Tulburări de alimentație la fete adolescente-ginecologie copil și adolescent
Tulburări de alimentație la fetele adolescente
Primii pași în practică în caz de suspiciune de anorexie și bulimie
O contribuție a Dr. med. Chrisine Klapp, Clinica pentru obstetrică, Clinica Charité Virchow, Medicina universitară, Berlin și ÄGGF e.V. (Societatea medicală pentru promovarea sănătății femeilor)
din korasion nr. 3, august 2010
Tulburările alimentare la adolescenți, în special la fete, au crescut semnificativ în a doua jumătate a secolului trecut și au rămas relativ stabile la un nivel ridicat în țările industrializate în ultimul deceniu. Până în prezent, însă, „rezultatul pe termen lung” a fost nesatisfăcător. Printre altele, acest lucru se datorează probabil diagnosticului relativ târziu al acestor boli grave, al căror prognostic este mult mai bun cu un curs scurt de boală și detectare precoce, în special în timpul adolescenței. Adolescenții înșiși adesea nu se simt rău (anorexie). Cu toate acestea, în cazul bulimiei și al tulburărilor alimentare (BED), există un puternic sentiment de rușine. Incertitudinea personală în jurul pubertății este, de asemenea, mare și crește problema alimentării. Din acest motiv, ajutorul medical este rar solicitat de pacienți înșiși.
Aici este necesară atenția tuturor medicilor care se ocupă de adolescenți: fie cu ocazia verificării sănătății tinerilor și a vaccinării HPV ca intervenție preventivă primară, cât și în timpul consultației din cauza întârzierilor generale de dezvoltare și în cazul amenoreei primare sau secundare. Percepția stresului psihologic și/sau a modificărilor fizice poate da, de asemenea, primul impuls pentru recunoașterea unei tulburări alimentare și motivația pentru tratament.
Comportamentul alimentar al adolescenților
Comportamentul alimentar al adolescenților s-a schimbat fundamental în ultimii 30 de ani. Mobilitatea crescută și independența relativă înseamnă că mesele din cadrul familiei sunt mai puțin frecvente. Părinții, care și ei mănâncă din ce în ce mai puțin acasă, au din ce în ce mai puțină imagine generală despre ce, când, cu cine și cât mănâncă copiii lor în creștere. Fetele cu vârsta peste doisprezece ani rareori iau trei mese pe zi. Mănâncă frecvent în general, dar adesea sub formă de fast-food și gustări. Rezultatul: una din zece adolescente este subnutrită. Cu toate acestea, aproape 40% dintre elevii de liceu adolescenți se consideră supraponderali, în termeni reali, adică doar 10%. 40-70 la sută au făcut deja o dietă.
Comportamentul alimentar vizibil este dificil de distins de tranziția la o tulburare de alimentație, dar, în primul rând, poate furniza probabil o indicație timpurie a unei tulburări de alimentație în curs de dezvoltare. Rezultatele studiului KiGGS realizat de Institutul Robert Koch privind comportamentul sănătății copiilor și tinerilor din Germania au relevat anomalii ale comportamentului alimentar în aproape 22% (fete> băieți). Acești adolescenți prezintă, de asemenea, semnificativ mai multe anomalii psihologice, cum ar fi depresia, nemulțumirea față de imaginea de sine a corpului și mai multă experiență cu hărțuirea sexuală și, de asemenea, fumează mai frecvent.
Adolescența - o situație preponderent nesigură și instabilă
În plus față de diverse sarcini de dezvoltare, cum ar fi distanțarea de influența familiei de origine, cucerirea pozițiilor în rândul „colegilor”, modelarea relațiilor sexuale și a propriilor clasamente valorice, dezvoltarea unei noi identități corporale este, de asemenea, de mare importanță pentru adolescenții din adolescență (Gille, 2005). Doar o anumită stabilitate în respectul de sine ajută la învățarea aprecierii propriului corp, a grijii de sine, a se proteja și, de asemenea, a cere protecție partenerului (Klapp, 2005; Gille, 2008). Gene precum comentariile sau presiunea colegilor pot pune cercul vicios în mișcare cu predispoziția adecvată.
Nemulțumirea față de propriul aspect și siluetă, verificări frecvente ale greutății și refuzul de a mânca mesele principale pot fi primele semne. Comportamentul anorectic sau bulimic concret începe de obicei cu o dietă, în timpul și după care fata se bucură inițial de recunoaștere. Aceste fete adesea le place să gătească pentru familie și să se ocupe din timp de subiectele nutriției și conținutul de calorii al alimentelor. O divizare în alimente „permise” și „interzise” este adesea vizibilă. Orientarea crescută a performanței cu hiperactivitate fizică și izolare sunt indicații clare.
Definiția tulburărilor alimentare (anorexie/bulimie) conform ICD-10
Conform ICD-10, tulburările de alimentație sunt tulburări de comportament în legătură cu tulburări fizice. Aceasta include diferite imagini clinice. Cele mai frecvente sunt anorexia nervoasă (AN), mâncarea/vărsăturile bulimiei nervoase (BN) și consumul excesiv (BED) (DSM IV, H. Hölling, R. Schlack, 2007) și tulburarea alimentară nocturnă bis spre obezitate cu tulburări psihice. BED și tulburarea alimentară de noapte sunt, de asemenea, denumite „tulburări alimentare atipice” în ICD-10 și ca o subcategorie a EDNOS (tulburări alimentare care nu sunt specificate altfel) în DSM-IV și reprezintă 50 la sută din toate tulburările alimentare. Tranzițiile de la restricția severă la consumul excesiv sunt frecvente și invers, rare (Treasure J. și colab., 2010).
Anorexia nervoasă (AN)
În anorexia nervoasă, tinerele sub control extrem refuză să-și mențină greutatea corporală minimă. Puteți obține acest lucru fie cu un aport alimentar extrem de redus (tip non-purjare), fie cu contrareglare (tip purjare). Greutatea corporală este cu cel puțin 15% sub greutatea așteptată sau niciodată atinsă sau corespunde unui IMC de 17,5 sau mai puțin.
Pierderea în greutate în AN este auto-indusă de:
Informații de diagnostic pentru AN
Fetele se rotesc mental în jurul mâncării și al corpului. Chiar dacă corpul este în mod clar subponderal sau cașexie, corpul este perceput ca fiind prea gras. În plus, fetele se remarcă prin orientarea lor de înaltă performanță, perfecționism și hiperactivitate.
Anumite profesii (gimnaste, dansatori etc.) au un potențial de risc deosebit pentru fetele cu predispoziție genetică sau familială datorită fixării stricte a greutății (Treasure et al., 2010; Fichter, 2008; Platen, 2008; Frieling și Bleich, 2008).