Tumori ale esofagului și ale centrului gastric pentru tumorile gastro-intestinale superioare
În fiecare an, șase până la opt din 100.000 de rezidenți din Germania dezvoltă tumori maligne ale esofagului. În tumorile maligne de stomac, numărul de cazuri noi este de patru până la opt la 100.000 de locuitori.
În timp ce tumorile gastrice maligne au scăzut semnificativ în ultimii 30 de ani, numărul tumorilor la trecerea de la esofag la stomac crește constant. În același timp, numărul tumorilor din partea mijlocie și superioară a esofagului a scăzut, de asemenea.
Există esențial două tipuri diferite de tumori în esofag. În timp ce așa-numitele carcinoame cu celule scuamoase apar mai mult în treimea superioară și mijlocie a esofagului, așa-numitele adenocarcinoame apar aproape exclusiv în treimea inferioară.
Factorii de risc pentru dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase sunt consumul excesiv de alcool, în special în combinație cu consumul de nicotină. Pacienții cu boală de reflux, care provoacă arsuri la stomac, prezintă un risc crescut de a dezvolta adenocarcinom la joncțiunea esofagului și a stomacului. Scăderea tumorilor maligne la nivelul stomacului se datorează descoperirii Helicobacter pylori, un germen care poate fi responsabil pentru 70% din ulcerele gastrice. Terapia previne dezvoltarea ulcerelor cronice de stomac și, astfel, dezvoltarea tumorilor maligne de stomac.
Conferință interdisciplinară despre tumori
În funcție de stadiul tumorii și de bolile însoțitoare, toți pacienții primesc un concept de tratament individualizat bazat pe cunoștințele științifice actuale. Terapia chirurgicală este integrată ca unitate centrală de terapie în conceptul de tratament interdisciplinar al Centrului pentru Cancer din Stuttgart (SCC). În ședințele săptămânale ale conferinței interdisciplinare despre tumori, în cooperare cu clinicile de gastroenterologie, oncologie și radio-oncologie din spitalul Katharinen, se iau decizii cu privire la tratamentul pre (neoadjuvant) și post (adjuvant) al pacienților care utilizează chimioterapie sau radioterapie sau o combinație a ambelor strategii terapeutice. Există un schimb strâns cu colegii rezidenți din domeniile gastroenterologiei și oncologiei.
Etapele tumorale timpurii din esofag sau la trecerea de la esofag la stomac pot fi clasificate în anumite cazuri în cooperare cu Clinica de Gastroenterologie prin intermediul unor diagnostice foarte specializate și reabilitate prin ablație endoscopică locală ca parte a reflecției esofagului și stomacului. Această procedură este susținută de o examinare cu ultrasunete endoscopică (EUS), care poate înregistra adâncimea de penetrare a tumorii în țesut și implicarea ganglionilor limfatici cu o precizie ridicată.
Tumorile stomacului
Tumorile mici ale stomacului, fără nici o implicare vizibilă a ganglionilor limfatici vecini, sunt tratate chirurgical. În funcție de localizarea tumorii, aceasta înseamnă îndepărtarea aproape completă sau completă a stomacului, luând de-a lungul ganglionilor limfatici vecini. Restabilirea pasajului alimentar are loc cu o buclă trasă a intestinului subțire. Tumorile avansate sunt de obicei tratate mai întâi cu chimioterapie și apoi tratate chirurgical așa cum este descris. Urmează o altă chimioterapie după finalizarea terapiei chirurgicale (concept neoadjuvant).
Conceptual, tumorile de la joncțiunea dintre esofag și stomac sunt tratate în mod esențial similar. Doar sfera măsurilor chirurgicale diferă semnificativ. În funcție de locație, stomacul și partea inferioară a esofagului sunt îndepărtate printr-o deschidere în abdomen și reconstituite prin tragerea intestinului subțire. În cazul unei tumori ușor mai mari, o parte a stomacului și o mare parte a esofagului sunt îndepărtate și reconstituite folosind un tub îngust al stomacului. Acest lucru necesită deschiderea cavității abdominale și a pieptului.
Tumori ale esofagului
În cazul carcinomului cu celule scuamoase al esofagului, în stadiile incipiente ale tumorii, esofagul este îndepărtat direct cu reconstrucția ulterioară folosind un tub de stomac. Etapele tumorale avansate local sunt tratate mai întâi cu chimioterapie cu radiații și apoi operate. Dacă bolile concomitente nu permit o operație, radioterapia poate fi intensificată ca opțiune definitivă de terapie fără o operație ulterioară.
Pentru stadiile tumorale avansate, sunt disponibile stenturi endoscopice și proceduri cu laser pentru a restabili trecerea alimentelor. La acești pacienți, boala de bază este tratată cu chimioterapie combinată cu radiații sau chimioterapie singură, în funcție de tipul tumorii și de implicarea altor organe.
O echipă specializată de tratament în unitatea de terapie intensivă și o stație de îngrijire intermediară recent deschisă, ca legătură cu secția normală, sunt disponibile pentru îngrijirea pacienților înainte și după operație. Aici, cateterele locale de durere (anestezia epidurală) fac parte din terapia standard, care permit mobilizarea nedureroasă după operație și ajută la evitarea complicațiilor cauzate de imobilizare.