Tratați insuficiența venoasă cronică utilizând conceptul cu trei coloane
Insuficiență venoasă cronică - colaj
Insuficiența venoasă cronică afectează venele picioarelor și picioarelor inferioare, terapia se efectuează cu terapie de compresie, medicamente și chirurgical.
Concluzia este că medicii nu ar trebui să neglijeze în niciun caz bolile venoase, cum ar fi varicele și insuficiența venoasă cronică, deoarece, fără o terapie eficientă, boala venoasă prelungită prin reacții inflamatorii poate duce la edem masiv al picioarelor, ulcere la nivelul picioarelor și tromboză, cu riscul ulterior de embolie pulmonară.
Pe la începutul mileniului, cascada de tratament a varicelor a fost descrisă într-un mod dogmatic. Chirurgie radicală - mini chirurgie - scleroterapie - laser transdermic. Astăzi, însă, insuficiența venoasă cronică (CVI) este tratată în principal cu endolazere și scleroterapie cu spumă. Cu toate acestea, euforia din jurul laserului transdermic a scăzut. Procedurile endoluminale ușoare înlocuiesc din ce în ce mai mult așa-numita intervenție chirurgicală radicală prin dezlipirea venei trunchiului.
Insuficiența venoasă cronică răspândită
În general, boala venoasă cronică este o afecțiune răspândită, care tinde să se înrăutățească odată cu vârsta. Pacienții caută ajutor împotriva simptomelor precum dureri de picioare, disconfort, greutate și umflături. Toate aceste simptome sunt foarte dăunătoare calității vieții.
Pe măsură ce severitatea bolii crește, inclusiv dezvoltarea varicelor, modificări ale pielii și ulcere venoase, nevoia de tratament crește în timp ce calitatea vieții continuă să scadă.
Pe măsură ce populația mondială îmbătrânește, se preconizează că prevalența insuficienței venoase cronice va crește semnificativ, sugerând că va exista o creștere bruscă nesustenabilă a resurselor de sănătate și a costurilor de sănătate pentru terapie în deceniile următoare.
În orice caz, în funcție de studiu, insuficiența venoasă cronică afectează 40-60% din totalul populației occidentale. Frecvența este cea mai mare în țările occidentale, fiecare al doilea pacient din sala de așteptare este, de asemenea, un „pacient cu venă”.
Practic, femeile sunt mai des afectate de această boală (factori hormonali). Sau, din motive cosmetice, ar trebui să consulte un medic mai devreme. Acest lucru nu ar trebui să banalizeze boala.
O boală venoasă întârziată poate duce la edem masiv al piciorului, ulcer la nivelul piciorului și tromboză prin reacții inflamatorii cu riscul ulterior de embolie pulmonară. Fibronectina, care circulă în sânge și este produsă de celule, ar putea juca, de asemenea, un rol important.
Insuficiență venoasă cronică în cabinetul medicului
Dacă medicul generalist suspectează insuficiența venoasă cronică, un istoric medical simplu și o examinare a picioarelor sunt suficiente pentru moment. Cauzele cardiace, ginecologice și de altă natură ar trebui excluse pentru edemul picioarelor, iar cauzele ortopedice și neurologice pentru durere. Picioarele obosite, grele, care uneori sunt mâncărime, sunt o indicație a insuficienței venoase cronice.
Ce grad se aplică insuficienței venoase cronice. O privire și o prindere pe glezna medială relevă gradul de insuficiență venoasă cronică (I-III) fără niciun efort tehnic:
Primul: Clasa I.: edem delicat și vene delicate de păianjen pe glezna internă.
Al doilea: Gradul II: Extinderea edemului la întregul picior inferior și luciu crescut al pielii.
Al treilea: Gradul III: Ulcus cruris venosum manifest.
„Non-flebologul” poate iniția deja primii pași terapeutici. Acestea se bazează pe primii doi piloni ai unui model cu trei piloni:
- Terapia prin compresie
- Farmacoterapie
- Terapia operativă/intervențională.
Tratați cu terapia de compresie
Terapia de compresie are greșit o reputație proastă. Ciorapii de susținere sau compresie sunt acum realizați din materiale moi, moderne, viu colorate. Ciorapul inferior al piciorului realizează 80% din efectul ciorapului coapsei și mulți pacienți sunt recunoscători dacă s-ar putea convinge de efectul plăcut de susținere.
Terapia medicamentoasă în insuficiența venoasă cronică
Terapia medicamentoasă este complementul ideal pentru ameliorarea simptomelor insuficienței venoase cronice. Există, de asemenea, studii dublu-orb controlate și prospective pentru hidroxietil rutozide din arborele pagodei japoneze. Diosmina din coaja de citrice și semințele de castan de cal dovedește, de asemenea, efectul de etanșare vasculară a flavonoidelor, care inhibă edemul. Și dacă luați astfel de preparate naturale într-o doză suficientă timp de câteva săptămâni.
Un alt ingredient activ dovedit este oxerutina, care nu numai că acționează împotriva formării edemului. Substanțele cresc, de asemenea, tonusul venos, precum și crește timpul de reumplere venoasă și, de asemenea, îmbunătățește microcirculația.
Tratamentul cu sulodexid a arătat, de asemenea, beneficii în vindecarea ulcerelor venoase. Dobesilatul de calciu are, de asemenea, un efect benefic. În cele din urmă, rutozidele pot reduce, de asemenea, semnificativ edemul și volumul piciorului. De asemenea, reduc durerea la nivelul piciorului inferior și contracarează crampele și mâncărimea picioarelor.
În orice caz, ingredientele active care susțin venele și vasele aduc avantaje semnificative în legătură cu edemul, volumul piciorului și împotriva durerii în zona inferioară a piciorului.
Continuați să diagnosticați
Medicul ar trebui să inițieze alte metode de diagnostic, în special cu varice vizibile și palpabile. Sonografia duplex color este standardul mondial. În această examinare nedureroasă și neinvazivă, sistemul venos este examinat utilizând ultrasunete color, în același timp, punctele proeminente, cum ar fi venele de trecere, pot fi marcate (cartografiere).
Cu toate acestea, în mâinile practicantului cu experiență, un dispozitiv doppler manual poate furniza informații despre funcționalitatea valvelor venoase. Pentru întrebări mai specifice, există și alte studii precum venografia, reografia cu reflexie de lumină și măsurarea dinamică a presiunii Doppler.
Coloana operativ-intervențională
Tendința de aici este spre minim invazivă. Procedurile endoluminale, cum ar fi scleroterapia cu spumă, terapia cu unde radio și endolaserele, înlocuiesc din ce în ce mai mult operația clasică de decapare cu incizia inghinală. Terapia cu sfârșitul cu laser pare a fi tendință aici.
Vena trunchiului este perforată cu ultrasunete. Folosind tehnica Seldinger, o sondă laser este introdusă în vena trunchiului printr-un cateter de angiografie. Energia laser emisă duce la contracția peretelui venei printr-un efect de căldură.
Vena patologică este reabsorbită ulterior. În cele din urmă, diferite rezultate pe termen lung au arătat rezultate promițătoare. Și mai ales cu laserul cu o lungime de undă de 1320 nanometri.
Rata de recanalizare este de aproximativ 3%. Acesta este un rezultat foarte satisfăcător. Pentru că poți efectua operația cu laser în rânduiala cu anestezie locală. Nu există incizii în zona inghinală care afectează vasele limfatice sau formarea recurențelor din zona inghinală.
În domeniul chirurgiei ramurilor laterale varicoase, mini flebectomia s-a stabilit: părțile venei sunt îndepărtate folosind mici incizii de doi până la cinci milimetri folosind „metoda cârligului”, în timp ce inciziile punctiforme se estompează în câteva luni.
Scleroterapia se confruntă în prezent cu o renaștere: o spumă este duplexată, iar în cazul venelor reticulare delicate, este introdusă în venă cu ajutorul luminii incidente (veinlita).
Spuma înmulțește zona de udare, ceea ce creează un „efect turbo”. În orice caz, venele păianjen delicate vor continua să fie distruse folosind scleroterapia clasică. În schimb, cele mai delicate plexuri venoase sunt tratate cu un laser transdermic.
Alte metode, cum ar fi ligatura endoscopică a venelor perforante sau miniflebectomia transluminată completează spectrul terapeutic. Ce metodă este utilizată sau care metodă este combinată cu care, ar trebui să fie o decizie individuală după un diagnostic precis. Acest lucru se aplică și formei de anestezie utilizată, cum ar fi anestezia generală, anestezia coloanei vertebrale, anestezia tumescentă și anestezia locală.
rezumat
La urma urmei, specialistul trebuie să le indice în mod repetat pacienților că trebuie să ia în serios insuficiența venoasă cronică. Deoarece individul care suferă de insuficiență venoasă cronică poate fi excelent dacă nu există o terapie timpurie. Daunele economice pot fi, de asemenea, enorme.
Practic, ajută și măsurile preventive în timp util, minimizarea factorilor de risc și începerea timpurie a terapiei cu compresie moderată. În combinație cu terapia medicamentoasă regulată, combinația de măsuri poate contracara în cele din urmă dezvoltarea și apariția varicelor inestetice și a insuficienței venoase cronice.
Literatură:
Kanta J, Zavadakova A. Rolul fibronectinei în bolile venoase cronice: o recenzie [publicată online înainte de tipărire, 2 septembrie 2020]. Vasc Med. 2020; 1358863X20947789. doi: 10.1177/1358863X20947789
Armando Mansilha, Joel Sousa. Mecanisme fiziopatologice ale bolii venoase cronice și implicații pentru terapia cu medicamente venoactive. Int J Mol Sci. 2018 iunie; 19 (6): 1669. Publicat online 2018 iunie 5. doi: 10.3390/ijms19061669
Michael McArdle, Eduardo A. Hernandez-Vila. Tratamentul bolii venoase cronice. Tex Heart Inst J. 2017 oct; 44 (5): 347-349. Publicat online 2017 Oct 1. doi: 10.14503/THIJ-17-6357
Rainer Muller. Terapia insuficienței venoase cronice. MEDMIX online 2018
Dr. Alexandru Flor. Tratați insuficiența venoasă cronică cu un concept cu trei piloni. MEDMIX 7-8/2005