Tulburări de alimentație Anorexia nervoasă - PDF Descărcare gratuită
1 Tulburări de alimentație: Anorexia nervoasă Eberhard Schulz Departamentul de Psihiatrie și Psihoterapie în copilărie și adolescență IMC Domenii de tulburări de alimentație Supraponderabilitate Subponderalitate Obezitate kg/m 2 Anorexie restrictivă Anorexie subclinică Dependență alimentară
2 Tulburări de alimentație La rubrica tulburări de alimentație, sunt descrise două sindroame importante și clare: anorexia nervoasă și bulimia nervoasă. F50.0 Anorexia nervoasă F50.1 anorexia nervoasă atipică F50.2 bulimia nervoasă F50.3 bulimia nervoasă atipică F50.4 alimentație excesivă în alte tulburări mentale F50.5 vărsături în tulburări mentale F50.8 alte tulburări alimentare F50.9 tulburare alimentară nespecificată 3 Anorexia nervoasă Criterii de diagnostic 1. Greutatea corporală! Greutatea corporală reală cu cel puțin 15% sub greutatea așteptată sau! Indicele Quetelet (= indicele de masă corporală IMC) * de 17,5 sau mai puțin. Greutatea corporală (kg) IMC = înălțimea corpului (m) 2 (normal: 18,5 25 kg/m2 (adulți)) În caz de boală înainte de pubertate, creșterea în greutate așteptată în perioada de creștere poate să nu apară 4 2
3 Anorexia nervoasă Criterii de diagnostic 2. Dieta "Pierderea în greutate este auto-indusă prin evitarea alimentelor bogate în calorii și unul sau mai multe dintre următoarele comportamente:! Vărsături auto-induse! Purjare auto-indusă! Activitate fizică excesivă! Utilizarea de supresoare ale apetitului sau diuretice 5 Criterii de diagnostic 3. Tulburarea schemei corporale! Teama de a deveni prea grasă există ca o idee profund înrădăcinată, supraevaluată! Cei afectați își stabilesc un prag de greutate foarte scăzut 4. Tulburare hormonală! Amenoree sau pierderea libidoului și a potenței 5. Când începeți înainte de Pubertate! Secvența etapelor de dezvoltare pubertară este întârziată sau inhibată. După remisie, dezvoltarea pubertății este adesea finalizată în mod normal, dar menarhia (= prima sângerare menstruală) apare târziu 6 3
4 Simptome fizice ale anorexiei nervoase! scăderea temperaturii corpului, păr lanugo, căderea părului! puls încetinit, tensiune arterială scăzută! Retenție de apă (edem)! Osteoporoza! (reversibil) atrofie cerebrală! Deteriorarea dinților (la vărsături)! Deraieri electrolitice! Modificări hormonale: creșterea secreției de cortizol peste 24 de ore, scăderea eliberării de ACTH și cortizol după administrarea CRH, scăderea nivelului plasmatic de estradiol și progesteron, precum și LH și FSH, scăderea eliberării T3 și TSH după provocarea cu TRH, leptina scăzută, grelina crescută! Bilanț energetic: tulburări ale toleranței la glucoză, creșterea concentrației de insulină și glucoză după masă, creșterea descompunerii grăsimilor prin „inundarea” corpului cu cetone și acizi grași liberi, reducerea activității sistemului „simpatic, reducerea activității serotoninei 7 anorexia nervoasă Simptome psihologice (adesea dependente) de la malnutriție)! dispoziție depresivă, depresie! simptome obsesiv-compulsive! retragere socială, fobii sociale! tulburări de somn, tulburări de concentrare! pierderea libidoului! dorință de mișcare, neliniște interioară 8 4
5 Epidemiologia anorexiei nervoase! Prevalența la adolescență și la vârsta adultă tânără 0,5-1%! Raportul de sex între femei și bărbați 10: 1 la 20: 1! Incidența vârfului bolii între debutul pubertății și vârsta adultă timpurie! Incidența bolii a crescut probabil în ultimele decenii! Boala este mult mai frecventă în așa-numitele țări occidentale industrializate! Se pare că există o legătură între un ideal subțire de frumusețe și frecvența bolii! Apare mai des în „clasele sociale superioare (clasa medie și superioară). 9 Anorexia nervoasă Etiologie Nu se cunoaște o cauză specifică care duce la dezvoltarea anorexiei nervoase. Boala începe întotdeauna după o fază de restricție clară a alimentelor datorită:„ Efectuată intenționat Dieta să fie mai atractivă! Dieta realizată în mod deliberat pentru a avea mai mult succes la locul de muncă (de ex. Dansatori de balet, anumite sporturi)! Restricție alimentară datorită stresului sever! Restricție alimentară datorită unei boli fizice 10 5
6 tulburări ale imaginii corpului în anorexie și bulimie! Pe lângă comportamentul alimentar perturbat, o imagine corporală negativă este o caracteristică centrală a anorexiei și bulimiei.! Nu este clar dacă tulburările imaginii corpului sunt cauza sau fenomenul însoțitor al tulburărilor alimentare. Probabil mai mult ca o cauză! Tulburările imaginii corpului sunt implicate în menținerea simptomelor! Persistența unei imagini corporale negative poate prezice recăderi după tratament.11 Curs de anorexie nervoasă Există, desigur, forme foarte diferite. Facem diferența între: (mai mult sau mai puțin) remisie completă! curs episodic (recidive "după remisie între timp)! și curs cronic În funcție de eșantionul examinat (ambulatoriu, internat) și durata urmăririi, rezultatul a fost:% bun (sănătos)!% sărac (încă anorectic)!% îmbunătățit, dar nu lipsit de simptome! până la 40 % simptome bulimice! adesea alte boli psihiatrice! 4 18% cursuri fatale (foamete/sinucidere) 12 6
7 Cursul anorexiei nervoase greutate (minimă) foarte redusă! slabă ajustare socială în copilărie! circumstanțe familiale nefavorabile înainte de debutul bolii! durata lungă a bolii! Tulburarea premorbidă a personalității 13 Terapia cu anorexie nervoasă! Normalizarea greutății corporale! Tratament psihoterapeutic! Tratamentul medicamentos (numai pentru comorbidități psihiatrice și pentru o perioadă limitată de timp) Dieta 14 7
8 Modele de relație cu Strut Parent Work (I) Probleme de văzut! gândește-te la asta și! Evitați să vă ocupați de ea 15 Meduzele Lucrarea părinților (II) Model de relație! reacțiile emoționale sunt deschise! evident nefericit, speriat, iritabil și! uneori supărat 16 8
9 Rinocerul Lucrarea părinților (III) Model de relație! grăbește-te înainte! vrea să forțeze schimbări rapide prin argumente puternice (consultative) 17 Modelul de relație Kangaroo Parent Work (IV)! excesiv de protector și sensibil! face copiii mici chiar din nou, asumându-și toată responsabilitatea pentru bunăstarea lor 18 9
10 Munca părintească (V) autoevaluare prea multă simpatie și protecție prea multă emoție prea puțină emoție prea mult control și conducere 19 Modelul de relație a muncii parentale a delfinilor (VI)! cald, prietenos! rezervat, dar mereu aproape! se împiedică și duce (aproape imperceptibil) în ape sigure 20 10