Tulburări ale ciclului menstrual SpringerLink
Tulburări ale ciclului menstrual
rezumat
Tulburările ciclului menstrual sunt toate abateri de la un model normal de sângerare menstruală. Acestea apar mai frecvent imediat după menarhie și perimenopauză și pot fi împărțite simptomatic în tulburări ale regularității ciclului (tempo anomalie) și intensitatea sângerării (anomalii tip), precum și sângerări aciclice. Amenoreea poate fi văzută ca varianta maximă a unei tulburări a ciclului menstrual. Cauzele sunt endocrine sau organice și, dacă este posibil, ar trebui utilizată o terapie cauzală derivată. Altfel, în funcție de faza vieții și de simptomele simptomelor, în afara dorinței de a avea copii, accentul este pus pe reglarea ciclului, transformarea endometrială și, în situații acute, realizarea rapidă a libertății de sângerare.
Abstract
Sângerările menstruale neregulate sunt o plângere frecventă în timpul anilor de reproducere, cu frecvență crescută în adolescență și în anii perimenopauzei. Simptomele sunt cicluri mai frecvente sau mai puțin frecvente, cu amenoree ca o extremă, precum și durata și volumul aberant al pierderii de sânge, cel mai frecvent prezentându-se ca menoragie sau sângerare intermenstruală. Acestea sunt în principal cauze endocrinologice sau structurale și, atunci când este posibil, trebuie inițiată o terapie cauzală sau o reglare a ciclului simptomatic. Pilonul principal al tratamentului este o abordare individuală, având în vedere obiectivele de reproducere ale pacientului, precum și alte plângeri și preferințe, cu accent pe protecția endometrială în general sau amenoreea terapeutică în situații acute.
Aceasta este o previzualizare a conținutului abonamentului, conectați-vă pentru a verifica accesul.
Opțiuni de acces
Cumpărați un singur articol
Acces instant la PDF-ul complet al articolului.
Calculul impozitului va fi finalizat în timpul plății.
Abonați-vă la jurnal
Acces online imediat la toate numerele începând cu 2019. Abonamentul se va reînnoi automat anual.
Calculul impozitului va fi finalizat în timpul plății.
literatură
Whitaker L, Critchley HOD (2015) Sângerări uterine anormale. Best Practice Res Clin Obstet Gynaecol doi: 10.1016/j.bpobgyn.2015.11.012
Nawroth F, Ludwig M (2008) La ce ne putem aștepta dacă măsurăm hormonii la pacienții infertili eumenoreici? Reprod Biomed Online 16: 621-626
Schröder R (1959) manual de ginecologie. Georg Thieme, Leipzig
Practice Committee of American Society for Reproductive M (2008) Evaluarea curentă a amenoreei. Fertil Steril 90: 219-225
Zia A, Lau M, Journeycake J et al (2016) Dezvoltarea unui program multidisciplinar de tulburări ale sângelui femeilor tinere: o abordare cu un singur centru, cu îndrumare pentru alte centre. Hemofilie: doi: 10.1111/hae.12836.
Sonntag B, Ludwig M (2012) O viziune integrată asupra fazei luteale: diagnostic și tratament în subfertilitate. Clin Endocrinol (Oxf) 77: 500-507
Brown JB (2011) Tipuri de activitate ovariană la femei și semnificația lor: continuum (o reinterpretare a descoperirilor timpurii). Actualizare Hum Reprod 17: 141-158
Munro MG, Critchley HO, Fraser IS (2011) Clasificarea FIGO a cauzelor sângerărilor uterine anormale. Int J Gynaecol Obstet 113: 1-2 (Malcolm G. Munro, Hilary O.D. Crithcley, Ian S. Fraser, pentru Grupul de lucru FIGO privind tulburările menstruale)
AWMF (2015) Indicații și tehnici de histerectomie pentru bolile benigne. Ghid al Societății Germane de Ginecologie și Obstetrică. (Registrul AWMF nr. 015/077, martie 2015. http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/015-070.html)
Nawroth F (2015) Hiperprolactinemie. Ginecolog 48: 383-393
Keck C, Segerer S (2015) Hiperandrogenemie - Concepte de diagnostic și terapie. Ginacolog 48: 891-902
Bullmann C, Minnemann T (2015) Tiroida, fertilitatea și sarcina. Ginacolog 48: 537-548
Birch K (2005) Triadă sportivă feminină. BMJ 330: 244-246
Haoula Z, Salman M, Atiomo W (2012) Evaluarea asocierii dintre cancerul endometrial și sindromul ovarului polichistic. Hum Reprod 27: 1327-1331
Hashim AH, Ghayaty E, Rakhawy M El (2015) Levonorgestrel care eliberează sistemul intrauterin vs progestine orale pentru hiperplazia endometrială neatipică: o revizuire sistematică și metaanaliza studiilor randomizate. Am J Obstet Gynecol 213: 469-478
Altshuler AL, Gaffield ME, Kiarie JN (2015) Criteriile de eligibilitate medicală ale OMS pentru utilizare contraceptivă: 20 de ani de îndrumare globală. Curr Opin Obstet Gynecol 27: 451-459
Naderpoor N, Shorakae S, De Courten B și colab. (2015) Metformina și modificarea stilului de viață în sindromul ovarului polichistic: revizuire sistematică și meta-analiză. Actualizare Hum Reprod 21: 560-574
Tang T, Lord JM, Norman RJ și colab. (2010) Medicamente sensibilizante la insulină (metformin, rosiglitazonă, pioglitazonă, D-chiro-inozitol) pentru femeile cu sindromul ovarului polichistic, oligo amenoreea și subfertilitatea. Cochrane Database Syst Rev 2010: Cd003053
Misra M, Klibanski A (2014) Anorexia nervoasă și osoasă. J Endocrinol 221: R163-176
Lethaby A, Duckitt K, Farquhar C (2013) Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru sângerări menstruale abundente. Baza de date Cochrane Syst Rev 1: Cd000400
Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C (2016) Chirurgie versus terapie medicală pentru sângerări menstruale abundente. Cochrane Database Syst Rev 1: Cd003855
Informatia autorului
Afilieri
Centrul de specialitate pentru fertilitate, medicină prenatală, endocrinologie și osteologie, Mönckebergstr. 10, 20095, Hamburg, Germania
Prof. Dr. med. Barbara Sunday
Puteți căuta acest autor și în PubMed Google Scholar
autorul corespunzator
Declarații de etică
Conflict de interese
Prof. Dr. med. Barbara Sonntag afirmă că nu există niciun conflict de interese.
Acest articol nu conține studii efectuate de autori pe oameni sau animale.
informatii suplimentare
redactie
Chestionar CME
Chestionar CME
Care dintre următoarele afirmații este corectă? Un interval de ciclu de aproximativ 45-60 de zile .
se numește în continuare eumenoree.
este clasificat ca oligomenoree.
este de obicei asociat cu sângerări menstruale crescute și prelungite.
exclude o calitate a ciclului ovulator.
de obicei nu are impact negativ asupra fertilității.
Care dintre următoarele afirmații este adevărată? Un „spotting” premenstrual .
indică cauzal o portioectopie.
trebuie clarificat în continuare prin determinarea estradiolului și progesteronului în a doua jumătate a ciclului.
indică o tulburare de maturare a foliculului de diferite cauze cu insuficiență ulterioară a fazei luteale.
nu are de fapt nicio relevanță pentru fertilitatea pacientului.
poate fi încheiat permanent cu un chiuretaj terapeutic.
Care dintre următoarele afirmații este corectă? În hipermenoreea unui pacient în vârstă de 58 de ani .
cauza persistenței foliculare poate fi exclusă din cauza rezervei ovariene deja semnificativ restrânse.
decizia de a face o histerectomie poate părea a fi cea mai eficientă opțiune terapeutică.
prezența unui miom submucos este nesemnificativă pentru decizia terapeutică atunci când nu mai există dorința de a avea copii.
Introducerea unui LNG-IUS (Mirena®) nu mai este posibilă din cauza vârstei înaintate și a lipsei de contracepție.
o deficiență pronunțată de fier apare foarte rar.
După ce l-a luat timp de câțiva ani, pacientul în vârstă de 26 de ani a întrerupt contraceptivul oral administrat anterior. Amenoreea secundară ulterioară vorbește cel mai probabil în favoarea careia dintre următoarele scenarii?
Scăderea semnificativă și de lungă durată a fertilității după administrarea hormonilor
Patologia este deja prezentă înainte de a începe să ia pilula, care apoi devine vizibilă din nou când pilula este întreruptă
De obicei, creșterea masivă în greutate are loc atunci când se iau contraceptive orale
Incidența crescută a prolactinomului la administrarea pastilelor
Efect anti-proliferare de lungă durată asupra endometrului datorat etinilestradiolului, care este de obicei conținut în contraceptive orale
Care dintre următoarele afirmații este adevărată? Pentru o clarificare suplimentară a unei amenoree secundare cu un diagnostic endocrinologic normal, se ia în considerare .
o biopsie ovariană pentru a releva structurile foliculare.
un test estrogen-progestin sau histeroscopie pentru a exclude cauzele organice.
efectuarea unui test de stimulare ACTH pentru a evalua sindromul adrenogenital.
un RMN al regiunii sellar (glanda pituitară) pentru a exclude un prolactinom.
o analiză cromozomială pentru a exclude anomaliile numerice sau structurale.
Care dintre afirmațiile următoare se aplică amenoreei primare și secundare Nu la?
După finalizarea diagnosticului, terapia este administrată cauzal, dacă este posibil.
Terapia simptomatică trebuie, de asemenea, inițiată prompt în cazul unei tulburări pur funcționale, pentru a asigura transformarea regulată a endometrului și estrogenizarea.
Distribuția frecvenței cauzelor diferă semnificativ.
Terapia începe cel mai devreme după un an, deoarece la majoritatea pacienților funcția ciclului menstrual se recuperează spontan în această perioadă.
Amenoreea primară este absența menarchei, iar amenoreea secundară este absența menstruației pentru o perioadă mai mare de 3 luni.
Un pacient obez în vârstă de 32 de ani cu SOP suferă de menometroragie recurentă. Cum îl sfătuiți pe pacient?
Terapia hormonală nu poate fi oferită înainte de pierderea în greutate cu succes.
Chiar dacă pierderea în greutate poate ajuta la reglarea ciclului, terapia hormonală pentru transformarea endometrială ar trebui începută între timp.
LNG-IUS (Mirena®) pare, de asemenea, a fi opțiunea terapeutică optimă în ceea ce privește simptomele de androgenizare suplimentare frecvent prezente.
La acest pacient, administrarea ciclică a progestogenului singur nu are un efect adecvat asupra transformării endometriale regulate.
În afara dorinței de a avea copii, administrarea metforminei într-o încercare de vindecare individuală nu este o măsură sensibilă, chiar dacă rezistența la insulină este demonstrată la acest pacient.
Care dintre preparatele de progestin menționate mai jos nu are un efect inhibitor asupra ciclului de reglare a hipofizei, chiar și într-o doză de transformare suficientă și, prin urmare, nu este utilizat cu succes pentru a rupe persistența foliculară în caz de sângerare prelungită?
Pentru cântărirea tratamentului chirurgical versus terapia medicamentoasă pentru menometroragie, care dintre următoarele afirmații se aplică?
Decizia urmează să fie luată în mod special în funcție de dorința pacientului de a avea copii.
Datorită ratei de complicații a terapiilor chirurgicale, formele de terapie medicamentoasă trebuie să fie preferate indiferent de vârstă.
O abordare a terapiei medicamentoase duce la eliberarea mai rapidă de simptome.
Introducerea unui LNG-IUS este semnificativ mai eficientă în reducerea ratei de sângerare decât o ablație endometrială.
O histerectomie ar fi indicată numai dacă există dovezi de malignitate.
O femeie în vârstă de 18 ani a suferit leucemie pentru prima dată, cu menometroragie severă, în timp ce era supusă chimioterapiei. Care dintre următoarele opțiuni terapeutice ați prefera să oferiți pacientului pentru a obține libertate de sângerare acută și limitată pe durata terapiei planificate?