Tribune Nutrition în terapie intensivă cu anestezie
Mâncarea este o nevoie esențială pentru viață. Acest adevăr este atât de banal încât se presupune că este asigurat în timpul spitalizării.
Multe boli care justifică spitalizarea sunt asociate cu o stare de subnutriție care este atât o consecință a patologiei de bază, dar și un factor de risc pentru complicații grave (insuficiență respiratorie cronică, insuficiență renală, cancer, boală neuro-neuronală. Degenerativă ...). Impactul subnutriției este și mai dăunător la pacienții agresați admiși la terapie intensivă sau în cazul unei intervenții chirurgicale majore.
Aceste situații sunt domeniul anestezistului. Când pun la întrebări practicanții, aceștia recunosc cu ușurință rolul esențial al subnutriției și corectarea acesteia, dar nu evocă în mod sistematic consecințele metabolice și nutriționale ale agresiunii. Nutriția, ca și tratamentul durerii, rămâne o relație slabă și toate auditurile, fie că sunt locale sau naționale, prezintă îngrijiri insuficiente sau întârziate. Prin urmare, există din nou un exemplu clar al golfului care separă „ceea ce știm și ceea ce facem”, adică de calitatea insuficientă a practicilor profesionale. Nu este vorba de câțiva practicanți, ci de o insuficiență generală de cunoștințe, proceduri și protocoale de tratament.
Faptele sunt stabilite: corectarea preoperatorie a malnutriției, în chirurgia majoră a cancerului, reduce complicațiile infecțioase postoperatorii. Chiar și la pacienții subnutriți care primesc această intervenție chirurgicală, aportul oral al unui amestec de farmaconutriții reduce aceste complicații în aceeași măsură. Glutamina și antioxidanții care conțin seleniu scad mortalitatea în terapie intensivă. Uleiurile de pește îmbunătățesc schimbul de gaze și reduc timpul de ventilație în timpul ARDS **. În ceea ce privește reglarea zahărului din sânge, acesta este implicat și în prognosticul pacienților internați în terapie intensivă.
Avem atât de multe terapii eficiente încât putem trece cu vederea una care oferă un efect atât de benefic? De ce suntem preocupați de setările ventilatorului și de neglijarea prescripției nutriționale? De ce subestimăm impactul subnutriției și corectarea acesteia în profesia noastră ?
Răspunsul nu este clar, desigur. Nu sunt un expert în acest domeniu, dar cred că se pot oferi aici mai multe idei care ar putea fi aplicate cu ușurință și care par să aibă un efect favorabil asupra culturii medicilor în materie de nutriție.
În primul rând, nutriția nu este suficient de predată în cadrul studiilor medicale (raportul prof. Ambroise Martin, prezentat ministrului sănătății subliniază), sugerând intuitiv că ceea ce nu este nu este predat nu este important. Mai mult, ceea ce nu este predat devreme este mai greu de recuperat. Cercul vicios este apoi construit, deoarece practicienii, inclusiv academicienii, au puțin interes pentru acest subiect și, prin urmare, nu îl plasează la un nivel ridicat de prioritate în predarea specialității. Deoarece nu ne interesează, nu îl facem un subiect de cercetare fundamentală sau clinică și ceea ce nu face obiectul cercetării nu îi determină pe tinerii practicieni să se intereseze de ea. Nutriția de astăzi nu este un subiect care îi face pe tinerii stagiari să „fantasmeze” și nu îi face să-și dorească să lucreze la el. Prin urmare, este vorba de îmbunătățirea formării inițiale, dar și a formării în cadrul fiecărei specialități.