Tulburări esogastrice Medicină sportivă
Esti doctor ?
Fişier: Tulburări digestive: ce specificități la sportivi ?
Manifestări esogastrice
Clinic
Arsurile la stomac, eructația și regurgitația sunt cele mai frecvente simptome, mai ales la bărbați. Orice durere precordială ar trebui să fie în mod logic o prioritate pentru a elimina o cauză cardiacă.
Numitorul comun este boala de reflux gastroesofagian (GERD) confirmată prin măsurarea continuă a pH-ului ambulator.
De cele mai multe ori asimptomatice, aceste refluxuri variază în funcție de intensitate și tipul de lucru desfășurat și sunt observate în special pentru eforturile situate la 90% din consumul maxim de oxigen (VO2 max) sau peste 70% din ritmul cardiac maxim (2).
Sporturile cele mai recunoscute pentru promovarea acestor tulburări sunt alergatul și ciclismul, dar halterofilia și canotajul sunt, de asemenea, discipline cu risc ridicat (3).
Durata exercițiului nu influențează debutul acestuia. Alimentele luate înainte de exercițiu pot crește doar apariția acestuia, precum și aportul de băuturi cu zahăr în timpul exercițiului.
Fiziopatologie
La efort, înghițirea salivei este mai mică. Rolul său de tampon asupra acidității gastrice este cu atât mai redus.
În același timp, există o scădere a frecvenței contracțiilor esofagiene asociată cu o creștere a vitezei de propagare a undelor peristaltice, obiectivată prin manometria esofagiană (2). Pe de altă parte, reducerea amplitudinii și/sau a duratei undelor contractile, întotdeauna obiectivată prin manometrie, ar fi indusă de ischemie esofagiană, consecința unei devieri a fluxului sanguin către alte organe. Proporțional cu intensitatea efortului, aceste anomalii sunt rapid reversibile la oprirea exercițiului. Sfincterul esofagian inferior își vede tonul întărit pentru eforturi moderate (mai puțin de 50% din VO2 max) și a scăzut dincolo de 75%, cu o revenire la norme la o oră după oprirea efortului.
Tratament
Prevalența GERD nu pare să fie afectată de antrenament. În ceea ce privește prevenirea, numai respectarea unei diete adecvate, care permite realizarea goliciunii gastrice de la începutul exercițiului, pare a fi eficientă. Dacă administrarea de antihistaminice (în aceeași zi a exercițiului) sau a inhibitorilor pompei de protoni (IPP; care trebuie luate în 48 de ore înainte de efort) reduce refluxul acid în timpul exercițiului (observat prin PH-metrie), unele studii nu arată nicio îmbunătățire clinică în comparație cu administrarea placebo, ceea ce implică faptul că efortul ar induce reflux acid care ar aparține unei procesiuni de alte manifestări care nu sunt sensibile la IPP.