Tulburări ale; rectie - tulburari G; nito-urinar; ediția profesională a manualului MSD

(Neputință)

, MD, Colegiul Medical Sidney Kimmel al Universității Thomas Jefferson

tulburări

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (0)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (2)
  • Video (0)

Disfuncția erectilă (numită anterior impotență) afectează până la 20 de milioane de bărbați în Statele Unite. Prevalența disfuncției erectile parțiale sau complete este> 50% la bărbații cu vârste cuprinse între 40 și 70 de ani și crește odată cu vârsta. Majoritatea bărbaților afectați pot fi tratați cu succes.

Etiologie

Există 2 tipuri de disfuncție erectilă:

Disfuncția erectilă primară, pacientul nu a reușit niciodată să realizeze sau să mențină o erecție

Disfuncție erectilă secundară, dobândită mai târziu în viață de un bărbat care a avut erecții

disfuncție erectilă primară este rară și se datorează aproape întotdeauna unor factori psihologici sau unor anomalii anatomice evidente clinic.

disfuncție erectilă secundară sunt mai frecvente și> 90% din cazuri au o etiologie organică. Mulți bărbați cu disfuncție erectilă secundară dezvoltă dificultăți psihologice reactive care complică problema.

De factori psihologici, indiferent dacă este primar sau reactiv, trebuie luat în considerare pentru fiecare caz de disfuncție erectilă. Cauzele psihologice ale disfuncției erectile primare includ vinovăția, frica de intimitate, depresia sau anxietatea. Disfuncția erectilă secundară poate fi cauzată de anxietate, stres sau depresie. Disfuncția erectilă psihogenă poate fi circumstanțială, implicând un anumit loc, timp sau partener.

cauzele organice majore ale disfuncției erectile sunt fiziologice (organice)

Aceste tulburări sunt adesea rezultatul aterosclerozei sau al diabetului.

cauza vasculară cea mai frecventă este ateroscleroza arterelor cavernoase a penisului, adesea secundară fumatului, disfuncției endoteliale și diabetului. Ateroscleroza și îmbătrânirea reduc capacitatea vaselor arteriale de a dilata și relaxa mușchii netezi, limitând astfel cantitatea de sânge care poate pătrunde în penis (vezi Prezentarea generală a funcționării sexuale masculine: erecție). Disfuncția endotelială este o boală a căptușelii endoteliale a arteriolelor mici, care reduce capacitatea de vasodilatație atunci când este necesar pentru creșterea fluxului sanguin. Disfuncția endotelială pare a fi mediată de niveluri reduse de oxid nitric și poate rezulta din fumat, diabet și/sau niveluri scăzute de testosteron. Disfuncția veno-ocluzivă provoacă scurgeri venoase, ceea ce duce la incapacitatea de a menține erecția.

Priapismul, asociat în mod obișnuit cu consumul de trazodonă, abuzul de cocaină și anemia falciformă, poate provoca fibroza penisului și poate provoca disfuncție erectilă provocând fibroza corpului cavernos și, prin urmare, afectarea fluxului sanguin.

cauze neurologice includ accident vascular cerebral, convulsii parțiale complexe, scleroză multiplă, neuropatii ale sistemului nervos periferic și vegetativ și leziuni ale măduvei spinării. Neuropatia diabetică și leziunile chirurgicale sunt cauze deosebit de frecvente.

Complicațiile chirurgiei pelvine (de exemplu, prostatectomia radicală (chiar și cu tehnici de conservare a nervilor), cistectomia radicală, intervenția chirurgicală pentru cancerul rectal) sunt alte cauze frecvente. Uneori rezecția transuretrală a prostatei este o cauză. Alte cauze includ tulburări hormonale, medicamente, iradiere pelviană și anomalii anatomice ale penisului (de exemplu, boala Peyronie). Presiunea perineală prelungită (cum ar fi atunci când mergeți cu bicicleta) sau traumele pelvine sau perineale pot duce la disfuncție erectilă.

Orice endocrinopatie sau îmbătrânire asociată cu un deficit de testosteron (hipogonadism) poate reduce libidoul și poate duce la disfuncție erectilă. Cu toate acestea, funcția erectilă se îmbunătățește rareori odată cu normalizarea nivelului seric de testosteron, deoarece la majoritatea bărbaților cauzele disfuncției erectile sunt de asemenea neurovasculare.

Sunt posibile multe cauze ale medicamentelor (vezi tabelul Medicamente obișnuite care pot provoca disfuncții erectile). Alcoolul poate provoca disfuncții erectile temporare.

Diagnostic

Depistarea depresiei

Dozarea testosteronului

Lucrarea ar trebui să includă istoricul medicamentelor luate (inclusiv medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală și produse pe bază de plante), consumul de alcool, intervenții chirurgicale și traume pelviene, fumat, diabet, hipertensiune arterială, ateroscleroză și semne de tulburări vasculare, hormonale, neurologice și psihologice. Satisfacția în relațiile sexuale ar trebui explorată, inclusiv evaluarea interacțiunii partenerului și a disfuncției sexuale a partenerului (de exemplu, vaginite atrofice, dispareunie, depresie).

Este important să căutați depresie, care uneori este mascată. Scala Depresiei Beck sau, la bărbații mai în vârstă, Scala Depresiei Geriatrice Yesavage (vezi tabelul Scala Depresiei Geriatrice [Forma scurtă]) este ușor de realizat și poate fi utilă.

Examinarea se concentrează pe semnele genitale și extragenitale ale tulburărilor hormonale, neurologice și vasculare. Organele genitale sunt examinate pentru semne de hipogonadism sau benzi fibroase sau plăci (boala Peyronie). Tonul rectal slab, sensibilitatea perineală scăzută sau reflexele bulbocavernare anormale pot indica tulburări neurologice. Scăderea pulsurilor periferice sugerează o cauză vasculară.

Trebuie suspectată o cauză psihologică la tânărul sănătos care dezvoltă brusc o disfuncție erectilă, mai ales dacă declanșatorul este asociat cu un eveniment emoțional specific sau dacă disfuncția se manifestă doar în anumite situații. Un istoric de disfuncție erectilă cu ameliorare spontană sugerează o origine psihogenă (disfuncție erectilă psihogenă). Bărbații cu disfuncție erectilă psihogenă au de obicei erecții normale nocturne și dimineața, în timp ce bărbații cu disfuncție erectilă organică rareori.

Medicamente obișnuite care pot provoca disfuncții erectile

beta-blocante, clonidină, diuretic de ansă (suspectat), spironolactonă, diuretice tiazidice

Medicamente pentru sistemul nervos central

Alcool, anxiolitice, cocaină, inhibitori de monoaminooxidază, opiacee, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, antidepresive triciclice

Amfetamine, inhibitori de 5-alfa-reductază, antiandrogeni, medicamente pentru chimioterapie împotriva cancerului, anticolinergice, cimetidine, estrogeni, agoniști și antagoniști ai hormonului luteinizant

Teste suplimentare

Examinările de laborator ar trebui să includă măsurarea nivelului de testosteron dimineața; dacă nivelul este scăzut sau la limită scăzut, trebuie măsurate nivelurile de prolactină și hormon luteinizant (LH). Testarea pentru diabet, dislipidemie, hiperprolactinemie, boală tiroidiană și sindromul Cushing trebuie efectuată pe baza suspiciunii clinice.