Trauma - Campus de neurochirurgie

Traumatism cranian

Leziunile la cap sunt o patologie gravă din cauza complicațiilor pe care le cauzează: mortalitate, sechele de deficit neurologic și psihologic, epilepsie.
Viteza îngrijirii pacientului, fără grabă, trebuie să rămână obiectivul principal.

NEUROPATOLOGIE
Leziunile sunt secundare fie la contactul direct, fie la fenomenele de accelerație - decelerare. Leziunile inițiale - izolate sau asociate, focale sau difuze - sunt adesea progresive, ducând la tulburări secundare.

1) Scalpul: contuzii, răni, vânătăi, pierderea substanței cu risc de infecție și șoc la copil.
2) Fractură a craniului:

  • a bolții: liniar, multiplu; jenă sau jenă într-o minge „ping-pong” (copil) care poate duce la ischemie corticală cu formarea unui focar epileptogen
  • de la bază: fără sau cu lichoree (breșă osteo-meningeală) cu risc septic (meningită, abces); rinoreea în cazul descărcării SCL din sinusul frontal, etmoidal, sfenoidal, trompa eustachiană și otoree, din canalul auditiv extern. Leziunile nervului optic (compresie osoasă la nivelul canalului optic sau hematom retrobulbar) nu sunt excepționale.
    -* posibil asociat cu o rană cerebrală. Termenul de plagă cranio-cerebrală implică o invazie a pielii, a oaselor și a durii.

  • Hemoragia subarahnoidiană prognostic favorabil.
  • Hemoragia intra ventriculară pur, rar.
  • Contuzii: secundare unui mecanism de „lovitură” sau „recul” (poli frontali, temporali.) constau în leziuni cortico - sub corticale secundare unei rupturi a capilarelor corticale asociate cu leziuni celulare și pot evolua spre constituirea unui hematom.
  • Hematom intra-parenchimatos: rezultă din confluența focarelor hemoragice.
  • Uzură - Dilatație cerebrală: "terci cerebral.
  • Leziuni axonale difuze: consecință a întinderii și forfecării fibrelor și vaselor nervoase în timpul mișcărilor de accelerație, decelerare și rotație. Acestea se caracterizează prin focare de sufuzie hemoragică la interfețele substanță cenușie - substanță albă, regiunile periventriculare și pericale și pedunculii cerebeloși superiori. Aceștia sunt responsabili pentru 70% din decesele precoce.
  • Comoție ar corespunde unei suspensii a fluxului axonal.

Umflarea creierului (umflarea creierului) secundară vasodilatației. Este precoce și frecventă la copii.
EDEM CEREBRAL. Este definit ca o creștere a conținutului de apă al parenchimului. Mecanismul este complex: citotoxic, vasogenic, mixt.
HIDROCEFAL post hemoragic, acut sau subacut.
ISCHEMIE, INFARCIZARE, NECROZĂ CELULARĂ

Mase expansive, hidrocefalia poate progresa până la instalarea HIPERTENSIUNII INTRA-CRANIANE cu riscuri de ANGAJARE.

Se pot observa și alte leziuni:
DAUNE ALE NERVILOR CRANIENI: I, II.
FISTULE ARTERIOVENOASE: carotide cavernos, duromerice.

De la distanță pot apărea: accidente infecțioase (meningită, abces), atrofie cerebrală, epilepsie (glioză cicatricială), hidrocefalie normopresivă.

PACIENTUL ARE TULBURĂRI DE CONȘTIINȚĂ

Managementul trebuie să fie RAPID, fără grabă:

1 - Evaluează și păstrează FUNCȚIILE VITALE:

  • RESPIRARE: degajarea căilor respiratorii, amplasarea unei canule Guedel.