Tratarea; hepatita cronică B (L; hepatita B sub control); Arcat; Grupul SOS

Hepatita B acută „simplă” nu poate fi tratată. Hepatita fulminantă necesită transplant. Scopul tratamentului pentru hepatita cronică B este suprimarea replicării virale, dacă este posibil înainte de atingerea stadiului de ciroză. Doar faza replicativă merită, prin urmare, o terapie specială.

hepatita

Scopul tratamentului este eliminarea virusului și, prin urmare, HBs ag în favoarea anticorpului anti HBs, un obiectiv rar atins. Așadar, încercăm să oprim multiplicarea virală pentru a reduce activitatea hepatitei cronice și a accelera tranziția către faza purtătoare inactivă a virusului. Seroconversia HBe (dispariția Ag HBe și apariția anticorpilor anti-HBe) este un criteriu important, dar uneori apare tardiv. Se folosesc mai multe medicamente.

Interferon

Anterior, pentru hepatita cronică B se oferea doar IFN standard, acum este preferat IFN pegilat. Mai ușor de utilizat, mai eficient și crește șansele de seroconversie HBe (37% cu IFN peg versus 25% cu IFN standard).

Lamivudină

Lamivudina (Zeffix® sau Epivir® pentru HIV infectat concomitent) este primul antiviral oferit ca alternativă la IFN. Vine sub formă de tablete și are mai multe avantaje față de IFN. Efectul său antiviral este rapid (normalizarea transelor, scăderea activității hepatitei și fibrozei) și toleranța sa este bună. Dar, la întreruperea tratamentului, reactivarea hepatitei este aproape constantă în absența seroconversiei HBe. Șansele seroconversiei HBe sunt scăzute: 20% după un an. Dacă tratamentul este continuat în speranța realizării acestei seroconversii, riscul de a provoca dezvoltarea tulpinilor virale rezistente asociate cu recidiva este crescut. Frecvența apariției VHB rezistent este de 24% după un an de tratament, crește la 38% după 2 ani, 50% după 3 ani, 67% după 4 ani.

Când antigenul HBe dispare în favoarea anticorpului anti-HBe, tratamentul este continuat timp de cel puțin 3 până la 6 luni pentru a reduce riscul de reactivare. În absența seroconversiei HBe, se recomandă continuarea tratamentului atâta timp cât nu există rezistență virală. Dacă apare rezistență, putem trece la adefovir, cu o perioadă de suprapunere de 3 luni.

Adefovir

Adefovir dipivoxil (Hepsera®) vine sub formă de tablete. Seroconversia HBe cu adefovir dipivoxil nu este foarte eficientă, ci doar 12%. În jumătate din cazuri, rezultă normalizarea transelor și o îmbunătățire a stării ficatului și este foarte bine tolerat. Prin urmare, poate fi prescris pe o perioadă lungă de timp, deoarece provoacă o rezistență redusă. După un an de tratament, nu s-a observat niciun mutant rezistent. După 2 ani, rezistența se observă în 6% din cazuri, după trei ani: 11%. După cinci ani, rata este de 28%. Este eficient împotriva virușilor rezistenți la lamivudină și, prin urmare, poate fi utilizat ca înlocuitor al acestuia din urmă în cazul unui virus mutant rezistent. Durata tratamentului nu este clară. În cazul seroconversiei HBe, se recomandă continuarea tratamentului timp de 3 până la 6 luni pentru a reduce riscul de reactivare la întreruperea tratamentului. În absența seroconversiei HBe sau în cazul hepatitei negative pentru AgHBe, se recomandă continuarea tratamentului deoarece, dacă este oprit, există o recidivă.

Entecavir

Deja autorizat în Statele Unite, entecavir (Baraclude®) a obținut autorizația europeană de introducere pe piață și ar trebui comercializat în Franța la sfârșitul anului 2006. Dozajul său este de un comprimat pe zi și toleranța sa este bună (aproape fără efecte. Secundare). Mai eficient decât lamivudina sau adefovirul, neagă încărcătura virală în 90% din cazuri. Cu toate acestea, are ca rezultat seroconversia HBe doar într-o minoritate de cazuri (și, în mod excepțional, seroconversia HBs), iar tratamentul trebuie prelungit. La fel ca adefovirul, entecavirul este eficient împotriva virusului hepatitei B rezistent la lamivudină, dar apoi trebuie utilizat la o doză mai mare.

În ce etapă să începeți tratamentul

Tratamentul este cel mai eficient în perioada reacției imune (sarcină virală moderată, transă ridicată și afectare marcată a activității). S-a demonstrat astfel că, atunci când tratamentul este început în timpul unei perioade de reactivare a hepatitei cronice B, șansele unui răspuns precoce sunt mai mari (de 3,5 ori mai mult, în medie), decât atunci când este început într-o perioadă nu foarte activă. Cu toate acestea, un răspuns precoce este considerat a fi un factor important în succesul pe termen lung al tratamentului.

Momentul ideal pentru a începe tratamentul ar putea fi definit de o încărcare virală moderată (mai puțin de 10 milioane de copii de ADN VHB), o creștere a transa (ALT) mai mare de 100 și fibroză moderată sau severă (A2 sau A3).

Hepatita cronică B cu virus mutant

Cu IFN standard, experții recomandă tratarea hepatitei B cu virus mutant (HBeAg negativ) mai mult de un an, în loc de șase luni. Interferonul pegilat nu a fost evaluat oficial pentru perioade de un an, deci aceasta este perioada oficială de referință. Pentru alte medicamente, indiferent dacă antigenul HBe este sau nu pozitiv la începutul tratamentului, nu se modifică mersul. Cu lamivudină, adefovir sau entecavir, rezultatele și ratele de rezistență sunt identice în hepatita cronică B cu antigen HBe pozitiv sau negativ