Tratați în mod constant hipertensiunea arterială la vârstnici
În ceea ce privește hipertensiunea arterială la vârstnici, trebuie respectate deficite cognitive în ceea ce privește complianța, iar rudele ar trebui incluse în planul de tratament de la începutul terapiei.
Pentru tensiunea arterială crescută la vârstnici, valoarea sistolică pentru mortalitatea cauzată de bolile cardiovasculare este în principal decisivă.
Practic, hipertensiunea arterială la persoanele în vârstă este un fenomen foarte frecvent. În jurul vârstei de 50 de ani, valoarea diastolică scade, astfel încât aproape 2/3 din toți cei de peste 60 de ani au valori ale tensiunii arteriale sistolice izolate de peste 140mmHg și reprezintă astfel cel mai important factor de risc cardiovascular în această grupă de vârstă. Valorile tensiunii arteriale> 140mmHg sistolice până la primare ar trebui utilizate ca măsuri de reglare a tensiunii arteriale cu reducerea greutății, reducerea aportului de sare, restricționarea consumului de alcool și exerciții fizice - exerciții de rezistență și antrenament de forță.
Cu toate acestea, o proporție semnificativă a persoanelor în vârstă cu hipertensiune arterială are un control sub-optim al tensiunii arteriale, deși agenții antihipertensivi funcționează foarte bine la pacienții vârstnici. Dar orientările nu sunt adesea implementate în mod optim în practica clinică.
Orientările europene și americane pentru 2018 și 2017 recomandă începerea tratamentului antihipertensiv cu combinații de două sau mai multe medicamente la majoritatea pacienților hipertensivi. Cu toate acestea, în tratamentul clinic al hipertensiunii arteriale, există încă suficient spațiu pentru abordarea monoterapiei. Acest lucru este valabil mai ales pentru hipertensiunea arterială la persoanele în vârstă de peste 80 de ani (dar uneori și mai devreme).
Diagnosticarea hipertensiunii arteriale la vârstnici
Conform recomandărilor experților - spre deosebire de măsurarea unică a tensiunii arteriale de către medic - 30 de măsurători, efectuate în mod ideal de către pacient, sunt necesare pentru a putea estima nivelul corect al tensiunii arteriale.
Dacă valorile tensiunii arteriale de peste șapte din cele 30 de măsurători sunt peste 135/85mmHg, există hipertensiune indiferent de vârstă. Cu toate acestea, în special la persoanele în vârstă, valorile tensiunii arteriale pot varia mai puternic din cauza rigidității mai mari a peretelui vaselor, motiv pentru care măsurătorile trebuie luate mai frecvent.
La vârstnici, trebuie luate în considerare și fluctuațiile tensiunii arteriale datorate volumului redus de sânge sau disfuncției baroreceptorilor, care poate fi văzută clinic ca o reacție crescută a tensiunii arteriale sub stres sau după efort isometric și, pe de altă parte, ca scădere ortostatică și postprandială a tensiunii arteriale.
Medicamentele antihipertensive pot duce, de asemenea, la creșterea hipotensiunii, motiv pentru care anamnesticul despre amețeli și căderi și, dacă este necesar, ar trebui efectuate mai frecvent controale ale tensiunii arteriale.
Hipertensiune la vârstnici și evaluarea riscurilor
Atât cauzele hipertensiunii secundare la pacienții vârstnici, cât și alți factori de risc cardiovascular, precum și sechelele de organe existente și complicațiile trebuie clarificate în anamneză și examenul fizic.
Infarctul miocardic și hipertrofia inimii stângi pot fi determinate folosind un ECG, iar ecocardiografia susține, de asemenea, detectarea hipertrofiei și a funcției ventriculare. Este important să luați în considerare, de asemenea, glicemia, starea lipidelor, potasiul, creatinina serică și constatările urinare și să înregistrați modificările vasculare, cum ar fi PAD sau afectarea rinichilor (proteinurie).
Opțiuni terapeutice de hipertensiune la vârstnici
Beneficiul scăderii tensiunii arteriale este de necontestat, iar studiile de amploare au dovedit acest lucru și la pacienții vârstnici: reducerea tensiunii arteriale sistolice cu 2 mmHg a redus riscul coronarian cu 7% și incidența accidentului vascular cerebral cu până la 10%.
Prin urmare, în principal reducerea greutății, consumul redus de sare și restricționarea consumului de alcool, împreună cu mai mult exercițiu - în principal exerciții de rezistență - ar trebui utilizate ca măsuri pentru reglarea tensiunii arteriale; în studii mai mici, s-ar putea realiza o reducere a valorii sistolice cu 5 mm Hg și a presiunii diastolice cu 4 mm Hg.
Scăderea tensiunii arteriale cu medicamente
Dacă efectele sunt doar minore și mai ales dacă există comorbidități cu risc ridicat, ar trebui să se urmărească reglarea tensiunii arteriale pe bază de medicamente. Scopul terapiei principale este de a atinge valori optime ale tensiunii arteriale, care urmează să fie stabilite sub 140mmHg și sub 90mmHg, prin care din 30 de auto-măsurători, maximum șapte ar trebui să fie peste 135/85mmHg.
Practic, începeți întotdeauna cu cea mai mică doză de medicament, crescând doza încet. Deoarece reacții ortostatice - în până la 30% din cazurile de peste 20 mmHg - pot apărea în special la persoanele în vârstă, măsurătorile tensiunii arteriale trebuie efectuate atât în timp ce stați culcat, cât și în picioare, iar o creștere a dozei trebuie ajustată la tensiunea arterială în timp ce stați în picioare.
Comorbidități și alegerea ingredientelor active
Dacă eficacitatea este aceeași, ingredientele active individuale trebuie întotdeauna selectate în funcție de bolile însoțitoare. În esență, cele patru grupe de substanțe inhibitori ai ECA, blocanți ai receptorilor AT1, antagoniști ai calciului și diuretice sunt disponibile pentru monoterapie inițială. Atunci când se utilizează mai multe ingrediente active, combinația dintre inhibitori ai ECA/blocanți ai receptorilor AT1 și diuretice este benefică; alternativ, inhibitorii ECA sau beta-blocanții, administrați împreună cu antagoniști ai calciului, au și avantaje la pacienții vârstnici.
Diureticele sau antagoniștii de calciu pot fi utilizați în special la pacienții hipertensivi fără boli concomitente, inhibitorii ECA/blocanții receptorilor AT1 și antagoniștii de calciu sunt combinația de alegere pentru hipertrofia inimii stângi.
Terapia cu beta-blocante este benefică pentru CHD cu angină pectorală. După infarctul miocardic, ar trebui să adăugați, de asemenea, inhibitori ai ECA sau blocanți AT1. Insuficiența cardiacă necesită administrarea de inhibitori ai ECA, diuretice și beta-blocante. Dacă pacientul suferă de boli pulmonare obstructive, antagoniștii de calciu și inhibitori ai ECA/blocanți ai receptorilor AT1 sunt terapia la alegere. Blocanții alfa sunt o opțiune terapeutică pentru hipertrofia prostatică cu tulburare de micțiune, dar sunt contraindicați în cazul insuficienței cardiace concomitente.
Combinații
În cazul tensiunii arteriale crescute la vârstnici, combinațiile de ingrediente active sunt de obicei necesare pentru a atinge valorile țintă ale tensiunii arteriale. Aceasta poate fi o sarcină deosebit de dificilă, în special în cazul pacienților foarte în vârstă, multimorbizi și fragili. Conform celor mai recente linii directoare, pentru acești pacienți se poate presupune o valoare țintă mai mare de sub 160/90mmHg.
În ceea ce privește complianța și hipertensiunea arterială la vârstnici, trebuie observate deficite cognitive la pacienți. În plus, membrii familiei ar trebui incluși de la început în planul de terapie. Administrarea zilnică ar trebui să fie posibilă de către persoane auxiliare și astfel să fie garantată.
Literatură:
Veenhuizen M, Todd O, Anand A, Whiteley W. Cum se proiectează un studiu de tratament cu hipertensiune care să informeze îngrijirea persoanelor în vârstă cu fragilitate. Un sondaj al clinicienilor din Irlanda și Marea Britanie. Îmbătrânirea vârstei. 2020 15 octombrie: afaa198. doi: 10.1093/aging/afaa198. Epub înainte de tipărire. PMID: 33063103.
Pont L, Alhawassi T. Provocări în gestionarea hipertensiunii la populațiile mai vechi. Adv Exp Med Biol.2017; 956: 167-180. doi: 10.1007/5584_2016_149.
Handschin A, Henny-Fullin K, Buess D, Leuppi J, Dieterle T. Terapia hipertensiunii arteriale la vârstnici [Hipertensiune la vârstnici]. Este comutatorul. 2015; 72 (6): 397-403. doi: 10.1024/0040-5930/a000692
LORI M. DICKERSON, MARIA V. GIBSON. Managementul hipertensiunii la persoanele în vârstă. La medicul Fam. 1 februarie 2005; 71 (3): 469-476.
Hipertensiune la vârstnici. Dr. Michaela Schieder. MEDMIX 12-2006.