Tratați arterita cu celule uriașe cu cortizon, metotrexat sau tocilizumab
Adăugarea de tocilizumab sau metotrexat la monoterapia cu cortizon poate reduce nevoia de cortizon și riscul de recurență pe termen lung în arterita cu celule gigant.
Arterita cu celule uriașe (RZA) este cea mai frecventă formă de inflamație a vaselor de sânge autoimune (vasculită) în Europa de Nord. Arterita cu celule uriașe afectează persoanele cu vârsta peste 50 de ani și adesea provoacă dureri de cap severe, în special în jurul templelor. În plus, apar dureri la nivelul mușchilor pelvieni și ai centurii umărului, dureri de mestecat și, nu de puține ori, pierderi nedorite de greutate și febră. Tulburările vizuale până la orbire sau accident vascular cerebral pot apărea, de asemenea, ca complicații grave. Astăzi, cortizonul și metotrexatul sau tocilizumabul sunt utilizate în principal pentru tratarea arteritei cu celule uriașe.
Diagnostic
Odată cu implementarea imediată a unei examinări cu ultrasunete a vaselor sau a altor metode imagistice, cum ar fi MRT sau PET-CT, în clinici specializate (așa-numitele "clinici rapide"), boala poate fi acum diagnosticată mai rapid și, în majoritatea cazurilor, chiar și fără o biopsie, care apoi reduce, de asemenea, riscul de orbire.
Tratați arterita cu celule uriașe cu cortizon
Până în prezent, arterita cu celule uriașe a fost tratată în principal exclusiv cu glucocorticoizi cu doze mari inițiale. Tratamentul cu glucocorticoizi este de obicei reușit la început. Cu toate acestea, rezultatele studiilor de cohortă mari publicate în ultimii ani arată că recidivele apar la până la 70 la sută dintre pacienți de îndată ce doza de glucocorticoizi este redusă sau terapia este redusă complet.
În plus, leziunile vasculare structurale apar la unii dintre pacienți, ceea ce duce la formarea de anevrisme aortice atunci când aorta este afectată, ceea ce la rândul său crește mortalitatea după ani. În plus, necesitatea pe termen lung de glucocorticoizi în cursul bolii duce adesea la sechele legate de terapie, cum ar fi osteoporoza, diabetul și cataracta („cataracta”).
De asemenea, utilizați tocilizumab sau metotrexat
Terapiile convenționale și biologice au fost recent investigate în studii clinice cu scopul de a reduce expunerea la glucocorticoizi în GCA și de a reduce riscul de recurență. Unele dintre studii au ajuns la rezultate pozitive, care, de exemplu, au condus recent la aprobarea RZA pentru antagonistul interleukin-6 tocilizumab. Semnificația noilor opțiuni de terapie pentru tratamentul GCA în practica clinică de zi cu zi nu a fost încă definită în mod clar. La Congresul European pentru Reumatologi din iunie 2019, au fost prezentate noi recomandări europene (EULAR) pentru gestionarea arteritei cu celule uriașe.
Orientările EULAR recomandă terapia aditivă cu tocilizumab sau metotrexat pentru pacienții cu risc crescut de sechele induse de glucocorticoizi sau pentru pacienții care au avut o recidivă. Studiile clinice au arătat că administrarea de tocilizumab sau metotrexat a redus necesarul de glucocorticoizi și riscul de recurență pe termen lung, comparativ cu monoterapia cu glucocorticoizi.
Stone JH și colab. Procesul de Tocilizumab în arterita cu celule gigant. N Engl J Med. 2017; 377: 317-328.
Mahr AD și colab.: Metotrexat adjuvant pentru tratamentul arteritei cu celule uriașe: o meta-analiză individuală a datelor pacientului. Reumatismul artritei. 2007; 56 (8): 2789-97.
Hellmich B și colab.: 2018 Actualizarea recomandărilor EULAR pentru gestionarea vasculitei vaselor mari. Ann Rheum Dis. 2019; 0: 1-12. doi: 10.1136/annrheumdis- 2019-215672 [Epub înainte de tipărire].
Afirmația „Cefalee reumatică și consecințele sale: noi descoperiri asupra arteritei cu celule uriașe”. Profesorul Dr. med. Bernhard Hellmich Medic șef al clinicii de medicină internă, reumatologie și imunologie de la clinica Medius Kirchheim. Al 47-lea Congres al Societății Germane de Reumatologie (DGRh). A 33-a reuniune anuală a Societății germane de reumatologie ortopedică (DGORh). A 29-a reuniune anuală a Societății pentru reumatologie a copilului și adolescentului (GKJR), august 2019, Berlin.