Tulburările de alimentație și tratamentul acestora Practică pentru terapia comportamentală și psihoterapie în Hamburg
Exemplul bulimiei
Studiu de caz al unui pacient în vârstă de 31 de ani
„În unele zile m-am rupt de cinci sau mai multe ori, în alte zile nu am mâncat deloc nimic. Atâta timp cât am trăit singur, a fost posibil.Introdus cu o jumătate de sticlă de vin, am pufat o dată, apoi am mâncat din nou cantități nebunești, apoi am pufat din nou totul, apoi am băut restul vinului - după aceea, oricum am plecat. Așa arătau serile mele. Mai târziu a mers tot mai des în timpul zilei. Când banii nu erau suficienți, am furat lucrurile de mâncat - o sumă nebună. Bineînțeles că am continuat să lucrez, dar de fapt doar pentru a putea plăti bulimia, nu mi-a păsat cu adevărat de munca în sine. Ceea ce am suferit în totalitate a fost singurătatea tot mai mare - și întotdeauna această teamă, acest gând pe care cineva l-ar putea observa ...
Cred că a început când aveam poate 13 ani. De fapt, am fost întotdeauna destul de bun la școală, dar dintr-o dată am pierdut-o și am avut multe agitații acasă din cauza asta. Când și cei din clasă au făcut viclenie despre mine pentru că probabil eram deja atât de dezvoltat, am început să mor de foame. M-am simțit ca o tonă și nu am mâncat nimic. Cumva mi s-a părut grozav și am slăbit cu adevărat. Între timp s-a normalizat din nou. Mai târziu, la antrenament am vrut să slăbesc din nou, cu o dietă și așa ... da și apoi a început cu mâncarea excesivă ".
Pericolul subestimat
Manipularea zilnică a alimentelor devine o problemă pentru tot mai mulți oameni. Pentru unii, mâncarea devine o dependență agonizantă, pentru alții, foamea devine o necesitate aparent incontrolabilă. Psihologul vorbește despre tulburări de comportament nutrițional aici. Consecințele fizice și psihice ale acestei forme de boli mintale sunt adesea negate sau cel puțin subestimate, în special de cei afectați. Pe lângă problemele psihologice și sociale speciale, tulburările alimentare pot duce și la consecințe fizice grave.
Între inundații de calorii și malnutriție
Conform tuturor studiilor recente, tulburările de alimentație cresc rapid. Încă femeile aflate în adolescență și la vârsta adultă incipientă sunt afectate de astfel de modificări patologice în comportamentul nutrițional, dar proporția bărbaților este în creștere. Consumul de vărsături (bulimia nervoasă) este deosebit de răspândit. Aici atacurile de alimentație apar adesea pe o perioadă de ani care nu mai pot fi controlate de cei afectați, astfel încât acestea să ingereze cantități uriașe de alimente și să vărsă din nou într-un timp foarte scurt. Comportamentul alimentar poate fi similar în anorexia nervoasă. Cu toate acestea, femeile predominant anorexice consumă puțină sau deloc mâncare mult timp pentru a-și reduce greutatea la un nivel aparent ideal. De fapt, există o scădere gravă în greutate și, prin urmare, simptome de deficiență fizică până la o greutate subacută care pune viața în pericol. Studiile pe termen lung au arătat că aproape 15% dintre persoanele anorexice mor în urma bolii lor. În cazul consumului excesiv, ceea ce a fost reținut corpului timp de zile și săptămâni este alcătuit în câteva ore.
În ciclul dependenței
În ciuda diversității aparente a acestor tulburări, există asemănări importante între ele. Ceea ce este deosebit de izbitor este faptul că multe dintre femeile vărsătoare din trecutul lor au experimentat faze de anorexie. Sunt utilizate și metode extreme similare de slăbire, care, totuși, duc la un ciclu fatal. De exemplu, bulimicele încearcă să reducă ceea ce adesea se presupune doar obezitate prin diete radicale. Astfel de diete creează deficiențe pronunțate pe care organismul dorește în mod natural să le compenseze în toate circumstanțele. În timp, dorința de a mânca devine atât de copleșitoare încât nu mai poate fi controlată. Are loc prima mâncare excesivă, în care corpul este alcătuit în câteva ore pentru ceea ce a fost reținut din corp zile și săptămâni. Din teama profundă de a câștiga din nou în greutate după un astfel de atac, mâncarea este vomitată din nou cu intenție și dieta este continuată cu atât mai strict - cu rezultatul că următorul atac de vărsături este așa cum a fost preprogramat: ciclul de post, vărsături și multe altele. Postul s-a închis.
În plus, acest ciclu duce la modificări ale metabolismului, care afectează negativ starea de spirit. În cursul tulburării, poate duce la depresie pronunțată, care, totuși, dispare pentru o scurtă perioadă de timp după un atac alimentar. Bulimicii au experiența că se simt mai bine emoțional după un atac de mâncare-vărsături, care crește mecanismul de dependență al bolii. Caracterul captivant este deosebit de evident la femeile anorexice. Studii mai recente sugerează chiar că persoanele anorexice aflate sub influența postului prelungit eliberează mai multe substanțe toxice - așa-numitele endorfine - de care apoi devin dependente. Acest lucru se manifestă prin constrângerea de a mânca întotdeauna mai puțin.
Bolnav în ofsaidul social
Faptul că femeile sunt afectate în principal de astfel de tulburări de alimentație se datorează nu în ultimul rând efortului disperat de a se adapta la idealul social de slăbiciune. Femeile bolnave sunt cu atât mai expuse la această presiune, deoarece adesea au idei complet inadecvate despre propria formă a corpului. Psihologul vorbește aici despre o tulburare a imaginii corpului. Impresia de a fi mult prea gras este mai puțin susținută prin privirea în oglindă. Mai degrabă, este transmis prin propria senzație corporală subiectivă, care, totuși, în mod obiectiv vorbind, este puternic distorsionată. Drept urmare, propriul corp este respins masiv. Cei afectați se simt neatractivi, se retrag și pierd din ce în ce mai mult din relațiile lor sociale.
Singurătatea crescândă este intensificată de stările depresive care apar în timp ca urmare a comportamentului patologic alimentar. Gândirea merge în cercuri și accentul se pune pe mâncare, următoarea dietă și propria siluetă. În cursul bolii, autoevaluările inadecvate se solidifică din ce în ce mai mult. Convingeri iraționale precum: „Doar când sunt slabă sunt iubit” sau „Dacă cineva râde, este garantat pentru că sunt atât de grasă”. Astfel de gânduri iraționale distrug stima de sine în timp. Nu de puține ori chiar dificultăți financiare apar atunci când dependența nu mai poate fi finanțată de sine. Sentimentele profunde de rușine, dar și teama de a fi descoperite, înseamnă că tulburarea alimentară în sine este adesea ascunsă de ani de zile.
Dacă această tulburare rămâne netratată, complicațiile fizice se vor dezvolta în timp. Acestea nu afectează numai acele organe care sunt strâns legate de aportul alimentar. La femeile anorexice, de exemplu, pe lângă ulcerele de stomac, pot apărea leziuni ale ficatului și rinichilor. Absența unei reguli, care este tipică pentru acest tablou clinic, este o consecință a modificărilor grave ale echilibrului hormonal, de ex. în hormonii sexuali. Bulimicele vă arată. A. adesea arsuri ale esofagului ca urmare a vărsăturilor. În plus, există abateri în echilibrul de sare al organismului în timp, care pot pune viața în pericol.
Ciclul vicios al tulburărilor alimentare
Terapia psihologică a tulburărilor alimentare
Abaterile patologice în comportamentul nutrițional pot fi tratate cu succes psihologic. În stările acute de înfometare, precum cele care se găsesc în forme extreme de anorexie, cooperarea dintre medic și psiholog este esențială. Tratamentul psihologic de specialitate nu numai că ia în considerare cauzele emoționale ale tulburării alimentare, dar se concentrează și asupra condițiilor care mențin boala. Ciclul consumului excesiv de mâncare-post-consumului excesiv devine independent în timp. Acest lucru face ca tulburarea alimentară să fie practic independentă de cauzele sale inițiale. Pentru a asigura succesul, tratamentul ar trebui să ia în considerare interacțiunea complexă a gândirii, sentimentului și comportamentului. În consecință, terapia trebuie să ia în considerare circumstanțele individuale ale pacientului respectiv. Dar, desigur, există elemente de tratament care sunt utilizate în mod obișnuit pentru tulburările alimentare.
Se acordă o atenție deosebită tratării propriei siluete. Scopul este de a influența evaluarea negativă a corpului și de a restabili acceptarea propriei figuri. Acest lucru se poate face, de exemplu, prin utilizarea tehnicilor video, care ilustrează percepția corporală nerealistă a pacientului și astfel inițiază procese de schimbare.
Persoanele cu o tulburare de alimentație au adesea idei complet inadecvate despre propria formă a corpului.
De asemenea, este important ca pacientul să poată interpreta corect propriile semnale ale corpului, deoarece sensibilitatea la foame și sațietate este dezechilibrată în cazul tulburărilor alimentare. Nu te mai simți corect atunci când stomacul semnalează foamea sau sațietatea normală. Capacitatea de a diferenția foamea de apetit este de obicei doar slabă sau inexistentă. Cu toate acestea, astfel de percepții sunt, desigur, de o importanță centrală pentru reglarea consumului de alimente. Exerciții speciale de expunere pot fi utilizate în terapie, astfel încât pacienții să poată clasifica din nou aceste senzații în mod corespunzător.
La fel, cunoașterea adesea incorectă a proceselor nutriționale trebuie corectată și trebuie tratate credințele iraționale și generalizările exagerate. Dificultățile emoționale și problemele de contact pot fi adesea reduse în mare măsură prin învățarea și practicarea de noi abilități sociale. Comportamentele utile sunt încercate în jocul de rol, care sunt apoi puse în aplicare împreună cu terapeutul în situații concrete de zi cu zi. Așa-numitul „management al alimentației” - o parte aproape obligatorie a terapiei - ajută, de asemenea, pacientul să recâștige un comportament alimentar adecvat.
Per ansamblu, conceptul integrativ al tratamentului psihologic înseamnă că, pe lângă aspectele fiziologice, zona emoțională este inclusă și în terapie, precum și zona mentală a ideilor, judecăților și evaluărilor. Sunt identificate cauzele inițiale ale tulburării alimentare și sunt prezentate soluțiile posibile. Percepția de sine a pacientului este susținută și promovată în așa fel încât să recâștige controlul asupra obiceiurilor sale alimentare.
Ajutor și tratament
Oricât de severă poate fi depresia, există tratamente eficiente. Prevenirea după depresia acută este, de asemenea, posibilă și adesea necesară pentru a evita sau a atenua recidivele. În principiu, există două modalități de a trata depresia: psihoterapia și medicația (așa-numitele antidepresive). Pentru depresia severă și moderată, o combinație personalizată a ambelor este acum standardul. Specialistul și psihologul lucrează strâns împreună. În cazurile mai ușoare, psihoterapia este mijlocul potrivit.
Medicamente antidepresive
Depresia severă, adesea moderată, trebuie tratată cu antidepresive, deoarece bolnavii sunt epuizați și slăbiți. La începutul tratamentului ați fi copleșiți de psihoterapie. Pentru a ameliora tulpina, uneori spitalul poate fi util, de preferință într-o secție de depresie, unde personalul este calificat corespunzător. Medicamentele antidepresive nu creează dependență.
psihoterapie
Eficacitatea psihoterapiei pentru depresie a fost dovedită științific. Permite pacientului să lucreze la atitudinea depresivă de bază și să își găsească drumul înapoi în viața de zi cu zi după o depresie.
Durata și focalizarea tratamentului depind de caz. La început, va fi vorba doar de a ține pacientul în discuții de susținere și de a-l asigura că vindecarea este posibilă. Mai târziu există un spectru de posibilități: planurile zilnice și săptămânale ajută la modelarea vieții din nou. În jocurile de rol, puteți exersa încrederea în sine și învățați să depistați tendințele de reacție depresivă: sentimentele de vinovăție care sunt greu de spus nu, tendința de a transforma dezamăgirile cotidiene în catastrofe, exigențele excesive asupra ta. Stilul de gândire pesimist, restrictiv. de care persoana afectată nu este de obicei nici măcar conștientă, este clar și reflectat. O parte importantă a psihoterapiei pentru depresie este, de asemenea, de a trece prin istoricul vieții, stresul și conflictele și pentru a înțelege conexiunile cu boala actuală.
Editor:
Asociația profesională a psihologilor germani și Fundația Christoph-Dornier pentru psihologie clinică