Tulburări de dezvoltare motorie
Dr. Heinz Krombholz
Bolile sau disfuncțiile pot afecta grav dezvoltarea motorie a copiilor. Cu toate acestea, există și copii a căror dezvoltare a mișcării nu se desfășoară în funcție de vârsta lor, fără factori de boală medicală, afectarea organelor senzoriale sau afectări cognitive. Această tulburare se numește „tulburări de dezvoltare circumscrise ale funcțiilor motorii (UEMF)”. Acest articol prezintă aspectul clinic al acestei tulburări, rata de prevalență, conexiunile cu alte tulburări, modelele explicative disponibile, metodele de diagnostic și opțiunile de tratament.
introducere
Dezvoltarea motorie este - împreună cu percepția - baza celor mai înalte realizări umane și are o importanță fundamentală pentru dezvoltarea generală a copilului. Tulburările motricității înseamnă un handicap decisiv pentru copil; ele nu numai că restricționează libertatea de mișcare și acțiune, de obicei îi inhibă și activitățile sociale, îi afectează stima de sine și încrederea în sine și pot afecta negativ alte zone ale personalității sale. Prin urmare, trebuie luate întotdeauna în considerare abaterile grave de la dezvoltarea mișcării „normale” și cel puțin o încercare de a contracara astfel de tulburări. În caz contrar, există riscul ca copilul să intre într-un cerc vicios: ca urmare a performanței motorii slabe a acestuia, copilul suferă eșecuri, evită provocările motorii și - din cauza lipsei de exerciții fizice - rămâne din ce în ce mai în urmă față de performanța colegilor.
Chiar și „cele mai simple” mișcări umane necesită un număr mare de activități musculare coordonate cu precizie, care sunt controlate de procese neuronale complexe. Doar a sta în poziție verticală (așa-numita funcție de sprijin sau statomotorie) și a merge este „un miracol al reglării” (Birbaumer & Schmidt, 1990, p. 296). „Centrii motori” responsabili de executarea și controlul posturii și mișcării se extind pe diferite secțiuni ale sistemului nervos central de la cortexul cerebral până la măduva spinării și includ cerebrul, cerebelul, ganglionii bazali și sistemul limbic. Având în vedere complexitatea motricității umane și importanța suplimentară a influențelor emoționale (de exemplu frica), nu este surprinzător faptul că aproape toate mișcările pot fi afectate de tulburări și că o multitudine de cauze pot provoca tulburări motorii.
O serie de boli (fizice), leziuni sau tulburări funcționale, în special tulburări cerebrale, tulburări ale coloanei vertebrale, tulburări musculare și articulare, dar și probleme respiratorii și circulatorii, afectează în mod direct abilitățile motorii. Tulburările de coordonare deosebit de grave apar în contextul bolilor neurologice și ca rezultat al leziunilor cerebrale traumatice. Un sistem de senzori restricționat poate afecta, de asemenea, dezvoltarea mișcării. Acest lucru se aplică copiilor orbi sau cu deficiențe de vedere și copiilor cu deficiențe de auz sau surzi. Dezvoltarea inadecvată a abilităților intelectuale este, de asemenea, asociată cu o reducere a abilităților motorii.
La unii copii, totuși, pot fi observate tulburări ale comportamentului în mișcare sau abateri de la dezvoltarea „normală” a abilităților motorii, fără ca cauzele somatice, limitările performanței senzoriale sau abilitățile cognitive să poată fi dovedite. În acest caz se vorbește despre tulburări de dezvoltare circumscrise funcțiilor motorii.
Aspectul clinic și diagnosticul
Copiii cu tulburări specifice de dezvoltare ale funcțiilor motorii prezintă un comportament de mișcare care nu este adecvat vârstei și dezvoltarea lor motorie generală este încetinită. Modelele de mișcare sunt, de obicei, vizibile, dar sunt dobândite doar târziu. Acești copii ating așa-numitele „repere” motorii ale dezvoltării doar cu o întârziere considerabilă și fac de ex. primii pași liberi nu înainte de a împlini 3 ani. Toate performanțele motorii sau doar o parte a acesteia pot fi afectate: Dacă copilul are dificultăți în ceea ce privește abilitățile motorii fine sau coordonarea ochi-mână, el sau ea poate, de exemplu la vârsta de trei ani și jumătate să nu pună încă trei elemente de construcție unul peste altul, în timp ce abilitățile motorii grosiere (cum ar fi așezarea, târârea, îndreptarea și mersul) nu sunt afectate.
La vârsta grădiniței sau a școlii elementare, copiii cu tulburări de dezvoltare motorie sunt considerați stângaci și stângaci, au dificultăți în a se îmbrăca și a picta. De multe ori cad obiecte, au probleme cu săriturile, echilibrarea, aruncarea și mai ales prinderea mingilor, așa că evită jocurile cu minge și alte jocuri care necesită viteză, dexteritate și dexteritate. Atunci când învață să meargă pe bicicletă, să înoate sau să patineze cu role, acestea se remarcă prin mișcările lor rigide, stângace, lipsa de flexibilitate și au dificultăți în echilibrul lor. Din cauza lipsei lor de abilități motorii, sunt adesea victimele tachinării. La vârsta școlară, acestea se remarcă datorită scrierii de mână incomode, greu de citit și a performanței slabe în educația fizică. Există riscul ca acești copii, în special băieții, să devină străini din cauza performanței slabe în jocurile de echipă. Pe măsură ce copiii îmbătrânesc, tulburările se diminuează, chiar dacă deficitele minore persistă adesea până la maturitate.
Deoarece vorbirea este o abilitate motorie fină deosebit de solicitantă, nu este surprinzător faptul că copiii cu tulburări specifice de dezvoltare ale funcțiilor motorii au deseori dificultăți de vorbire și chiar și în școala elementară nu pot forma unele sunete corect.
Pentru a evalua dacă dezvoltarea motorie a unui copil este adecvată vârstei și dacă este indicată o intervenție, un psiholog clinic trebuie să determine nu numai dezvoltarea motorie, ci și dezvoltarea generală a copilului. Observația comportamentală ar trebui să clarifice: sunt mișcările copilului adecvate vârstei, sunt modele de mișcare „patologice” care nu apar în cursul normal al dezvoltării sau copilul eșuează când vine vorba de cerințele de mișcare din cauza anxietății excesive sau a lipsei de încredere în sine. Pentru evaluarea motoscopică a comportamentului mișcării, sarcinile de a sta cu ochii închiși pe un picior, sărituri cu un singur picior, sărituri de sărituri și încercare cu nasul degetelor (cf. Neuhäuser, 1996), precum și sărituri pe trambulină (Hünnekens & Kiphard, 1963). Utilizarea înregistrărilor video poate îmbunătăți și mai mult posibilitățile de observare. Interacțiunea dintre copil și părinte în timpul sportului și jocului nu trebuie exclusă (ce așteptări au părinții despre performanța motorie a copilului, este încurajată în mod adecvat, sub sau supraîncărcată?).
Observația comportamentală ar trebui cel puțin completată de o procedură de test standardizată pentru verificarea abilităților motorii grele și fine. Pentru diagnosticul tulburărilor de dezvoltare în funcțiile motorii, performanța ar trebui să fie semnificativ (cel puțin 1,5 abateri standard) sub vârsta normală. Acest lucru trebuie verificat folosind o procedură de test standardizată implementată individual. Metodele adecvate includ A .:
- MFED Diagnostics de dezvoltare funcțională din München, interval de vârstă: 1, 2 Al treilea și al treilea an de viață (Hellbrügge, 1994)
- Cât de departe este dezvoltat un copil? - Un ghid pentru analiza dezvoltării, interval de vârstă: 0-4 ani (Kiphard, 1996)
- Test de abilități motorii pentru copii cu vârsta cuprinsă între 4 și 6 ani (Zimmer & Volkamer, 1987)
- Test de coordonare corporală pentru copii KTK, interval de vârstă: 5 - 14 ani (Kiphard și Schilling, 1974)
În majoritatea cazurilor, este de asemenea necesar să se efectueze un test de dezvoltare sau de inteligență pentru a evalua nivelul de dezvoltare mentală. Dacă este necesar, este necesară o examinare somatică (măsurători corporale, anomalii, vedere și auz) de către un specialist. Pentru a putea exclude bolile sistemului nervos ca fiind cauza tulburării, ar trebui efectuată o examinare neurologică detaliată.
Frecvența tulburărilor de dezvoltare motorie
Pe baza studiilor disponibile, se poate presupune că aproximativ 5% din toți copiii de vârstă preșcolară suferă de deficite de dezvoltare definite în abilitățile motorii grele și fine (Schmidt, 1985; Warnke și Niebergall, 1993). Conform examenelor de admitere la școală existente în state federale individuale, proporția copiilor cu tulburări de coordonare motorie este de aproximativ 5-10% (examinări de admitere la școală în Bavaria și Renania de Nord-Westfalia). Băieții sunt mai afectați de tulburările de dezvoltare motorie decât fetele; rata pentru băieți/fete este de aproximativ 2: 1. O creștere a proporției copiilor cu tulburări de mișcare - care a fost susținută de diverse surse - nu poate fi dovedită pe baza datelor empirice. - Declarațiile conform cărora mai mult de 30% dintre copiii din Germania au deficiențe și defecte de coordonare (a se vedea, de exemplu, Dordel, 1998, p. 102) sunt în mod evident incorecte.
Nu ar trebui să fie o surpriză faptul că tulburările de dezvoltare motorie și tulburările senzoriale coexistă adesea. Copiii cu deficiențe de vedere, dar și cu deficiențe de auz, sunt afectați de dezvoltarea mișcării; este izbitor faptul că echilibrul este adesea perturbat la persoanele cu deficiențe de auz.
În literatura de specialitate se subliniază unanim că tulburările de dezvoltare motorie circumscrise apar adesea împreună cu alte tulburări de dezvoltare și tulburări de comportament. Studiile longitudinale suedeze din anii 1970 au arătat că tulburările de atenție sunt în mare parte asociate cu tulburări motorii, tulburări de vorbire și limbaj și tulburări de percepție (rezumat în Gillberg 1998).
Întrebarea dacă tulburările de dezvoltare motorie sunt asociate cu tulburări de învățare, tulburări de comportament și tulburări sociale este o problemă controversată (Sugden & Chambers 1998, Gillberg 1998, Esser 1995).
Cauzele tulburărilor de dezvoltare motorie
Tulburările motorii în copilărie și adolescență pot fi cauzate de influențe organice (în special inflamație, traume, tulburări convulsive, anomalii cromozomiale, întârzieri în maturarea SNC, malnutriție) sau psihologice (condiții de lipsire, îngrijire insuficientă, abuz, șederi îndelungate la spital, boli ale părinților) sau influențe psihosociale (relații familiale perturbate, sărăcie) (vezi Remschmidt, 1988, p.169).
Tulburările de dezvoltare motorie definite în sistemele de clasificare utilizate la nivel internațional (ICD-10, Organizația Mondială a Sănătății, 1995 și DSM-IV, American Psychiatric Association, 1994) nu trebuie să fie rezultatul unui factor de boală medicală, al unui eșec sau al unei afectări a organelor senzoriale sau al unui cognitiv. Fii afectat. Cu toate acestea, nu există în niciun caz un consens cu privire la cauzele care cauzează aceste tulburări. Odată cu stadiul actual al cercetării, există motive să presupunem că tulburările de dezvoltare motorie se pot baza pe diverse cauze sau că diferite tulburări cu cauze diferite sunt rezumate în cadrul acestui concept.
Având în vedere complexitatea proceselor de control și reglare neuronală chiar și a celor mai simple mișcări, pare plauzibil ca procesarea informațiilor senzoriale și procesele centrale de procesare să joace un rol decisiv în tulburările de dezvoltare motorie. În plus, experiențele de învățare inadecvate pot fi implicate cauzal în apariția tulburărilor de dezvoltare motorie sau pot exacerba problemele de mișcare existente. Ca urmare a acestei lipse de exerciții, copiii ale căror opțiuni de joacă și exerciții fizice sunt limitate nu vor atinge performanțe motorii adecvate vârstei. La copiii care suferă în primul rând de probleme specifice în învățarea secvențelor de mișcare (tulburări de învățare motorie) sau de tulburări senzoriale sau fiziologice, există riscul ca performanțele lor motorii slabe să se deterioreze în continuare, ca urmare a experienței de mișcare limitate.
Opțiuni pentru tratarea tulburărilor de dezvoltare motorie
Deficiențele de performanță în dezvoltarea motorie pot fi cu siguranță tratate, chiar dacă un nivel normal de dezvoltare nu poate fi atins în toate cazurile. Pregătirea intensivă, orientată și adaptată la situația particulară a acestor copii, promite, de asemenea, succesul copiilor cu deficite motorii ca urmare a unor dizabilități intelectuale sau deficite senzoriale (vezi Eggert, 1994; Kiphard, 1994a; Williamson, 1997; Levtzion-Korach, Tennenbaum, Schnitzer Ornoy, 2000).
Există diverse abordări care pretind că reduc tulburările motorii și, în plus, elimină tulburările de învățare și de comportament și influențează pozitiv dezvoltarea generală a copilului. Cele mai cunoscute dintre aceste programe de sprijin sunt „Perceptual Motor Training” (PMT, Kephard, 1960), „Sensory-Integrative Therapy” (SIT, Ayres, 1979, 1998) și „Kinaesthetic Training” (KT, Laszlo & Bairstow, 1985). În Germania, în special, „tratamentul psihomotor al exercițiului” a fost cunoscut ca o abordare a promovării activității fizice a copiilor cu dizabilități și a celor fără dizabilități (de exemplu, Kiphard, 1994b). În timp ce această abordare s-a concentrat inițial pe aspectul terapeutic, de câțiva ani încoace se referă tot mai mult la prevenirea tulburărilor de comportament și promovarea holistică a personalității copilului. Conform lui Eggert (1994, p. 20), această abordare este caracterizată prin „... promovarea dezvoltării copiilor prin interacțiunea dintre mișcare, gândire, simțire și orientare în joc sau alte acțiuni sociale semnificative împreună cu ceilalți” - ceea ce se înțelege sunt alți copii, dar și educatorul sau terapeutul.
Se pune un accent deosebit pe interacțiunea dintre tulburările motorii și dimensiunile personalității, cum ar fi agresivitatea, anxietatea, demotivarea și tulburările de învățare. Promovarea holistică a personalității copilului se realizează în primul rând prin transmiterea stimulilor motori, senzoriali și cognitivi, extinderea abilităților motorii și oportunitatea de a aduna experiențe senzoriale, de mișcare și materiale diverse. În toate activitățile, valoarea este pusă pe copii fiind capabili să-și realizeze propriile idei de mișcare, experimentând o afecțiune socială pozitivă și putând experimenta (din nou) bucuria în mișcare. Pentru a atinge obiectivele menționate, se utilizează diverse elemente ale educației mișcării, cum ar fi exerciții motorii sportive (de exemplu, jocuri cu minge, exerciții de cățărare, trambulină), jocuri de mișcare și concentrare, forme de prezentare ritmico-muzicale, muzicale și de dans, exerciții de relaxare, precum și jocuri performante și creative.
În ciuda numeroaselor rapoarte pozitive cu privire la succesul acestor abordări, există doar câteva studii strict controlate care - pe lângă creșterea bine documentată a performanței motorii - dovedesc și efectele pozitive așteptate asupra zonelor personalității non-motorii, în special a performanțelor școlare sau școlare (cf. Krombholz, 1985; Arendt, McLean & Baumeister, 1988; Hoehn & Baumeister, 1994; Sims, Henderson, Morton & Hulme, 1996; Sigmundsson, Pedersen, Whiting și Ingvaldsen, 1998). Există, prin urmare, îndoieli cu privire la faptul dacă, cu ajutorul programelor predominant orientate spre mișcare, pot fi influențate pozitiv domenii de personalitate nemotorii, cum ar fi inteligența, dezvoltarea limbajului și performanța școlară sau dacă astfel de programe sunt adecvate pentru eliminarea tulburărilor de învățare și de comportament în copilărie. Efectele pozitive pot fi trasate înapoi la principiile generale de încurajare, tratarea cu copilul, abordarea problemelor acestora și a personalității formatorului, mai degrabă decât a conținutului specific al abordării de intervenție respective (cf. Sigmundsson, Pedersen, Whiting și Ingvaldsen, 1998).
Cu toate acestea, pare sensibil și necesar să se mărească performanța motorie a copiilor cu tulburări de dezvoltare motorie, deoarece o restricție a posibilităților de mișcare exclude copilul de la multe activități adecvate vârstei, care sunt importante pentru dezvoltarea sa și afectează negativ reputația sa cu colegii săi și ființa sa Afectează stima de sine. Pentru a obține un succes de durată, ar trebui să se asigure în toate măsurile de creștere a performanței motorii ca copilul (re) să descopere bucuria naturală a mișcării și să câștige încredere în propria performanță fizică, astfel încât să poată participa la jocuri de mișcare din proprie inițiativă. și este acceptat de alți copii ca parteneri de joacă.