Tulburări de alimentație în diabetul zaharat tip 1 DE - Ajutor german pentru diabet

Tulburările de alimentație sunt de aproximativ două ori mai mari la femeile tinere cu diabet de tip 1 decât la femeile sănătoase de aceeași vârstă. Bulimia este cea mai frecventă. Tulburările de alimentație nu numai că înrăutățesc starea de sănătate și cresc astfel riscul de deces, dar cresc și riscul de complicații diabetice la nivelul ochilor, rinichilor sau nervilor la pacienții cu diabet zaharat.

Tulburările de alimentație sunt una dintre cele mai frecvente boli cronice la copii și adolescenți. Aproximativ 22% din toți copiii cu vârste cuprinse între 11 și 17 ani prezintă simptome. În jur de 29%, fetele sunt afectate semnificativ mai des decât băieții (15%).

Pot apărea următoarele tulburări alimentare:

Bulimia (bulimia nervoasă)

Pacienții consumă excesiv în care consumă cantități mari de alimente într-un timp foarte scurt. Apoi, cei afectați încearcă să contracareze aportul necontrolat de calorii. Vomiți, utilizați laxative, supresoare ale apetitului, suplimente tiroidiene, diuretice (comprimate de apă) sau vă este foame temporar. O metodă specială pentru persoanele cu diabet de tip 1 este omiterea deliberată a dozelor de insulină = purjarea insulinei.

Cei afectați injectează în mod specific prea puțin din insulina care scade glicemia pentru a pierde în greutate. Datorită nivelului scăzut de insulină, mai mult zahăr rămâne în sânge, pe care rinichii îl elimină din corp împreună cu caloriile din urină. Deși femeile pierd în greutate, nu reușesc să-și atingă obiectivul terapiei cu diabet zaharat: nivelul lor permanent ridicat de zahăr din sânge duce la deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor mult mai devreme decât la pacienții cu tulburări non-alimentare.

Cu cât pacienții în vârstă, cu atât mai des utilizează acest medicament periculos pentru scăderea în greutate:

Copii între 9 și 13 ani: aproximativ 2%
femei tinere între 12 și 19 ani: 11 la sută
femeile adulte cu vârsta cuprinsă între 16 și 22 de ani: 34 la sută
Femeile între 18 și 30 de ani: 40%

Anorexia nervoasă

Pacienții evită alimentele bogate în calorii. Vomiți, folosiți laxative, supresive ale apetitului, diuretice sau sunteți prea activ în sport. Greutatea corporală este cu cel puțin 15% sub cea așteptată (IMC de 17,5 kg/m2 sau mai puțin). Este posibil ca pacienții care nu au pubertate să crească în greutate așa cum era de așteptat în perioada de creștere. 90% dintre persoanele anorexice sunt femei.

Tulburare alimentară excesivă

Pacienții își pierd controlul în timp ce mănâncă. Mănâncă mai repede decât în mod normal, mănâncă cantități mari fără să-i fie foame până când se simt inconfortabil de plini. Majoritatea celor afectați mănâncă singuri, deoarece le este rușine de cantitățile mari din companie. Crizele de mâncare excesivă apar cel puțin o dată pe săptămână timp de trei luni.

Cauze și factori de risc pentru tulburările alimentare în cazul diabetului de tip 1

Mulți pacienți se îngrașă după ce au început terapia cu insulină. În timpul pubertății, fetele cu diabet de tip 1, în special, sunt mai grele în medie decât colegii lor sănătoși - acest lucru poate duce la nemulțumire față de corpul lor.

Unul dintre motivele dezvoltării unei tulburări alimentare la adolescenții cu diabet zaharat de tip 1 ar putea fi confruntarea constantă cu alimentația, reglarea greutății și activitatea fizică. Subiectul alimentelor poate lua astfel un sens inexpedient în relația părinte-copil.

Alți factori vă pot crește riscul de tulburări alimentare:

genul feminin
tulburări nutriționale ale copilăriei timpurii
Antecedente familiale cu tulburări alimentare de orice fel, depresie, abuz de substanțe, în special alcool și obezitate
abuz sexual
Dietele de familie
comentarii critice despre greutate și aspect
presiunea crescută să fie subțire
valoare de sine negativă
perfecţionism
Anxietate și tulburări de anxietate
Obezitatea
menstruația timpurie

Consecințele tulburărilor alimentare și ale diabetului

nivel semnificativ mai scăzut de zahăr din sânge (HbA1c la pacienții cu tulburări alimentare: aproximativ 11%, fără tulburări alimentare 8,7%)
Purificarea insulinei crește riscul de evenimente cetoacidotice (concentrație mare de corpuri cetonice în sânge din cauza lipsei de insulină) sau hipoglicemie severă
Leziuni de urmărire a ochilor, rinichilor sau nervilor mult mai devreme

Recunoașteți tulburarea alimentară în diabetul de tip 1

Prea des, medicii și rudele trec cu vederea comportamentul alimentar inadecvat - de asemenea, deoarece persoanele cu diabet de tip 1 nu au neapărat simptome clasice. În timpul epurării insulinei, aceștia raportează mai puțină nemulțumire în greutate, utilizează mai puține laxative, vomită mai rar și raportează obiceiuri alimentare mai regulate decât grupurile de comparație sănătoase.

Prin urmare, luați în serios următoarele semne de avertizare - acestea ar putea indica purjarea insulinei sau alte tulburări alimentare:

Greutatea și nivelul zahărului din sânge fluctuează foarte mult (adesea un indiciu al bulimiei).
Oamenii afectați sunt nemulțumiți de propriul corp.
Cei care suferă folosesc mai multe glucometre.
Persoanele afectate scad numărul de teste zilnice ale glicemiei.
Apar episoade cetoacidotice repetate.
Contorul de glucoză din sânge este uitat când vizitați medicul.
Aceștia refuză să fie cântăriți la vizitarea medicului.

Prevenire și terapie

Societatea germană de diabet recomandă psihoterapia în cazul unei tulburări de alimentație la pacienții cu diabet zaharat, ambulatoriu, de zi sau internat. Numai programele de formare și auto-ajutorare nu sunt suficiente. Primii pași utili pe care medicul trebuie să-i ia în considerare atunci când are de-a face cu pacienți tineri cu suspiciuni de tulburări alimentare:

conversația ar trebui să aibă loc într-un cadru calm
nu confrunta sau expune
educați despre frecvență, riscuri și cauze și consecințe pe termen lung
Faceți oferte de ajutor, aranjați contactul cu un psihoterapeut

Surse: Skoda E și colab. Comorbiditatea tulburării alimentare. Diabetologie 2015; 10: R13-R24; Petrak F, Herpertz S. Manual Psychodiabetology, Springer Verlag 2013

Stare actuală: iunie 2015, Prof. Univ. Dr. med. Stephan Herpertz