Tratamentul supraponderal și obezității

Excesul de greutate și obezitatea nu trebuie să fie netratate. Prin urmare, Profil testează noi abordări pentru tratarea bolii. Există diferite abordări pentru tratarea bolii: terapia conservatoare, medicația ca suport pentru tratament și terapia chirurgicală.

„Tratamentul obezității este deosebit de interesant din punct de vedere științific, deoarece de multe ori nu există defecțiuni fizice, dar organismul face ceea ce ar trebui să facă în mod evolutiv”.

PD Dr. Leona Plum-Mörschel - Director executiv Profil Mainz

Definiția obezității și diabetului

Dezvoltarea de noi tratamente pentru obezitate este una dintre principalele domenii de cercetare ale Profil. Această boală metabolică cronică se caracterizează printr-o „creștere a grăsimii corporale dincolo de normal”.

Gradul de obezitate este determinat folosind așa-numitul indică de masă corporală (IMC). IMC este coeficientul de greutate (kg) și înălțime la pătrat (m²):

În plus față de IMC, modelul de distribuție a grăsimilor (adică părțile corpului în care se află grăsimea) este, de asemenea, decisiv pentru evaluarea riscului anumitor boli (boli metabolice și/sau cardiovasculare). S-a demonstrat că așa-numita grăsime abdominală (cunoscută și sub numele de grăsime viscerală) este asociată cu un risc crescut de boli cardiovasculare. O modalitate simplă de a estima acest risc este să vă măsurați circumferința taliei.

Tratamentul obezității

Pentru cine este util tratamentul obezității?

Tratamentul obezității depinde de IMC și de distribuția grăsimii corporale, precum și de alte comorbidități, factori de risc și, de asemenea, de pacientul însuși.

Societatea Germană pentru Obezitate (DAG) recomandă tratarea dacă

IMC este ≥30 kg/m 2 sau
IMC este cuprins între 25-30 kg/m2 și este, de asemenea, prezent
tulburări de sănătate legate de obezitate (diabet de tip 2, hipertensiune arterială),
o distribuție a grăsimii corporale în special pe stomac (grăsime viscerală),
boli care se agravează prin supraponderalitate,
de suferință psihosocială.

Nu este destinat tratamentului dacă există anumite boli sau sarcini.

Obiectivele terapiei de slăbire sunt reducerea pe termen lung a greutății corporale, combinată cu factorii de risc pentru sănătate ai obezității. Obiectivele terapiei trebuie să fie realiste și adaptate individual.

DAG recomandă în ceea ce privește pierderea în greutate:

IMC 25-35 kg/m2:> 5% din greutatea inițială
IMC> 35 kg/m2:> 10% din greutatea inițială

Care terapie este recomandată pentru tratamentul obezității?

1. Terapia conservatoare

Baza pentru pierderea în greutate este o combinație de dietă, exerciții fizice crescute și terapie comportamentală. Aceasta se numește terapie conservatoare.

În ceea ce privește schimbarea dietei, liniile directoare ale German Obesity Society (DAG) recomandă „Forme de nutriție care duc la un deficit energetic pe o perioadă suficientă de timp fără a provoca daune sănătății”. Acestea ar putea de exemplu De exemplu, reducerea grăsimilor sau a carbohidraților (zahăr), înlocuirea mesei cu produse cu formulă sau nutriția unică cu dieta cu formula (limitată în timp, de exemplu, 800 - 1200 kcal/zi). Citiți mai multe despre dieta cu diabet în ghidul nostru pentru diabet.

Conceptul de mișcare crescută ar trebui să aibă un efect pozitiv asupra balanței energetice datorită consumului crescut de energie (ar trebui să apară un deficit energetic). În plus, terapia exercițiilor fizice are efecte pozitive asupra unui număr de boli asociate obezității și îmbunătățește calitatea vieții. În general, pacienții ar trebui încurajați să își mărească activitatea fizică în viața de zi cu zi. Trebuie luată în considerare situația individuală a pacientului (IMC, boli concomitente) și trebuie stabilite obiective realiste.

Măsuri specifice în conformitate cu DAG pot de ex. B. să faci mișcare> 150min/săptămână și să te concentrezi pe sporturile de anduranță.

Creșterea exercițiilor fizice în combinație cu aportul redus de calorii este considerată a fi schimbarea optimă a stilului de viață pentru pierderea în greutate. În capitolul nostru Exerciții fizice cu diabet, am rezumat sfaturi despre activitatea fizică.

În plus, terapia comportamentală (sesiuni individuale sau de grup) ar trebui să facă parte din programul de slăbire. Există o proporție relativ mare de pacienți care au comorbidități psihologice și, prin urmare, ar trebui să primească îngrijire psihologică.

Dar în mod ideal, ceilalți pacienți parcurg, de asemenea, un program de antrenament cu o analiză a istoriei lor (dezvoltarea greutății, experiențe anterioare cu încercări de slăbire, stimă de sine), motivație, condiții sociale (partener și familie, prieteni, locul de muncă) și rolul și funcția aportului de alimente (recompensă, frustrare) Etc.). Măsurile terapeutice comportamentale includ A. auto-observarea comportamentului și a progresului, practicarea unui comportament alimentar și exercițiu controlat flexibil, acorduri țintă, sprijin social și prevenirea recidivelor.

2. Medicamentele ca suport pentru tratament

Tratamentul obezității cu medicamente nu este în primul rând o măsură de scădere în greutate. Acestea sunt utilizate numai dacă nu s-a obținut o pierdere în greutate sau insuficientă prin schimbările anterioare ale stilului de viață.

Tratamentul cu medicamente trebuie să aibă loc numai în combinație cu terapia conservatoare.

Suportul medicinal pentru scăderea în greutate și selecția preparatului trebuie făcute individual și întotdeauna însoțite de un medic.

Conform liniilor directoare DAG, așa-numiții inhibitori ai lipazei (orlistat) sunt recomandați în prezent pentru scăderea în greutate la pacienții adulți cu un IMC ≥28 kg/m 2. Inhibitorii lipazei previn digestia (descompunerea) grăsimilor din intestinul subțire și astfel reduc absorbția lor în organism. Ingerarea poate fi asociată cu efecte secundare, cum ar fi scaunele grase sau frecvența crescută a scaunului. Aceste efecte secundare duc adesea la întreruperea medicamentului. Inhibitorii lipazei pot fi obținuți fără prescripție medicală, dar aportul lor trebuie discutat în prealabil cu un medic/farmacist.

Alte două medicamente pentru tratamentul obezității au fost aprobate în UE din 2015. Acestea pot fi utilizate la adulți cu un IMC de 30 kg/m 2 sau mai mare sau cu un IMC ≥27 kg/m 2 cu alți factori de risc (de exemplu, hipertensiune arterială, diabet de tip 2, tulburare a metabolismului lipidelor).

Primul medicament este liraglutida, un agonist al receptorului GLP-1. Liraglutida a fost inițial dezvoltată ca medicament pentru diabet și este utilizată și ca atare. În tratamentul supraponderalității și obezității, acționează în primul rând prin întârzierea golirii gastrice și astfel creșterea senzației de sațietate.

Al doilea medicament utilizat pentru tratarea obezității este o combinație de naltrexonă (un antagonist opioid; utilizat, de exemplu, în tratamentul dependenței de alcool) și bupropion (un inhibitor al recaptării norepinefrinei și dopaminei; utilizat ca antidepresiv). Se spune că ambele ingrediente active acționează asupra centrului foamei din creier și diminuează dorința de a mânca dincolo de punctul de sațietate.

Ambele medicamente sunt uneori asociate cu riscuri și efecte secundare considerabile și, prin urmare, necesită o rețetă. Decizia cu privire la tratament trebuie luată individual de către un medic.

În ghidul său actual (2014), DAG nu a comentat încă medicamentele nou aprobate.

3. Terapia chirurgicală

Terapiile chirurgicale (de exemplu, bypass gastric, banda gastrică, comutatorul duodenal) pentru tratamentul obezității ar trebui utilizate în general numai în cazul obezității extreme și dacă terapia conservatoare nu a condus la obiectivul terapeutic.

Cu toate acestea, există cazuri excepționale în care terapia chirurgicală este utilizată pentru a trata obezitatea, de exemplu în cazul unor comorbidități speciale sau a unui stres psihologic sau social special.

Terapia chirurgicală trebuie verificată întotdeauna individual cu pacientul și specialiștii respectivi (chirurgi, interniști/endocrinologi, nutriționiști, psihologi). În funcție de greutatea corporală, istoricul greutății și diagnosticul secundar, există un profil de risc individual. Pe această bază, ar trebui recomandată o formă de terapie personalizată.

Trebuie remarcat întotdeauna că fiecare operațiune este asociată cu riscurile corespunzătoare. Cei care sunt supraponderali au factori de risc suplimentari. Pe lângă riscurile speciale pe care le implică procedura chirurgicală, alte complicații precum B. apar tulburări de vindecare a rănilor, tromboză, atac de cord și inflamații la nivelul abdomenului (peritonită).