Tulburarea metabolismului grăsimilor și arterioscleroza - diabet-știri
Pacienții cu diabet zaharat prezintă un risc crescut de boli cardiovasculare. Tulburările metabolismului lipidelor sunt una dintre principalele cauze ale bolilor cardiovasculare. Cunoașterea riscului cardiovascular este, prin urmare, importantă pentru tratamentul pacienților cu diabet și tulburări ale metabolismului lipidic.
Cauza infarctului și accidentului vascular cerebral
Boala cardiovasculară este una dintre cele mai frecvente cauze de boală și deces. Bolile cardiovasculare sunt boli precum atacurile de cord, accidentele vasculare cerebrale și bolile vaselor din picioare, așa-numita boală ocluzivă arterială periferică (PAD). Cauza bolii sunt modificările arterelor, cunoscute sub numele de arterioscleroză. Arterele sunt vasele care duc sângele departe de inimă către organe și membre. Aceștia alimentează mușchii, inima și celelalte organe cu sânge care a fost îmbogățit cu oxigen în plămâni. Dacă există o închidere bruscă a vaselor din inimă, părți ale mușchiului inimii nu mai sunt alimentate cu sânge și apare un atac de cord. Țesutul muscular al inimii moare din cauza lipsei de aport de oxigen. Dacă un vas care alimentează creierul cu sânge bogat în oxigen este blocat, apare un accident vascular cerebral. o parte a creierului moare din cauza lipsei de aport de oxigen.
Depozite în vase
Arterele sunt formate din trei straturi. Stratul interior (intima) este căptușit de celule (celule endoteliale). Celulele endoteliale înglobează sângele. Aceste celule au o varietate de sarcini pentru a menține fluxul sanguin. Ateroscleroza începe în aceste celule, care la începutul procesului arteriosclerotic nu mai îndeplinesc corect o parte din sarcinile lor. Se vorbește despre așa-numita disfuncție endotelială (disfuncționalitate). În cursul arteriosclerozei, se formează depozite în vase. Aceste depozite constau din componente din sânge și lipide din sânge. Lipidele din sânge sunt formate din colesterol și trigliceride.
Problemă: colesterol ridicat
Nivelurile crescute de lipide din sânge, în special colesterolul, favorizează arterioscleroza. Unii specialiști susțin că arterioscleroza începe din uter și progresează de-a lungul vieții. În orice caz, este sigur că odată cu creșterea vârstei, anumiți factori contribuie semnificativ la dezvoltarea arteriosclerozei. Acești factori includ tulburări ale metabolismului lipidic, diabet zaharat, hipertensiune arterială și fumat. Tulburările metabolismului lipidic, tensiunea arterială crescută și toleranța afectată a glucozei aparțin triadei diabolice a sindromului metabolic, care prezintă un risc ridicat de boli cardiovasculare.
Colesterolul din sânge provine din ficat și din alimente. Colesterolul se formează în ficat (sinteza colesterolului în ficat) și este absorbit din intestin. Colesterolul este eliberat din ficat direct în vasele de sânge și o parte din acesta este excretat în intestin prin bilă. De acolo, este absorbit împreună cu colesterolul din alimente și se acumulează în sânge.
Determinarea colesterolului total singur nu este suficientă pentru a evalua o tulburare a metabolismului lipidelor. Nivelurile crescute de LDL cresc riscul de arterioscleroză. Scăderea nivelului HDL crește, de asemenea, riscul de arterioscleroză. Se presupunea că HDL este colesterolul bun care protejează împotriva calcificării vasculare. A fost format așa-numitul coeficient LDL/HDL. Cu toate acestea, studii recente au arătat că HDL normal nu modifică riscul de calcificare vasculară și că HDL crescut ar putea contribui chiar la o creștere a riscului. Trigliceridele sunt un alt factor de risc pentru ateroscleroză.
Evaluarea riscului pentru tulburările metabolismului lipidic
Pentru a determina riscul de a avea un eveniment cardiovascular într-o anumită perioadă de timp, cel mai bine este să utilizați scorul ghidului european (http://www.heartscore.org). Orientarea diferențiază între țările cu risc ridicat și scăzut. Pentru Germania, trebuie utilizate tabelele cu risc cardiovascular scăzut. Cu acest sistem de scoruri, se poate face o estimare a riscului de a dezvolta un eveniment arteriosclerotic fatal în următorii zece ani.
Deoarece bărbații prezintă un risc semnificativ mai mare decât femeile, există tabele separate pentru bărbați și femei. La valori scăzute ale HDL, acest risc trebuie corectat în sus. Fumătorii prezintă un risc semnificativ mai mare, astfel încât tabelele continuă să facă diferența între fumători și nefumători.
Orientările europene fac distincție între cele patru categorii de risc scăzut, moderat, ridicat și foarte ridicat. Persoanele cu boli cardiovasculare dovedite, cum ar fi un atac de cord sau un accident vascular cerebral, persoanele cu diabet zaharat, hipertensiune arterială, hipercolesterolemie familială și boli renale cronice severe prezintă un risc ridicat sau foarte mare de la început.
Scăderea colesterolului LDL este o prioritate
Prin urmare, pentru a reduce riscul, colesterolul LDL trebuie scăzut. Scăderea colesterolului LDL cu 40 mg/dl reduce riscul de infarct miocardic sau accident vascular cerebral cu 22%.
Pacienții cu diabet zaharat prezintă un risc foarte mare sau ridicat. Orientările europene și americane consideră colesterolul LDL drept principala țintă terapeutică care trebuie redusă. La pacienții cu risc crescut, i. H. un pacient cu diabet fără afectarea consecințelor, colesterolul LDL trebuie redus la valori sub 100 la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 cu leziuni ale organelor finale sau diabet zaharat de tip 2 până la sub 70.
Aceste rezultate stricte rezultă din faptul că pacienții cu diabet zaharat sunt expuși riscului de atac de cord sau accident vascular cerebral, la fel ca pacienții care au avut deja un atac de cord sau accident vascular cerebral. Cu medicamentele moderne pentru scăderea valorilor colesterolului, valorile țintă pot fi aproape întotdeauna atinse astăzi, cu condiția să nu existe intoleranțe la medicamente.