Tromboză (cheag de sânge) - observator

tromboză

1. Prezentare generală

O tromboză este blocarea unui vas de sânge de către un cheag de sânge (tromb). Cel mai frecvent este afectat piciorul profund și venele pelvine.

În cazul unei tromboze, simptome precum Durere și umflătură vițelul sau piciorul, în funcție de locul în care se află tromboza.

Dacă simptomele sugerează o tromboză, medicul trebuie să includă diagnosticul proceduri imagistice a face backup. Deoarece succesul terapiei depinde în mod crucial de cât timp a existat cheagul de sânge, aceste examinări ar trebui efectuate rapid.

O tromboză poate fi diagnosticată printr-o examinare cu ultrasunete, așa-numita sonografie prin compresie sau printr-o examinare cu raze X a venelor cu mediu de contrast, flebografia. Pentru a îndepărta cheagul de sânge, medicul tratează cu medicamente anticoagulante (heparină). De asemenea, își pune un bandaj sub presiune (bandaj de compresie) care acoperă întregul picior sau braț. Ciorapii de compresie personalizați sunt, de asemenea, potriviți.

Dacă se suspectează o tromboză, trebuie efectuat rapid un examen medical.

În general, femeile sunt puțin mai susceptibile de a fi afectate de tromboză decât bărbații. Vârsta, dieta, exercițiile fizice și alți factori de risc joacă, de asemenea, un rol.

Factori de risc căci trombozele sunt printre altele

• perioade lungi de ședere,
• Așezat la pat
• Varice și
• o tendință crescută de coagulare a sângelui după operație sau naștere.

Probabilitatea de a dezvolta tromboză de călătorie pe un zbor pe distanțe lungi este mai mică decât se presupune adesea.

Pentru tromboză, scopul principal al tratamentului este acela de a cheag (Tromb) dizolva si Restabiliți fluxul de sânge și pentru a preveni ca o parte a cheagului să se slăbească și să pătrundă în plămâni cu fluxul sanguin prin inimă și să blocheze un vas acolo (așa-numita embolie pulmonară).

Persoanele care au avut deja o tromboză prezintă un risc mai mare de a dezvolta o altă tromboză. Dacă există factori de risc, cei afectați ar trebui, prin urmare, să ia în mod consecvent măsuri preventive, cunoscute tehnic sub numele de profilaxie a trombozei. De exemplu, poți purta ciorapi de compresie, poți să faci suficient exercițiu (mai ales să mergi mult), să bei mult sau să pui picioarele în sus.

2. Definiția trombozei

Într-o tromboză, un cheag de sânge (tromb) închide un vas.

Loveste frecvent Tromboză în vene (Flebotromboză), adică în vasele de sânge care duc la inimă. Venele din jumătatea inferioară a corpului sunt deosebit de afectate piciorul profund și venele pelvine.

Cu toate acestea, cheagurile de sânge se pot dezvolta și în cavitățile și brațele inimii. Tromboza poate apărea și în vasele care duc departe de inimă (artere) - de exemplu în Artere coronare. În acest caz, însă, medicii nu vorbesc despre o tromboză, ci despre un infarct.

frecvență

În general, femeile sunt puțin mai susceptibile de a fi afectate de tromboză decât bărbații. Vârsta și alți factori de risc joacă, de asemenea, un rol. De exemplu, dacă ați avut deja o tromboză, riscul de a obține din nou una este semnificativ mai mare.

Tromboza de călătorie: Probabilitatea de a dezvolta tromboză de călătorie pe un zbor pe distanțe lungi este mai mică decât este adesea descrisă. De fapt, riscul este pentru oamenii sănătoși doar aproximativ 0,02 la sută, deci 2 din 10.000. Persoanele cu anumite afecțiuni preexistente (de exemplu, diabet zaharat, tulburări de coagulare a sângelui) prezintă un risc ușor mai mare, deși este foarte scăzut doar la zborurile mai scurte de patru ore.

3. Cauzele trombozei

Într-o tromboză, un cheag de sânge (tromb) închide un vas. Acest lucru se datorează de obicei uneia sau mai multora dintre următoarele cauze:

• deteriorarea peretelui navei
• a încetinit fluxul sanguin
• o tendință crescută a sângelui de a se coagula datorită modificărilor compoziției sângelui

La o Tromboza venelor - de asemenea tromboza venoasă sau Flebotromboză numite - cauzele sunt de obicei un flux sanguin încetinit și o tendință crescută de coagulare.

Tromboza arterelor (numită și tromboză arterială) apar în primul rând din deteriorarea peretelui vascular. O astfel de afectare este de obicei o consecință a arteriosclerozei (întărirea arterelor), în care țesutul conjunctiv, lipidele din sânge și calciu sunt depuse pe pereții vaselor.

Aceste depozite sunt numite plăci în termeni tehnici. Dacă plăcile se rup, reacțiile de coagulare a sângelui pot determina formarea unui cheag de sânge în aceste zone și închiderea vasului. Trombozele arteriale pot apărea, de exemplu, în arterele coronare - în acest caz, totuși, medicii nu vorbesc despre o tromboză, ci despre un atac de cord.

Variat Factori de risc poate promova dezvoltarea unui cheag de sânge:

• antecedente de tromboză sau embolie pulmonară
• repaus prelungit la pat (imobilizare)
• tulburare de sângerare moștenită
• tendință crescută de coagulare a sângelui, de exemplu după operații majore, cum ar fi înlocuirea șoldului sau genunchiului
• boli infecțioase severe
• Leziuni
• Tulburări ale sângelui în care sângele devine mai gros, de exemplu policitemia (creșterea excesivă a globulelor roșii)
• anumite medicamente, de exemplu preparate hormonale care conțin estrogen pentru contracepție (pilule contraceptive), tratamentul menopauzei sau terapia cancerului
• Vârsta peste 50 de ani, pentru femeile de peste 40 de ani
• Deshidratare
• varice pronunțate (vene varicoase)
• Sarcina și nașterea
• Șoc circulator
• Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă)
• Supraponderalitate (obezitate)
• Lipsa exercițiului fizic, de exemplu șezând pentru perioade lungi
• Constricții ale peretelui vascular datorate arteriosclerozei și factori care o favorizează, cum ar fi fumatul, hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială), diabetul zaharat (diabetul zaharat)
• Inflamația vasculară
• Racii

4. Simptomele trombozei

Cu o tromboză, simptomele sunt adesea netipice în faza inițială. În funcție de locul în care apare tromboza - adică locul unde se află cheagul de sânge - provoacă semne și simptome diferite.

Cand Dovezi ale trombozei venei piciorului se aplică următoarele simptome:

• Durere spontană sau de efort care este ameliorată prin ridicarea piciorului afectat
• Când piciorul este coborât, persoana afectată simte o senzație de tensiune, o durere de tragere sau un fel de mușchi dureroși
• Durere de presiune pe interiorul talpii piciorului (așa-numitul semn Payr) și în cursul venei afectate de tromboză
• Durerea gambei atunci când piciorul este flexat (așa-numitul semn Homans)
• Durerea gambei la presiune (așa-numitul semn Meyer)
• umflarea crescând pe măsură ce crește circumferința piciorului
• Supraîncălzirea piciorului
• venele superficiale sunt mai proeminente (venele de avertizare)

Astfel de simptome pot apărea sau nu în cazul trombozei. Semnele care apar variază foarte mult de la persoană la persoană.

Dacă apare o embolie pulmonară ca urmare a trombozei, apar și simptome care afectează respirația și sistemul circulator: În funcție de gravitatea emboliei, simptomele variază de la o scurtă respirație ușoară și amețeală până la dificultăți severe de respirație și frică și neliniște. Dacă respirația se oprește, există un pericol pentru viață. Oricine observă astfel de semne ar trebui să consulte imediat un medic sau să apeleze medicul de urgență.

Tromboză în braț sunt adesea foarte dureroase. Brațul este umflat și venele sunt mai vizibile la suprafață. Prin urmare, o tromboză în braț produce simptome mai clare decât o tromboză a piciorului, unde semnele clare sunt adesea absente.

5. Diagnosticul trombozei

Dacă simptomele sugerează o tromboză, medicul va confirma diagnosticul proceduri imagistice ca o ecografie. Deoarece succesul terapiei depinde în mod crucial de cât timp a existat cheagul de sânge, un diagnostic rapid este important dacă se suspectează o tromboză.

Pentru a exclude un cheag de sânge, medicul poate verifica, de asemenea, concentrația așa-numitelor D-dimeri determina in sange. D-dimerii se formează atunci când fibrina, o proteină importantă în coagularea sângelui, este descompusă. Concentrația dimerilor D crește în cazul unei tromboze, dar și din alte circumstanțe. Prin urmare, nu se poate deduce automat un cheag de sânge dintr-o valoare crescută.

Pentru a detecta sau exclude o tromboză, sunt potrivite examene speciale cu ultrasunete (Sonografie prin compresie, sonografie Doppler) - acum sunt procedura standard pentru detectarea trombozei. O examinare cu raze X cu un agent de contrast (flebografie) poate oferi, de asemenea, informații, dar expunerea la radiații trebuie luată în considerare. În plus, unele persoane au o reacție alergică la agentul de contrast administrat.

6. Terapia trombozei

În cazul unei tromboze (ocluzie vasculară datorată unui cheag de sânge), tratamentul diferă în funcție de faptul dacă pacientul este tromboză venoasă sau arterială. În ambele cazuri, terapia potrivită poate rupe cheagul și poate restabili fluxul de sânge.

Tratamentul trombozei este, de asemenea, destinat să prevină creșterea cheagului de sânge și să se formeze noi cheaguri de sânge. Acest lucru poate reduce riscul de complicații sau efecte pe termen lung.

Dizolvarea cheagurilor de sânge - așa-numita tromboliză - este posibilă doar pentru o perioadă scurtă de timp, și anume în faza inițială a unei tromboze. Prin urmare, tratamentul trebuie să înceapă cât mai curând posibil. Cu toate acestea, deoarece tromboliza duce adesea la complicații, este utilizată numai în situații care pun viața în pericol (de exemplu, embolie pulmonară cu colaps circulator).

Fluxul de sânge poate fi restabilit prin îndepărtarea cheagului de sânge folosind Medicament cum se dizolvă heparina. Heparina inhibă coagularea sângelui și poate ajuta la descompunerea cheagurilor de sânge. Cei afectați primesc ingredientul activ timp de aproximativ o săptămână. Acest tratament acut este de obicei urmat de aportul pe termen lung de medicamente anticoagulante sub formă de tablete (de exemplu, cu ingredientul activ fenprocumon sau apixaban). Acest tratament trebuie continuat timp de cel puțin trei luni pentru a preveni reapariția trombozei.

Alte măsuri inițiale importante sunt ridicarea picioarelor și aplicarea unui bandaj strâns care acoperă întregul picior sau braț (Bandaj de compresie). Ambele măsuri sunt menite să faciliteze întoarcerea sângelui venos în inimă și să prevină formarea sângelui în picior. Tratamentul de compresie trebuie continuat și după aceea, iar cei afectați trebuie să poarte ciorapi de compresie. Pentru a sprijini întoarcerea venoasă, ar trebui să faceți și exerciții regulate și să faceți exerciții speciale pentru mușchii gambei.

Uneori este tratată și o tromboză metode chirurgicale pentru utilizare. Pentru îndepărtarea chirurgicală a cheagului de sânge (Trombectomie) sunt disponibile trei tehnici chirurgicale diferite, care sunt combinate cu administrarea de medicamente:

• Trombectomie deschisă: Chirurgul deschide locul unde se află cheagul de sânge în vasul de sânge și îndepărtează cheagul. Apoi coase locul. Această procedură este posibilă numai dacă este afectată doar o scurtă secțiune a navei.
• Cateter cu balon: Medicul introduce un cateter cu un balon gonflabil la vârf în vasul afectat printr-o mică incizie în piele. Împinge acest cateter peste cheag. Balonul este apoi umflat și retras încet. Acest lucru va permite medicului să avanseze cheagul până la punctul în care s-a deschis, unde îl vor îndepărta.
• Trombectomie prin compresie: Dacă cheagul de sânge se află în venele piciorului, puteți încerca să-l forțați afară din venă după deschiderea venei prin aplicarea de presiune (compresie).

7. Cursul trombozei

Complicații

În cazul unei tromboze, adică a unei ocluzii vasculare cauzate de un cheag de sânge (tromb), pot apărea diverse complicații în timp.

Cea mai temută complicație este aceasta embolie. Acest lucru se întâmplă atunci când cheagul de sânge se relaxează și este spălat cu sângele. Cheagul se poate deplasa la plămâni prin vene și inima dreaptă, provocând o embolie pulmonară. Până la fiecare a doua persoană cu tromboză venoasă profundă, apare o embolie pulmonară de severitate diferită ca o complicație.

O altă complicație care trebuie luată în serios este când bacterii colonizează cheagul de sânge și răspândește-l prin fluxul sanguin (otrăvirea sângelui). Terapia cu antibiotice ajută atunci.

În unele cazuri, de exemplu, dacă începutul tratamentului este întârziat, se dezvoltă așa-numitul sindrom post-trombotic - Se manifestă ca o insuficiență venoasă cronică prin afectarea permanentă a valvelor venoase. Aceasta are ca rezultat o slăbiciune venoasă permanentă, cu consecințele corespunzătoare:

• Apa se acumulează în țesut (edem).
• Se dezvoltă varice.
• Pielea și țesutul gras subcutanat se inflamează (dermatită/dermatoliposcleroză).
• Dacă nu este tratată, se pot forma ulcere.

Venele dilatate apar atunci când nava afectată rămâne închisă. Apoi se formează căi de ocolire prin venele superficiale. Dacă scurgerea de sânge - în special din picioare - este permanent obstrucționată, aceasta poate provoca ulcere (ulcus cruris): așa-numitul picior deschis. Un picior deschis de obicei nu se vindecă bine.

prognoză

În cazul trombozei, prognosticul depinde în mare măsură de preistorie din. Persoanele care au avut deja o tromboză prezintă un risc crescut de apariție a unei alte tromboze. Dacă există factori de risc, cei afectați ar trebui, prin urmare, să ia în mod consecvent măsuri preventive (profilaxia trombozei).

În plus, prognosticul unei tromboze este cât de repede apare tratament adecvat a fost inițiat. Un cheag de sânge poate fi dizolvat numai cu medicamente într-o perioadă scurtă de timp în faza inițială a ocluziei venoase. Prin urmare, este important să acționați rapid dacă se suspectează o tromboză pentru a obține cel mai bun prognostic posibil.

8. Prevenirea trombozei

Există diferite măsuri pe care le puteți lua pentru a preveni tromboza (ocluzia cheagurilor de sânge). Următoarele recomandări sunt potrivite pentru Profilaxia trombozei:

• Exercitați mult, de preferință zilnic (mers frecvent, înot, mers cu bicicleta etc.).
• Mâncați o dietă echilibrată.
• Faceți un duș rece pe membre.
• Bea suficient (de exemplu, apă de la robinet, apă minerală, spritzer de suc, fructe neîndulcite sau ceaiuri de plante).
• Purtați ciorapi de susținere după operație sau naștere.

De asemenea, puteți preveni tromboza dacă aveți și următorii factori de risc evita sau reduce:

• de lungă durată și așezat
• Fum
• alcool
• Supraponderalitate (obezitate)

După o tromboză, puteți utiliza tromboza suplimentară în consultare cu medicul dumneavoastră medicamente anticoagulante împiedica. Medicamentele pe care medicii le prescriu pentru profilaxia trombozei după ocluziile venoase anterioare includ, de exemplu:

• Heparină
• Danaparoid
• Fondaparinux
• Rivaroxaban
• Apixaban
• Argatroban
• Dabigatran
• Phenprocoumon
• Warfarina

Ingredientul activ acid acetilsalicilic (ASA) poate fi utilizat pentru a preveni tromboza arterială. Cu toate acestea, este îndoielnic dacă ASA este eficientă și în profilaxia trombozei venoase. Studiile oferă rezultate contradictorii.

După o tromboză vi se va administra una Exerciții de mișcare spectacol (de exemplu, balansarea piciorului) care susține fluxul de întoarcere a sângelui venos către inimă. Ar trebui să efectuați aceste exerciții independent și regulat acasă.

Probabil că medicul dumneavoastră vă va spune și dumneavoastră Ciorapi de compresie prescrieți că trebuie să purtați zilnic. În funcție de circumstanțele dvs. individuale, puteți lua în considerare și tratamentul de compresie pneumatică intermitent. În timpul acestui tratament, o manșetă de aer comprimat este plasată pe picior, care exercită o presiune măsurată la intervale scurte.

După o tromboză venoasă a piciorului care a fost deja depășită, este recomandabil să folosiți un special Perna cu vene a dormi. Datorită pernei pentru vene, picioarele sunt cu aproximativ 15 până la 20 de centimetri mai mari decât inima - sângele poate curge înapoi din vene în inimă mai ușor și nu se acumulează în picioare.

---