhin MI, 1991). ÎN. Korochkin și colab. (1991) au efectuat terapie cu laser pentru pacienții cu glomerulonefrită cronică. Efectele clinice hipotensive și diuretice și o creștere a activității fibrinolitice au fost observate la pacienții cu forme mixte și nefrotice de nefrită în tratamentul cu laser He-Ne. Radiația laser He-Ne a făcut posibilă depășirea stării refractare în comparație cu terapia patogenetică anterioară (glucocorticoizi, citostatici, medicamente antihipertensive și diuretice).
OBLoranet al. (1996) au verificat că complexul magnetic în tratamentul bolilor inflamatorii ale sistemului genito-urinar reduce faza inflamatorie, normalizează și îmbunătățește fluxul sanguin în organul afectat, extinde abilitățile adaptative compensatorii în condiții inflamatorii. V.E. Rodoman și colab. (1996) au observat o îmbunătățire a microcirculației în zona efectelor inflamatorii, decongestive, desensibilizante și imunomodulatoare ale expunerii IR locale cu pielonefrita nespecifică. Terapia cu laser promovează prelungirea efectului medicamentelor și potențarea acestora. Incorporarea în complexul de terapie a terapiei cu laser în 91,9% din cazuri a permis transferarea pielonefritei cronice în remisie clinică și de laborator. BI. Miroshnikov și LL Reznikov (1991), explorând posibilitățile de tratament conservator al bolilor urogenitale cu utilizarea LLLT, au demonstrat că tratamentul cu laser al numărului de intervenții chirurgicale necesare în bolile inflamatorii acute ale scrotului este de 90-7%, numărul total de tranzacții în zona genito-urinară. redus este redus cu 35-40%.
Rezultate bune au fost date de M.G. Arbuliev și G.M. Osman (1992) terapia cu laser la pacienții cu pielonefrită purulentă prin utilizarea expunerii la rinichi în timpul intervenției chirurgicale, radiații și nefrostomie pelviană folosind laseropunctură. A.G. Murzin și colab. (1991) au raportat despre utilizarea iradierii laser cu amplitudine modulată la pacienții cu ureterolitiază și tulburări funcționale ale urodinamicii. Radiația laser cu o lungime de undă de 850 nm și o putere de 40 mW în modul continuu a stimulat tonul și peristaltismul pelvisului. Sub supravegherea autorilor, au existat 58 de pacienți cu ureterolitiază și 49 de pacienți cu pieloectazie. Efectele fasciculului laser modulat în amplitudine asupra zonei reflexe sunt însoțite de o scădere a durerii în regiunea lombară, tonus crescut al bazinului și ureterului, reducerea debitului spre rinichi și migrarea treptată a concrețiilor. La 60,3% dintre pacienți, după cursul terapiei cu laser, tartrul s-a retras.
OD Nikitin și Yu.I. Sinishin (1991) a folosit iradierea cu laser intravascular a sângelui în terapia pielonefritei calculoase. Utilizat pe scară largă ca lasere He-Ne și IR în tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor genitale masculine (orcoepididimită și prostatită) și utilizează atât iradiere externă, cât și rectală și uretrală. Există un efect analgezic rapid și susținut, normalizarea parametrilor reografici ai prostatei, încetarea disuriei, îmbunătățirea funcției copulatorii.
Regresia procesului inflamator și accelerarea reparării au făcut posibilă mai mult de dublul duratei de ședere a pacienților în spital.
Efectul imunostimulator al LILI, aplicat local, a condus la un efect clinic bun al terapiei cu laser în herpesul genital și în perioada postoperatorie la pacienții cu pielonefrita acută purulentă. R.Sh. Altynbaev și N.R. Kerimova (1992) a folosit terapia cu laser în tratamentul complex al prostatitei cronice cu afectarea spermatogenezei.
Autorii au folosit un laser cu o lungime de undă de 0,89 microni, cu o rată de repetare de 500 Hz și o expunere de 6-8 minute (din păcate nu este dată nicio putere de radiație). Radiația rectală s-a schimbat zilnic pe parcursul a 10-12 zile odată cu simfiza, anusul și rădăcina penisului. Autorii notează că rezultatele imediate sunt mai slabe decât cele la distanță (după 2 luni) și explică acest lucru prin efectul efectelor secundare.
SH. Al-Shoukriet al. (1996) au folosit un laser IR cu o putere de 8-15 mW pentru tratamentul pacienților cu cistită cronică nespecifică. În faza acută, a fost utilizată frecvența de 900 Hz, când sindromul durerii s-a diminuat, a fost redus la 80 Hz. Durata iradierii este de 3-5 minute, 5-10 sesiuni pe curs. Autorii au observat o scădere a disuriei, dezinfectării urinare și o imagine cistoscopică pozitivă. L. Ja Reznikov și colab. (1991) au raportat experiența terapiei cu laser în tratamentul îngustării cicatriciale a uretrei și a inducției fibroplastice a penisului. Acțiunea LIL asupra țesutului cicatricial contribuie la resorbția treptată a cicatricilor și reduce rigiditatea acestora datorită activării reacțiilor enzimatice. Autorii au iradiat stricturile uretrei cu bougie ulterioară și au restabilit permeabilitatea în 7-9 sesiuni.
Efectul laserului He-Ne asupra inducției fibroblastice a penisului a avut un efect local și general sub forma unei creșteri a nivelului de cortizol și testosteron în sânge. Și cel mai bun efect a fost observat atunci când radiația laser cu lungimea de undă de 441 și 633 nm a fost utilizată succesiv. Cel mai mare număr de lucrări este dedicat terapiei cu reflex laser (LRT) în urologie și în special în andrologie. Folosind puncția cu laser, cercetătorii au încercat să stimuleze spermatogeneza, să îmbunătățească funcția copulatorie, să oprească disuria în cistomie și analgezia în perioada postoperatorie timpurie.
S-au raportat utilizarea terapiei cu laser în tratamentul tuberculozei sistemului genito-urinar. R. K. Yagafarova și RV Gamazkov (1994) au expus laserul He-Ne local în zona genitală a pacienților cu tuberculoză genitală masculină. Pe fondul terapiei chemo-laser, autorii au observat normalizarea examinării urinei la 60% dintre pacienți, detoxifierea la 66%, procesul a fost rezolvat conservator la 55,3%. În general, 75% dintre pacienți au primit un efect benefic. VTKhomyakov (1995) a inclus terapia cu laser în complexul de tratament pentru bărbați cu tuberculoză a organelor genitale și a redus numărul de operații pe organele scrotului de 2 ori și a crescut eficacitatea tratamentului pacienților cu tuberculoză de prostată cu 40%.
Au fost dezvoltate diferite metode de terapie cu laser: radiații externe (sau percutanate), efecte asupra punctelor de acupunctură, radiații laser intracavitare, intravasculare ale sângelui (HLOC). Recent, tot mai mulți adepți au primit iradierea percutanată (supraventriculară) cu laser a sângelui.