Tuberculoza - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Ultima actualizare la: 18.02.2020

Sinonim (e)

Primul descriptor

În 1882 Robert Koch a descoperit bacteria tuberculozei. Denumirea speciei M. tuberculosis a fost introdusă de Lehmann și Neumann în 1896. În 1908 A. Calmette și C. Guérin au reușit să reproducă o tulpină de M. bovis prin pasaje în mediile de cultură.

definiție

Boală infecțioasă clasică care apare la nivel mondial și care trebuie raportată (raportabilă: TBC care necesită tratament - boală și deces, refuzul terapiei și întreruperea terapiei) în care plămânii, ganglionii limfatici intratoracici, bronhiile și pleura sunt afectate cel mai frecvent. Tuberculoza tractului urogenital, a ganglionilor limfatici periferici, oaselor, articulațiilor și a pielii nu este neobișnuită.

De asemenea, interesant

Receptorii (din latină recipere = a primi sau a primi) aparțin unei familii ze la nivel molecular.

Patogen

Complexul Mycobacterium tuberculosis. Acestea includ următoarele specii:

(M.) tuberculoză (99%; oamenii ca rezervor)
M. bovis (tuberculoză bovină)
M. africanum (oamenii ca rezervor, vezi micobacterii).

Notă: Alte micobacterii provoacă boli asemănătoare tuberculozei (vezi, de exemplu, micobacterioze atipice).

Clasificare

I. Infecție tuberculară latentă, care apare ca prima infecție cu izolare cu succes a agentului patogen. Acest lucru poate fi presupus dacă un test cutanat pozitiv la tuberculină sau unul pozitiv Testul interferon-γ există totuși Nu se pot demonstra descoperirile organelor radiologice sau clinice. 90-95% din primele infecții trec neobservate și lasă în urmă doar un test cutanat pozitiv la tuberculină sau o infecție latentă sau inactivă.

II.Tuberculoza primară ca o infecție inițială sau inițială. Principalul focar pulmonar al infecției. Alte manifestări ale tuberculozei primare sunt .

Tuberculoza nodului limfatic hilal
Pleurezia tuberculara
Meningita tuberculara
Tuberculoza miliară
Pneumonie brânză
Sepsis Landouzy

III. Tuberculoza postprimară: Tuberculoza de organ după infecție sau ca tuberculoză primară cu o latență de până la decenii. Poate apărea la orice vârstă. Aproximativ 80% din tuberculoza pulmonară (de exemplu, bronhopneumonie brânză, care se poate transforma într-o topire, bronhopneumonie ulcerativ-brânză cu formarea de caverne) apare ca tuberculoză de organ post-primar; în plus, aproximativ 20% din tuberculoza postprimară apare ca tuberculoză extrapulmonară: de ex. ganglioni limfatici extratoracici (tuberculoză ilară limfonodulară), pleură (pleurezie tuberculoasă), tract urogenital, oase/articulații, mai puțin frecvente decât tuberculoza post-primară a pielii, tractul digestiv, meningele (meningita tuberculoasă în contextul unei tuberculoze miliare) și sistemul nervos central. Sepsisul Landouzy și tuberculoza miliară sunt complicații amenințătoare într-o situație inițială imunologică slabă. Dacă se formează caverne, există un risc ridicat de răspândire în zona înconjurătoare, hemoragie pulmonară, anevrism micotic, pneumotorax spontan, insuficiență respiratorie, cor pulmonale, amiloidoză și altele.

Apariție/epidemiologie

Se estimează că 1/3 din omenire este infectată cu agenți patogeni ai tuberculozei. Aproximativ 15% dintre cei infectați dezvoltă tuberculoză activă relevantă. Aproximativ 95% din boli și decese afectează țările în curs de dezvoltare. În plus față de starea nutrițională generală, nivelul ridicat de infecție cu HIV este responsabil pentru acest lucru.

Incidența medie în Germania este de 5,4/100 000 locuitori/an, în Europa de Vest 10/100 000 locuitori/an, în Europa de Est 40-> 200/100 000 locuitori/an. Este semnificativ mai mare în diferite grupuri de risc (persoane infectate cu HIV, imunosupresoare, dependenți de droguri, subnutriți, migranți din țări cu risc ridicat). TBC este principala cauză de deces la pacienții cu SIDA. Tuberculoza multirezistentă (MDR = rezistență la cel puțin INH + RMP) tuberculoza (numărul persoanelor infectate este estimat la 50 de milioane de oameni la nivel mondial) devine o problemă în creștere. Țări cu niveluri ridicate de tuberculoză MDR (conform OMS, începând cu 2013: Etiopia, Armenia, Azerbaidjan, Bangladesh, Bulgaria, China, Congo, Estonia, Georgia, India, Indoneziană, Kazahstan, Kârgâzstan, Letonia, Lituania, Moldova, Myanmar, Nigeria, Pakistan, Filipine, Rusia, Africa de Sud, Tadjikistan, Ucraina, Uzbekistan, Vietnam, Belarus).

Tuberculoza cutanata de ex. afectează aproximativ 1,0-1,5% din toate infecțiile cu tuberculoză extra-pulmonară.

Tuberculoza multirezistentă cauzează probleme terapeutice în creștere.

Etiopatogenie

Transmiterea cel mai adesea prin infecție cu picături (M. tuberculosis poate planează în aer câteva ore, ceea ce crește posibilitatea de a o răspândi), căile respiratorii sunt cele mai importante puncte de intrare. Rar prin tractul digestiv sau, în cazul pielii deteriorate, prin contactul cu pielea cu materialul infectat. Dezvoltarea unei infecții depinde de o dispoziție genetică, de cantitatea de bacterii inhalate și de sistemul imunitar general. Există un risc crescut cu imunosupresia terapeutică pe termen lung (de exemplu, anti-TNF-alfa) și infecțioasă (de exemplu, SIDA), cu diabet zaharat, alcoolism, silicoză, limfom Hodgkin/non-Hodgkin.

diagnostic

Istoric: cazuri de tuberculoză în zonă; Istoricul personal al tuberculozei, naționalitatea, imunodepresia discutabilă.

Clinică: În funcție de implicarea organelor, clinice (afecțiuni generale, cum ar fi temperaturi subfebrile, pierderea în greutate, transpirații nocturne, slăbiciune generală și alte afecțiuni tipice ale organelor) sau descoperiri radiologice.

Detecția agentului patogen: detectarea microscopică (colorare Ziehl-Neelsen) sau culturală a patogenilor (numai experimentele culturale și animale sunt sigure - vezi micobacteriile de mai jos).

Cultura: Culturi multiple cu rezistogramă: Cultura pozitivă dovedește tuberculoza activă, dar cultura negativă nu o exclude. Rezultatul pe un mediu solid durează de obicei 3-4 săptămâni, posibil până la 12 săptămâni. Rezultatul culturii lichide (de exemplu, procedura BATEC) durează doar 1-2 săptămâni.

Tehnici de amplificare a acidului nucleic (NAT): de ex. PCR durează 1-2 zile; trebuie confirmat printr-un examen de control din al doilea eșantion. Dacă ați avut anterior tuberculoză, 1 an este pozitiv.

Serologie: Testul interferonului gamma (de exemplu, testul cu aur cu cantiferon TB) sa stabilit ca metodă de detectare serologică. Acesta este un test imunologic extrem de sensibil pentru depistarea tuberculozei, în care sunt utilizate antigenele specifice tuberculozei ESAT-6 (antigen secretor timpuriu țintă-6), CFP-10 (proteina filtrată de cultură 10) și TB 7.7 (p4). Acestea apar doar la M. tuberculosis și M. bovis.

Testele cutanate: Testul cutanat cu tuberculină (vezi aici): În Germania se folosește mai ales numai la copii.

Diagnostic diferentiat

Acest lucru depinde de implicarea organelor respective. Odată cu detectarea bacteriologică a agentului patogen, diagnosticul este clar. A se vedea, de exemplu, sub tuberculoza pielii.