Tulburările metabolismului grăsimilor cresc colesterolul HDL

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 20/2004
Metabolismul grăsimilor.

Medicamente și terapie

Ameliorate studii științifice din ultimii ani au arătat clar că există o strânsă corelație între tulburările metabolismului lipidic și riscul evenimentelor cardiovasculare. Cu toate acestea, acestor tulburări nu li se acordă suficientă atenție: doar aproximativ o treime din cei 47 de milioane de germani afectați știu despre boala lor și doar trei milioane de pacienți sunt tratați cu medicamente.

HDL protejează împotriva arteriosclerozei

Colesterolul HDL (lipoproteine cu densitate mare) joacă un rol special în prevenire. HDL protejează împotriva arteriosclerozei absorbind colesterolul din țesuturile periferice și transportându-l înapoi în ficat pentru descompunere. În plus, colesterolul HDL protejează în special colesterolul LDL de procesele oxidative. În plus, reduce aderența leucocitelor la peretele arterial în plasmă și, astfel, migrația acestora în spațiul subendotelial.

Persoanele în vârstă și diabeticii sunt deosebit de expuse riscului

Nivelurile prea scăzute de colesterol HDL cresc semnificativ riscul de boală coronariană (CHD) și complicațiile acesteia, indiferent de colesterolul LDL. Riscul este deosebit de ridicat în prezența altor factori de risc, cum ar fi o boală coronariană existentă sau diabetul zaharat. Diabeticii cu niveluri scăzute de HDL și trigliceride crescute au un risc extrem de mare de arterioscleroză, chiar dacă colesterolul LDL nu este crescut.

Risc ridicat pentru femei

Fetele au niveluri mai scăzute de colesterol HDL decât băieții înainte de pubertate. Această relație este inversată în timpul pubertății. Datorită influenței estrogenilor, se produce mai puțină enzimă de reglare a HDL, dar mai mult datorită influenței testosteronului. Ca urmare, testosteronul duce la o defalcare crescută a HDL și la scăderea nivelurilor. Femeile adulte au un risc coronarian crescut cu niveluri scăzute de colesterol HDL și beneficiază semnificativ de o creștere a HDL. Pentru ei, riscul cardiovascular scade cu 3% de fiecare dată când colesterolul HDL crește cu 1 mg/dl. La bărbați, același efect duce doar la o reducere a riscului de 2%.

Colesterol HDL: cel puțin 40 mg/dl

Pentru diabetici și alți pacienți cu risc crescut, dar și pentru femeile și pacienții vârstnici cu colesterol HDL scăzut, nu este, prin urmare, suficient să se ia în considerare doar valorile colesterolului total și LDL. Rezultate satisfăcătoare ale tratamentului pot fi așteptate numai dacă colesterolul HDL și trigliceridele sunt, de asemenea, normalizate. Conform recomandărilor actuale ale Societății germane de cardiologie, cercetare cardiacă și circulatorie (2003), pacienții cu CHD ar trebui să aibă o valoare HDL de cel puțin 40 mg/dl (1 mmol/l).

35% dintre bărbații adulți din SUA și 15% dintre femeile adulte au niveluri de HDL sub 40 mg/dL. În studiul Framingham, 57% dintre bărbații care au dezvoltat boli coronariene au avut niveluri de colesterol HDL sub 40 mg/dL. În studiul privind colesterolul și evenimentele recurente (CARE), aproximativ 40% dintre pacienții cu infarct miocardic au avut niveluri de colesterol HDL sub 40 mg/dl.

Recomandări pentru practică

Metabolismul HDL poate fi îmbunătățit prin diferite măsuri. Acestea includ modificări ale stilului de viață, cum ar fi renunțarea la fumat, pierderea în greutate, reducerea aportului de grăsimi, cu preferință pentru acizii grași nesaturați și activitatea fizică. Cu toate acestea, în practică, aceste măsuri non-medicamentoase nu sunt de obicei suficiente pentru a atinge obiectivele individuale ale terapiei pe termen lung.

Medicamentele care influențează în mod specific metabolismul HDL pot avea un efect de susținere aici:

Fibrații cresc colesterolul HDL cu 15-25%,
Statine cu aproximativ 5-10%,
Liant de acid biliar cu aproximativ 5%.
În timpul terapiei cu preparate de acid nicotinic, creșterea HDL poate fi de așteptat.

Acidul nicotinic crește HDL

Acidul nicotinic crește colesterolul HDL cu până la 26%, în timp ce scade trigliceridele cu 32%, colesterolul LDL cu 16% și lipoproteinele (a) cu 25%. Acidul nicotinic poate fi utilizat ca monoterapie, în combinație cu statine sau lianți ai acidului biliar sau într-o combinație triplă.

Mecanismul prin care acidul nicotinic modifică profilul lipidic nu este încă pe deplin înțeles. Se știe că acidul nicotinic inhibă eliberarea acizilor grași liberi din țesutul adipos. Aceasta înseamnă că mai puțini acizi grași liberi ajung în ficat, care poate fi apoi esterificat doar într-o măsură mai mică pentru a forma trigliceride. Acest lucru poate duce la o formare redusă de LDL. Prin activarea lipoproteinei lipazei, acidul nicotinic mărește rata eliminării din plasmă a chilomicronelor bogate în trigliceride. În acest fel, acidul nicotinic scade rata de sinteză a VLDL hepatic și, în consecință, a LDL.

Creșteți doza încet

Doza de acid nicotinic este determinată individual în funcție de răspunsul pacientului la terapie. Tratamentul începe cu o doză zilnică mică de 375 mg, apoi crește treptat. Doza de întreținere recomandată este între 1000 și 2000 mg, în funcție de răspunsul terapeutic al pacientului și de toleranța individuală.

Cu preparatele convenționale cu acid nicotinic cu eliberare rapidă, peste 80% dintre pacienți suferă de reacții de culoare neplăcute. Această problemă este redusă semnificativ cu Niaspan®, deoarece noul preparat de acid nicotinic eliberează ingredientul activ cu întârziere. Luarea acestuia seara și creșterea lentă a dozei pot reduce, de asemenea, atacurile de înroșire.

sursă

Prof. Dr. med. Eberhard Windler, Hamburg; Prof. Dr. cu Elisabeth Steinhagen-Thiessen, Berlin; Dr. Gustav Kling, Darmstadt; Prof. Dr. med. Armin Steinmetz, Andernach; Conferință de presă introductivă Niaspan® "O voie pentru HDL - schimbarea paradigmei în terapia tulburărilor metabolismului lipidelor", Berlin, 29 aprilie 2004, organizată de Merck KgaA, Darmstadt.