Tromboza venoasă a gambei, profundă (TVP)

Engl: TVP = tromboză venoasă profundă

Pg: triada lui Virchow (încetinirea fluxului, deteriorarea peretelui, tendința de coagulare): încetinirea fluxului plus tendința de coagulare sunt importante pentru dezvoltarea flebotrombozei, în timp ce tromboflebita superficială este mai probabil declanșată de încetinirea fluxului plus deteriorarea peretelui.

Risc: - Tulburări de circulație: ipsos, tromboză aeronavă, stare varicoză, insuficiență cardiacă dreaptă

- Imobilizare (în special repaus absolut la pat)

- Eliberarea factorilor de coagulare: traume, arsuri

- Estrogeni: contraceptive hormonale, sarcină

Ex: - trombocitemie esențială

Def: boală mieloproliferativă cronică (în plus față de LMC, policitemia vera și osteomieloscleroza)

Exemplu: după operație, splenectomie, cu inflamație cronică, tumori maligne

Etlg: - Scăderea: ATIII, proteină C, proteină S, rezistență la APC, factor V Leiden, metilen tetrahidrofolat reductază (MTHFR)

- Creșterea în: factorul von Willebrand (vWF), factorul VIII, polimorfismul protrombinei (mutația factorului II)

- Tulburări de fibrinoliză

Ex: Deficiență de plasminogen și t-PA, activitate crescută a inhibitorului activatorului de plasminogen (PAI)

Exemplu: Antifosfolipid Ab (în special în LES)

Pre: mai ales pentru pacienți ambulatori.

Pre: pentru pacienții la pat.

CV: Doar aproximativ 60% din trombozele profunde pot fi înregistrate clinic. Când apar primele simptome clinice (aprox. Din a 3-a zi), timpul cu cel mai mare risc de embolie a trecut deja. Simptomele încep adesea doar cu embolie pulmonară (dar doar 10% din embolismele pulmonare confirmate prin autopsie au fost diagnosticate clinic)

Lok: Trombozele pelvine și ale picioarelor sunt mai frecvente în stânga decât în dreapta

Urs: îngustare fiziologică datorată încrucișării venei iliace comune stângi și a arterei iliace comune comune

Rezultat: - Compresia presiunii venei de către arteră sau pulsul arterial

- proliferarea intimă reactivă suplimentară a venei

Notă: în cazul formării maxime a unui așa-numit pinten venos

Om: Începând din peisajul Bisgaard din dreapta și din stânga tendonului lui Ahile

Verl: edemul congestiv și cianoza întregii extremități sunt semne tardive

- venele superficiale dilatate, în special venele de avertizare Pratt peste marginea tibială

- Creșterea ritmului cardiac și ocazional temperatura subfebrilă

- Semnul Louvel: durere la picior la tuse

- durere plictisitoare în coapsele inferioare și coapse, cu o creștere a stării în picioare și a șezutului și o scădere a durerii atunci când piciorul este ridicat

Verificați simptomele locale și punctele de durere a presiunii venoase (de la caudal la cranian):

Bef: durere plantară fără presiune

Bef: sensibilitate în mușchii plantari mediali

CV: nu vă confundați cu simbolul Payr diagnosticul meniscului

Bef: Durere de presiune în spate în spatele maleolei (regiunea calcaneomalleolară)

Bef: gingășia gambei

Bef: durere de vițel cu dorsiflexie/flexie plantară a piciorului (în glezna superioară)

Pat: cel mai sensibil test

Bef: durere timpurie a gambei la umflarea manșetei tensiunii arteriale în jurul piciorului inferior

Rezultat: - Oamenii sănătoși simt tensiuni puternice numai la o presiune de 160-180 mmHg

- Cu flebotromboză a venelor inferioare ale piciorului, pragul durerii este semnificativ redus pe o parte (100 mmHg)

- Punctele de presiune Meyer de-a lungul marginii mediale a tibiei

- Durere de presiune în golul genunchiului cu tromboză a venei poplitee

- Durere de presiune în zona canalului adductor

Bef: sensibilitate la presiune în zona inghinală

Deci: Phlegmasia coerulea dolens

Def: tromboză de masă a întregii secțiuni transversale a extremității cu o compresie simultană a vaselor limfatice; Forma maximă de tromboză venoasă profundă acută

Pg: Datorită presiunii crescute a țesuturilor, există și o perturbare acută a perfuziei arteriale.

CL: edem la picioare + durere de vițel + mușchi tensionați, sensibili
de asemenea, adesea: piele rece, lividă (posibil cu vezicule hipoxice) până la gangrenă, temperaturi subfebrile, tahicardie până la șoc

Th: trombectomie venoasă operativă imediată (terapia cu liză primară durează prea mult)

Notă: spre deosebire de ocluzia arterială acută, clinica poate fi îmbunătățită semnificativ prin ridicarea și înfășurarea piciorului.

KL: - dureri pleuritice acute

- Hemoptizie (tuse sau scuipat sânge)

- Dezvoltarea varicozei secundare sau a sindromului post-trombotic (CVI)

Lok: practic numai cu tromboza coapsei

Di: - măsurarea comparației laterale a circumferinței coapsei și a piciorului inferior

Rezultat: Diferențele de circumferință de cel puțin 2 cm sunt considerate patologice

- Sonografie duplex sau sonografie prin compresie

Pat: evaluare fiabilă a venelor proximale și poplitee, evaluare limitată a venelor inferioare ale piciorului

Ind: suspiciune clinică urgentă, mai ales dacă este confirmată de sonografie

Metamfetamină: Se creează o congestie deasupra malleolelor și se injectează 40-50 ml de mediu de contrast într-o venă superficială pe dorsul piciorului, în timp ce masa de examinare este înclinată la 45 °. Datorită congestiei, agentul de contrast este drenat prin venele profunde ale picioarelor (și nu prin cele superficiale). Cursul venelor poate fi urmat de fluoroscopie. Tabelul este apoi înclinat orizontal, congestia este eliberată și piciorul inferior este dungat, prin care venogramele pelvine sunt adecvate din punct de vedere diagnostic și z. Uneori chiar primește cavograme. Prin apăsarea pacientului, vena safenă se umple retrogradă din vena femurală.

Notă: Pentru venografia în varicoză, venele superficiale pot fi perforate direct în punctul cel mai adânc atunci când pacientul se află în poziție orizontală.

- Diagnostic suplimentar (în special pentru embolia pulmonară):

Erg: pO2 scăzut, pCO2 scăzut (datorită hiperventilației în embolia pulmonară)

DD: pO2 normal și pCO2 redus (cu tetanie de hiperventilație)

Pat: Semne ale unei embolii pulmonare numai în 40% din timp. F. în prezența acestei complicații

Bef: - artera pulmonară congestionată

- Semn Westermark: lumini locale

- Umbrire circumscrisă, eventual triunghiulară

Bef: - Tahicardie sinusală (cea mai frecventă)

- Tip SIQIII plus depresie ST în I și creștere ST convexă în sus în III

Def: Exprimarea unei modificări a tipului de poziție la tipul corect sau tip sagital

DD: - din SI: bloc de ramificare dreapta a pachetului

CV: fără depresie ST în I (în principal embolie pulmonară)

- din Q III: infarct miocardic, în special infarctul peretelui posterior

Di: unda R mare nu este detectabilă doar într-un atac de cord în III, ci și în II și FV

CV: nicio creștere ST arcuită convexă (în general asociată cu embolie pulmonară)

- Hipertrofie dreaptă cu un indice Sokolow de cel puțin 1,05 mV

- Deplasarea plicului R/S la stânga (punctul S la V5 sau V6)

- Tulburări de repolarizare în drumul precordial drept Wilson

Notă: În contextul embolismelor pulmonare cronice recurente, există de obicei creșteri semnificativ mai mari ale presiunii ventriculare drepte decât într-o embolie pulmonară acută pentru prima dată

Ind: dovezi de tromboză în pelvis sau abdomen

Laborator: - dimeri D (produse de degradare a fibrinei)

Erg: Pat: sensibilitate ridicată, dar specificitate scăzută (adică o TVP nu poate fi dedusă din creșterea valorilor sanguine)

Explicație: traume, SS, inflamație etc. A. poate provoca o creștere a dimerului D.

- Număr de sânge cu număr de trombocite

Ind: mai ales pentru a exclude embolia pulmonară

- ATIII, proteina C, proteina S, factorul V Leiden, homocisteina, vWF, factorul VIII, polimorfismul protrombinei (mutația factorului II), metilen tetrahidrofolat reductaza

- Antifosfolipid Ab (Lupus Anticoagulant și Anticardiolipin Ab)

KL: - umflături care nu sunt sensibile la presiune

- Umflarea degetelor de la picioare

Prop: - Dieta sau reducerea greutății

- Mobilizarea timpurie după operație, creșterea picioarelor, fizioterapie

- Heparinizare cu doze mici la pacienții cu risc crescut

Th: Referință la literatura de specialitate actuală sau la liniile directoare relevante