Tumori ale ovarului
1. Introducere:
Termenul de tumoră ovariană cuprinde mai multe patologii, de la un chist funcțional benign simplu, legat de funcționarea normală a ovarelor, până la chistul organic potențial malign.
Chiar dacă tabloul clinic cuplat cu ecografia pelviană indică adesea o tumoare benignă sau malignă, diagnosticul definitiv se bazează pe examenul patologic și, prin urmare, pe intervenția chirurgicală (laparoscopie sau laparotomie).
2. Examen clinic și paraclinic:
1) Interogatoriu:
Întrebarea este completă, în special cu:
- istoricul medico-chirurgical, ginecologic și familial al cancerului de sân și ovarian,
- data ultimei perioade, metoda contracepției și urmărirea,
- dacă pacientul este în postmenopauză: data menopauzei, urmând orice terapie de substituție hormonală.
Specifică circumstanțele descoperirii:
- descoperire accidentală în timpul unui examen pelvian de rutină sau ecografie pelviană,
- tulburări ginecologice: durere pelviană, masă pelviană,
- tulburări ale ciclului (menometroragie, dismenoree, spaniomenoree, chiar amenoree.),
- descoperit în timpul urmăririi normale a sarcinii,
- tulburări digestive; o creștere a volumului abdominal sau a ascitei sunt puternic sugestive pentru o tumoare malignă; existența unei eventuale deteriorări a stării generale este un argument suplimentar,
- descoperit în timpul unei complicații (Cf.).
2) Examen clinic:
Examinarea generală și ginecologică completă cu:
- temperatura, pulsul, tensiunea arterială și greutatea,
- palparea abdominală și a ganglionilor limfatici,
- examen vulvar, examen speculum, examen vaginal și examen rectal: palparea unei mase pelvine separate clasic de uter printr-o canelură,
- examen bilateral și comparativ de sân.
Examinarea face posibilă specificarea caracteristicilor clinice ale tumorii ovariene: localizare, dimensiune, sensibilitate, mobilitate.
3) Examinări suplimentare:
- Ecografie pelviană pe cale abdominală apoi pe cale endovaginală. Este examinarea de referință care trebuie prescrisă în prima intenție atunci când se descoperă o masă latero-uterină. Specifică: existența unui chist ovarian, locația sa exactă, dimensiunea, forma, limitele, ecostructura și existența unui posibil revărsat fluid din cul-de-sac Douglas. Cuplat cu Doppler, permite specificarea vascularizației tumorii.
- Alte examene imagistice (CT, RMN) nu sunt recomandate ca tratament de primă linie pentru tratamentul unei tumori ovariene benigne presupuse.
- Determinarea CA 125 (marker specific pentru cancerul ovarian): dozarea sa nu este recomandată în scopuri diagnostice la o femeie adultă în premenopauză.
3. Etiologii:
1) Chistul ovarian funcțional: Cf capitolul special
2) Chistul organic al ovarului:
Dezvoltarea unui chist organic ovarian este independentă de funcția ovariană și, prin urmare, nu are nicio legătură cu ciclul menstrual. Persistă peste cicluri.
Fiecare dintre cele trei țesuturi care alcătuiesc ovarul poate da naștere unei creșteri tumorale benigne sau maligne.
Prin urmare, există trei tipuri anatomopatologice, în ordinea frecvenței: tumori originale:
- celulele epiteliale care provin din mezoteliul care acoperă suprafața ovariană,
- linia germinativă derivată din celulele germinale ovariene,
- stromal derivat din stroma gonadică: aceste tumori reproduc structurile endocrine ale ovarelor; uneori vorbim de „tumoare endocrină”.
Toate aceste tumori pot fi benigne (cel mai adesea), maligne sau limită (tumoră limită).
De cele mai multe ori sunt benigne. dar poate fi o tumoare malignă sau o linie de frontieră.
- Tumora seroasă (cea mai mare
frecvente): cistadenom seros.
- Tumora mucinoasă: cistadenom mucinos.
- Endometriom: localizarea ovariană a unui nodul endometriotic. Este un chist cu un conținut caracteristic de „ciocolată brună” (sânge vechi).
- Tumora seroasă:
cistadenocarcinom seros.
- Tumora mucinoasă: cistadenocarcinom mucinos.
- Tumora cu celule clare, tumora lui Brenner.
Numai chistul dermoid este benign. Alte tumori ale celulelor germinale sunt maligne.
Teratomul matur numit și chist dermoid.
Degenerarea malignă este posibilă, dar excepțională (● Femeia care nu este însărcinată:
Un chist funcțional (benign și care dispare spontan după câteva cicluri) trebuie diferențiat de un chist organic (potențial malign și persistent):