Trebuie luate în considerare manifestările gordointestinale ale bolii Lyme și co-infecțiile; Știri; Dr.

Ghiduri publicate privind boala Lyme
Manifestări gastrointestinale ale bolii Lyme
Pacienți cu detectare directă a patogenilor în borrelioza cronică Lyme: clinică, diagnostic de laborator, antibioterapie și curs de boală
Tratamentul pe termen lung cu antiinfecțioase pentru boala Lyme persistentă cu detectarea ADN Borrelia prin PCR
Experiență cu antibioză pe termen lung în borrelioză târzie și altele asemenea Argumente pentru aceasta - Constatări despre biofilme ca posibilă cauză a infecțiilor cronice
Babezioză - „Malaria Nordului” - Infecție cronică subestimată din punct de vedere al frecvenței, dar și al severității

Conferință susținută la conferința de toamnă a Societății Borreliose 2005 de către
Dr. Wolfgang Klemann

În prezentarea mea de astăzi, este încă o dată despre „numeroasele fețe” ale bolii Lyme (B);

Astăzi aș dori să discut un aspect adesea neglijat, și anume „manifestările gastro-intestinale ale bolii Lyme” și publicațiile recente pe această temă, unde co-infecțiile cu manifestări gastro-intestinale joacă adesea un rol important.

De Steere et al (1) au raportat simptome gastro-intestinale în borrelioză încă din 1983 (în această lucrare, în special, o indicație a creșterii enzimelor tip ficat în B).
Între timp, am învățat cu toții că căpușele pot transmite nu numai Borrelia, ci și o gamă întreagă de alți agenți patogeni.

O prezentare generală a acestor agenți patogeni poate fi găsită în Zaidi și Singer (2).

Agenții patogeni în detaliu:

Borrelia burgdorferi
Ehrlichia chaffeensis și Ehrlichia phagocytophilia
Rickettsia rickettsii (Febra petelor din Muntele Stâncos), omologii europeni: Rickettsia conori, agent cauzal al febrei patate mediteraneene (purtător: „căpușă maro”), dar
Rickettsia prowazekii, agent cauzal al tifosului (purtător: păduchi de haine), literatura despre s. tot cu (3)
Francisella tularensis, Agenți patogeni care provoacă tularemie (ciuma de iepure), pentru literatură, vezi p. tot cu (3)
Febra căpușei Colorado, o boală cu febră mare cauzată de un virus „Colti”; Febra căpușei Colorado enumerată aici corespunde cu i. Europa virusul Eyach, care probabil aparține și grupului de viruși Reo. Curs clinic similar cu TBE cu o perioadă de febră cu două vârfuri. Literatura despre acest s. tot cu (3)
Febra recidivantă a căpușelor cauzată de Borrelia (B.) din genul B. turricatae, B. hermsii și altele asemenea. B. parkeri, vector: căpușe moi din genul "Ornithodorus", găsite în toată lumea. Încă din 1905, Dutton și colab. Spirochetele Todd s-au dovedit a fi agentul patogen responsabil la căpușe, care a fost Borrelia; Febra recidivantă - Borrelia diferă de fapt puțin de agenții patogeni d. Borrelioza Lyme, dar face atacuri violente de febră, de obicei la fiecare 7 zile. Alte denumiri:
Borrelia hispanica, crocidurae, microti etc., în funcție de locația geografică; Literatura despre acest s. tot cu (3)
Febra Q, cauzată de Coxiella burnetti, un agent patogen intracelular obligatoriu aparținând familiei rickettsiale; Agentul patogen este transmis animalelor domestice - oi, caprine, bovine - de căpușe din genul Dermacentor, transmiterea la om este adesea secundară prin aerosoli, dar și prin consumul de lapte crud sau brânză de capră proaspătă, care poate duce la hepatită (4)
Babezioza; Agent patogen: Babesia microti (SUA), Babesia divergens (Europa) etc. Babeziile, la fel ca agenții patogeni care cauzează malarie, aparțin grupului de protozoare și sunt unicelulare în eritrocite și, prin urmare, pot fi detectate și într-un frotiu de sânge.

Într-o reprezentare tabelară conținută în (2) se poate vedea cu ușurință că nu numai Borrelia poate provoca simptome gastro-intestinale, ci toți agenții patogeni transmisi de căpușe, prin care simptomele clinice sunt foarte similare sau se suprapun.

Simptomele în detaliu:

Pierderea în greutate, greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, ficat și Mărirea splinei, icter (bilirubină crescută), creșterea enzimelor tipice ficatului.

În ceea ce privește frecvența simptomelor individuale în bolile individuale, mă pot referi la Tabelul 1 din (2).

Explicații:

Ehrlichioza (E): - cazuri clinice au fost raportate doar sporadic în Europa de atunci;
Ehrlichia, agentul patogen propriu-zis, este legat de rickettsiae; La om, se face distincția între o formă granulocitară și una monocitară d. E.; pe lângă febră, cefalee etc. Durerea musculară este foarte caracteristică creșterii transaminazelor, precum și a leucopeniei și a trombocitopeniei.

Tularemia (T) înseamnă și „ciumă de iepure” în germană, agent patogen: Francisella tularensis;
Rezervorul principal sunt iepurii sălbatici și alte rozătoare; există mai multe căi de transmisie:

1. Contact direct cu sângele animalelor infectate,
2. mușcături de căpușe (prin căpușe din genul Dermacentor și Ixodes);
3. Inhalarea aerosolilor infecțioși: s-au găsit rozătoare moarte în fân, inhalarea aerosolilor foarte infecțioși în timpul încărcării, ceea ce duce de obicei la un curs pneumonic d. T. conduce; Lit s. A. la 3).

Agentul cauzal al febrei Q este Coxiella burnetti; Diagnosticul poate fi de obicei confirmat serologic; forma acută rulează de obicei ca un tablou clinic febril cu cap și Durere la nivelul membrelor, ocazional atipică. Pneumonie, ca complicație poate apărea hepatită granulomatoasă, Ref. S. de asemenea, cu (4) și (3)

Prin urmare, toți agenții patogeni menționați pot fi transmiși de căpușe și pot provoca simptome gastro-intestinale. În funcție de tabloul clinic, cele de mai sus ar trebui Infecțiile ar trebui luate în considerare și în diagnosticul diferențial.

Dar acum la subiectul actual:

Infecții gastro-intestinale simultane ale diferiților agenți patogeni, inclusiv borrelioza.

În 1996 Fried, Duray u. Pietrucha a publicat un articol științific despre modificările patologice ale tractului gastro-intestinal la copiii care au suferit de boala Lyme (5).

În acest studiu au fost examinați 10 copii între 8 și 19 ani cu boală Lyme și simptome gastro-intestinale cronice.
In țesut s-a găsit inflamația stomacului, a duodenului și a colonului
Dovezile histologice ale spirochetelor au avut succes în 5 din cele 10 cazuri, în studiile ulterioare acestea putând fi identificate ca Borrelia burgdorferi.

Alte publicații științifice ale aceluiași grup de autori pe aceeași temă au urmat în 1999 și 2002. (6) și (7)

În 2002 Fried u. Colegii au publicat o lucrare în care Bartonella henselae a fost asociată cu simptome gastro-intestinale, cum ar fi arsuri la stomac, dureri abdominale, limfadenită mezenterică, gastrită și duodenită, dar și înroșirea pielii (8).
Se știe că Bartonella henselae este agentul cauzator al bolii zgârieturilor la pisici.

Cea mai recentă lucrare pe acest subiect a apărut în noiembrie 2004 (9), publicată de Fried, Adelson și colab. Eli Mordechai (microbiolog și genetician molecular). Raportează apariția și frecvența a patru agenți patogeni examinați în acest context, și anume:

Helicobakter pylorii,
Borrelia burgdorferi
Mykoplasma fermentans și
Bartonella henselae

Rezultate:

Rezultatele PCR pozitive pentru o singură infecție au fost găsite la 30 din cei 81 de pacienți (corespunzând la 37%).
19 din 81 (24%) și 6 din 81 (8%) au avut pozitivitate PCR biopsie pentru două sau trei infecții gastro-intestinale.
Dintre cei 30 de pacienți cu o singură infecție, Bartonella henselae a fost cea mai frecventă în douăsprezece cazuri, urmată de
Helikobakter pylorii în 9 cazuri, urmat de
Mycoplasma fermentans în 6 cazuri și doar pe locul patru
Borrelia burgdorferi în doar 3 cazuri.
Bartonella și Mycoplasma fermentans au fost găsite în 10 cazuri din cele 19 co-infecții,
Bartonella și Borellia-burgdorferi în 6 și
Borellia burgdorferi și Mycoplasma fermentans au fost găsite simultan în două cazuri și au fost asociate fiecare cu modificări inflamatorii circumscrise ale membranei mucoase.
În biopsiile gastrointestinale cu inflamație triplă, Bartonella, Helicobakter și Mycoplasma fermentans au fost detectate simultan în 4 cazuri, în timp ce Bartonellahenselae, Mycoplasma fermentens și Borrelia burgdorferi au fost detectate simultan în 2 cazuri.
Pe scurt, din cei 81 de pacienți examinați, 35 au avut o infecție cu Bartonellahenselae, 24 au avut o infecție cu Mycoplasma fermentans, 14 au avut o infecție cu Helicobacter pylorii și un total de 13 pacienți au avut o infecție cu Borrelia burgdorferi fie singură, fie ca infecție multiplă descris.
La 33% dintre pacienții examinați, nu a putut fi detectată nicio cauză infecțioasă a bolii și nu s-au putut detecta alte infecții în analiza scaunelor.
Ecografia abdominală suplimentară nu a dezvăluit calculi biliari și nici dovezi de pancreatită sau boli ale tractului biliar.

Pe baza acestui mic studiu, Bartonella henselae se dovedește a fi cel mai frecvent agent cauzator de boli în populația examinată de pacienți.

La pacienții cu afecțiuni gastrointestinale cronice și, eventual, multisistemice, ar trebui să se ia în considerare apariția agenților patogeni menționați.

În clarificarea afecțiunilor gastro-intestinale cronice, se recomandă examinări endoscopice cu biopsie și analize ADN pentru agenții patogeni numiți (folosind metoda PCR) pentru a confirma diagnosticul.

Acest lucru este valabil mai ales dacă există simptome neurologice suplimentare sau artralgii sau dacă diagnosticul standard nu a dus la un rezultat.

La interpretarea rezultatelor, trebuie avut în vedere faptul că metoda PCR nu este sută la sută sensibilă; Prin urmare, rezultatele negative nu trebuie utilizate pentru a exclude un diagnostic clinic și, eventual, serologic sau suspectat anamnestic.

Pentru a completa subiectul și pentru a face dreptate pacienților care se plâng de dureri articulare în același timp, aș dori să mă refer la „Raportul de cercetare 2001” al Departamentului de reumatologie al Facultății de Medicină din Hanovra (Director: Prof. Henning Zeidler) (10).

Aici a fost identificat un grup special de pacienți, și anume pacienții cu așa-numita „oligoartrită nediferențiată anterior”, cu ajutorul metodei PCR

Chlamydia trachomatis - ADN și
Borrelia burgdorferi - ADN examinat.

Explicație: doar 40 - 50% dintre pacienții care dezvoltă oligoartrită (inflamație a 1-4 articulații) pot fi repartizați la o boală reumatică definită în primul an de boală. Restul sunt clasificate drept așa-numita „artrită nediferențiată”. În acest grup de pacienți există multe caracteristici care amintesc de artrita infecțioasă și spondartrita, cum ar fi: B. o acumulare a trăsăturii ereditare HL A B 27, o implicare preferențială a extremității inferioare sau implicarea scheletului axial.

În perioada 1994-97, 52 de pacienți au fost recrutați. În conformitate cu criteriile de includere, serologia borreliozei și ADN-ul clamidial, care a fost determinat și în urina de dimineață, au fost negative la toți pacienții, deoarece altfel boala ar fi fost clasificată ca artrită Lyme sau artrită indusă de chlamidie.

Cincisprezece din cei 52 de pacienți au avut un rezultat PCR pozitiv în lichidul sinovial, la
9 pacienți (17%) ar putea avea ADN Chlamydia trachomatis, la 6 pacienți (12%) Borrelia
ADN-ul burgdorferi poate fi detectat.
Cu toate acestea, la un grup de control de 31 de pacienți cu poliartrită reumatoidă, nu a fost găsită nicio detectare intra-articulară a ADN-ului, în timp ce detectarea PCR a avut succes în grupurile de control cu artrită confirmată indusă de chlamydia în 50% și în artrita Lyme în 69%.

Aceste rezultate arată că la aproximativ 1/3 din pacienții cu artrită nediferențiată o infecție cauzală fie cu Chlamydia trachomatis, fie cu Borrelia burgdorferi poate fi detectată folosind metode moleculare moderne.

De asemenea, dovedesc existența cazurilor de boală Lyme seronegative.

(1): Steere AC, Bartenhagen NH, Craft JE și colab. Manifestările clinice timpurii ale bolii Lyme. Ann Intern Med 1983; 99: 76-82

(2):) Zaidi SA, Singer C. Manifestări gastrointestinale și hepatice ale bolilor transmise prin căpușe în Statele Unite.
Clin Infect Dis. 2002 1 mai; 34 (9): 1206-12. Epub 2002 2 aprilie recenzie.

(3) Kimmig P., Hassler D., Braun R.: Zecken, cusătură mică cu consecințe urâte, Verlag Ehrenwirth Ratgeber, 2000 ISBN 3-431-04018-7

(4) Dupont HT, Raoult D Brouqui P et al: Caracteristici epidemiologice și prezentări clinice ale febrei Q acute la pacienții hositalizați: 323 cazuri franceze, Am J Med 1992; 93: 427-34.

(5) MD prăjit. Duray P, Pietrucha D. Patologie gastrointestinală la copiii cu boală Lyme. J Boli spirochetale și transmise prin căpușe, 1996; 3: 101-104.

(6) Fried MD, Abel M, Pietrucha D, Yen-Hong K, Ball A. Spectrul manifestărilor gastrointestinale la copii și adolescenți cu boala Lyme. J Boli spirochetale și transmise prin căpușe, 1999; 6: 89-93

(7) Martin D. Fried, MD; Dorothy Pietrucha, MD; Gaye Madigan, RN; și Aswine Bal, MD. Borrelia burgdorferi Persistă în tractul gastro-intestinal al copiilor și adolescenților cu boală Lyme. Jurnalul bolilor spirochetale și transmise prin căpușe. Vol. 9, nr. 1, 2002. pp. 11-15.

(A 8-a) Fried MD, Schairer J, Madigan G, Ball A. Bartonella henselae este asociată cu arsuri la stomac, dureri abdominale, erupții cutanate, adenită mezenterică, gastrită și duodenită. J Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2002; 35: 3 Rezumat 158

(9) Fried MD, Adelson ME, Mordechai E: Infecții gastrointestinale simultane la copii și adolescenți, gastroenterologie practică, noiembrie 2004 87-80.

(10) „Raport de cercetare 2001” al Departamentului de Reumatologie al Școlii de Medicină din Hanovra (Director: Prof. Henning Zeidler)