Tratați cancerul de prostată indiferent de vârsta pacientului

Potrivit unui nou studiu, decizia privind tipul de terapie ar trebui să se bazeze mai degrabă pe riscul de progresie a tumorii, alte constatări și speranța de viață a persoanei afectate.

Incidența cancerului de prostată la bărbații în vârstă va continua să crească în următoarele câteva decenii, deoarece speranța de viață crește și tumora devine mai frecventă odată cu înaintarea în vârstă. Cu toate acestea, pacienții cu vârsta peste 75 de ani sunt excluși din majoritatea studiilor și există o recomandare în Statele Unite de a nu face screening-ul cancerului de prostată la bărbații de această vârstă, pe baza proiecțiilor de la bărbați mai tineri. În plus, sunt raportate atât tratamente inutile, cât și inadecvate la pacienții vârstnici.

Persoanele în vârstă din Statele Unite au mai multe șanse de a fi diagnosticate cu tumori cu risc ridicat decât persoanele mai tinere și au o rată de supraviețuire generală mai mică și a cancerului de prostată. Dacă acesta din urmă depinde de fapt de vârstă sau de alți factori nu a fost încă investigat în mod adecvat. Cu toate acestea, vârsta are adesea un impact major asupra alegerii tratamentului.

În noul lor studiu, cercetătorii au dorit să clarifice dacă, cu același risc tumoral și aceeași terapie, vârsta pacientului îi influențează supraviețuirea și dacă o alegere a terapiei dependentă de vârstă este motivul diferențelor observate în ratele de supraviețuire. Pentru a face acest lucru, au evaluat o bază de date (CaPSURE) care a înregistrat aproape 14.000 de americani cu cancer de prostată dovedit din 2008. Dintre acestea, aproape 12.000 cu cancer localizat ar putea fi incluse în studiul actual. Acestea au fost împărțite în grupuri de vârstă și risc pe baza informațiilor și în legătură cu tratamentul efectuat și rata de supraviețuire generală și legată de cancerul de prostată.

Rezultate: La bărbați, în medie, 66 de ani, nu numai că numărul comorbidităților a crescut odată cu vârsta, ci și probabilitatea unei valori mai ridicate a PSA și a scorului Gleason la diagnostic și a unei tumori mai mari (stadiul T clinic), în timp ce proporția țesutului afectat în biopsie a rămas practic aceeași. Aceasta înseamnă o tendință puternică spre tumori cu un risc mai mare (risc ridicat crescând de la 6% la 33%, risc mediu crescând de la 26% la 42% și risc scăzut de la 68% la 25%, în fiecare caz din grupul de până la 54- Până la 80 de ani).

Tratamentul a variat mai mult cu vârsta decât cu un risc tumoral mai mare. Persoanele în vârstă au primit terapie locală mult mai rar decât persoanele mai tinere, indiferent de grupul lor de risc (prostatectomia radicală scăzând de la 85% la 3%, radioterapia crescând de la 9% la 35%). În schimb, terapia hormonală imediată (crescând de la 3% la 41%) sau monitorizarea (crescând de la 2% la 19%) au avut loc mai des.

Așa cum era de așteptat, probabilitatea generală de supraviețuire a scăzut semnificativ odată cu vârsta. Acest lucru a fost valabil și într-o măsură mai mică pentru supraviețuirea legată de cancerul de prostată. Cu toate acestea, efectul nu a mai fost detectabil la compararea subgrupurilor cu același tratament și/sau cu același risc tumoral. Dintre persoanele în vârstă de 70 de ani și peste cu o tumoare cu risc crescut, aproape fiecare a doua persoană a murit în doar 6 ani, dar doar una din cinci dintre ele a murit de cancer de prostată. După terapia locală, mortalitatea în acest grup a fost doar de aproximativ jumătate din cea a tratamentului non-local.

Deși studiul lor are și puncte slabe (de exemplu, în colectarea datelor), spun autorii, rezultatele susțin alte studii. Rata mai mare a mortalității în rândul persoanelor în vârstă cu tumori cu risc crescut se explică parțial prin faptul că au primit un tratament curativ local mai puțin probabil decât persoanele mai tinere. În plus, apariția cancerului și deci a mortalității nu este o chestiune de vârstă, ci de degenerarea țesuturilor, a căror malignitate poate fi împărțită în grupuri de risc. La vârstnici cu o speranță de viață mai mare de 10 ani și cu o tumoare localizată cu risc crescut, ar trebui, prin urmare, să se ia în.

Potrivit autorilor, tratamentul pacienților vârstnici nu este în prezent optim. Acest lucru trebuie să se bazeze mai mult pe riscul tumorii și rezultatele decât pe vârstă sau practica actuală. Mortalitatea persoanelor în vârstă cu risc crescut de tumoră ar putea fi redusă la jumătate cu terapia locală. Recomandarea din SUA împotriva screening-ului cancerului de prostată pentru bărbații cu vârsta peste 75 de ani este prea cuprinzătoare și este în dezavantaj mai presus de toate persoanele în vârstă care, altfel, au o sănătate bună.

Speranța de viață este încă dificil de estimat. Pentru a determina terapia adecvată, riscul tumoral și bolile concomitente ar trebui încă înregistrate pentru a evita atât tratamentul inutil cu risc scăzut, cât și tratamentul inadecvat cu risc crescut. Primul ar putea fi rezultatul unei supraestimări a speranței de viață, în special în rândul persoanelor în vârstă. Cu toate acestea, conform rezultatelor acestui studiu, al doilea este cel puțin la fel de mare problemă.

Concluzia autorilor

Bărbații în vârstă cu cancer de prostată sunt mai predispuși să aibă o tumoare cu risc crescut de progresie a bolii și sunt mai predispuși să primească terapie hormonală imediată decât tratamentul topic în comparație cu cei mai tineri. În plus, probabilitatea lor generală de supraviețuire este mai mică. Cu toate acestea, cu același tratament și același risc tumoral, nu există nicio diferență în supraviețuirea legată de cancerul de prostată. La persoanele în vârstă cu o tumoare localizată cu risc crescut, mortalitatea este de aproximativ jumătate decât cea administrată tratament local. Prin urmare, este important să decideți tratamentul pe baza riscului și a speranței de viață, mai degrabă decât a vârstei. Majoritatea pacienților vârstnici, cu risc scăzut de cancer de prostată, sunt candidați la supravegherea activă, dar unii cu tumori mai agresive nu ar trebui să li se refuze terapia curativă locală, dacă există.

Bechis, S. K., și colab.: Impactul vârstei la diagnostic asupra tratamentului și supraviețuirii cancerului de prostată. J Clin Oncol 2010; 29: 235-241

Informatii suplimentare

Pentru grupurile de risc și alți factori importanți pentru alegerea terapiei potrivite pentru cancerul de prostată în secțiunea „Cunoaștere” din secțiunea „Cancer de prostată” în cadrul planificării tratamentului
Pentru opțiunile de terapie individuală pentru cancerul de prostată în secțiunea „Cunoaștere” din secțiunea „Cancerul de prostată” sub supraveghere activă, prostatectomie radicală, radioterapie, așteptare atentă și terapie hormonală
Despre operația pentru cancerul de prostată în secțiunea „Informații suplimentare” din secțiunea „Broșuri” din broșura „Chirurgie radicală a prostatei pentru cancerul de prostată”
Pentru radioterapia pentru cancerul de prostată în secțiunea „Informații suplimentare” din secțiunea „Broșuri” din broșura „Metode de radioterapie pentru cancerul de prostată”