Tumori gastrointestinale la pisici - LABOKLIN GMBH; LABORATORUL DE DIAGNOSTIC CLINIC
Cauza simptomelor intestinale, cum ar fi inapetența, vărsăturile, emaciația și diareea la pisici pot fi și tumorile intestinale, pe lângă inflamația tractului gastrointestinal (gastrită și enterită) și bolile extraintestinale (de exemplu, pancreatita, nefropatiile) (Figura 1). Pentru analiza diagnosticului în astfel de cazuri, în special în ceea ce privește localizarea, organul de origine și amploarea masei intra-abdominale, sunt utile examinări imagistice sau o laparatomie. Acesta din urmă permite prelevarea simultană a probelor pentru examinarea histologică și diagnosticarea ulterioară.
O distincție între procesele inflamatorii și neoplazice este macroscopic imposibilă. Neoplasmele intestinale pot apărea ca creșteri solitare, bine circumscrise în circumferință sau ca o îngroșare difuză, slab delimitată a peretelui intestinal. În special la pisici, procesele inflamatorii sau leziunile non-neoplazice apar ca mase nodulare (de exemplu, felină, eozinofilă, gastrointestinală, fibroplazie sclerozantă). Prin urmare, un examen histologic este absolut necesar pentru diagnostic.
În funcție de situația cazului, luând în considerare situația clinică și aspectele funcționale (pasajul intestinal), trebuie cântărit dacă ar trebui luate biopsii sau ar trebui eliminată întreaga creștere a circumferinței. Un examen citologic este inferior histologiei în ceea ce privește semnificația diagnosticului și nu este recomandat pentru astfel de întrebări.
Chiar și în cazurile în care un corp străin intraluminal sau intralezional se găsește în timpul intervenției chirurgicale, se recomandă urgent o histologie, deoarece neoplasmele și corpurile străine intestinale pot apărea ocazional simultan la pisici.
Examenul histologic permite, de asemenea, determinarea tipului și demnității tumorii. Se recomandă prelevarea de probe de la ganglionii limfatici regionali în același timp (chiar dacă aceștia apar macroscopic neschimbați) pentru a clarifica histologic orice afectare a ganglionilor limfatici. În funcție de constatările clinice, poate fi utilă și examinarea biopsiilor hepatice.
Ca parte a propriului nostru studiu, au fost evaluate eșantioane dintr-un total de 1411 cazuri din tractul gastrointestinal felin, care au fost trimise la Laboklin pentru examinare histologică în perioada 2013-2017. Au fost incluse doar cazurile în care erau cunoscute rasa, vârsta, sexul pacientului și locația probei. Tumorile intestinale au fost găsite la 20,8% din probele trimise (293 de cazuri). Distribuția tipurilor de tumori este prezentată în Figura 2.
În ceea ce privește distribuția în funcție de vârstă, majoritatea limfoamelor gastrointestinale au fost diagnosticate aproximativ în mod egal la pisicile de vârstă mijlocie (6-10 ani) și bătrâne (mai mari de 10 ani), în timp ce alte tipuri de tumori erau mai frecvente la pacienții cu vârsta peste 10 ani. Dispozițiile rasei nu au putut fi derivate în propriul nostru studiu. Pisicile siameze sunt supra-reprezentate în unele studii din literatura de specialitate.
Limfom gastrointestinal reprezintă cea mai mare proporție de neoplasme din tractul digestiv al pisicilor.75% dintre tumorile gastrointestinale din cercetările noastre au fost limfoame. Un studiu retrospectiv larg, epidemiologic din SUA a evaluat cazurile clinice de tumori intestinale subțiri și grele feline care au fost colectate într-o bază de date veterinară de peste 40 de ani (Rissetto și colab. 2011). Proporția limfoamelor din acest studiu (Rissetto și colab. 2011) a fost semnificativ mai mică, cu 47%. Motivele acestei diferențe sunt posibilități de diagnostic mai moderne, mai sensibile, influența vaccinării cu FeLV și diferite populații de studiu.
Majoritatea limfoamelor gastrointestinale la pisici apar în intestinul subțire (69% în propriul nostru studiu, 59% în Rissetto și colab. 2011).
Un examen histologic are o mare importanță pentru diagnosticul acestor tumori. Valoarea informativă diagnostică depinde în mare măsură de prelevarea de probe reprezentative și adecvate calitativ. În special, limfoamele gastrointestinale cu celule mici, bine diferențiate, nu pot fi întotdeauna diferențiate clar de procesele inflamatorii cronice în biopsiile mucoasei îndepărtate endoscopic. Prin urmare, se recomandă examinarea probelor transmurale care dezvăluie și infiltrarea straturilor de țesut mai adânc, ceea ce nu este cazul biopsiilor mucoasei obținute endoscopic.
Forma de creștere (nodulară/foliculară, difuză), morfologia celulelor tumorale (celule mici, celule intermediare sau celule mari) și indicele mitotic sunt, de asemenea, determinate prin intermediul unui examen histologic. Există diferite clasificări și nomenclaturi în literatura de specialitate pentru limfoamele intestinale, precum și mai multe sisteme de clasificare care iau în considerare caracteristicile histologice, cum ar fi morfologia celulei și indicele mitotic. Cu toate acestea, utilizarea sistemelor de notare este incompatibilă în studii. Localizarea anatomică, precum și forma de creștere histologică și morfologia celulară, au totuși relevanță prognostică în contextul determinării imunohistologice a originii celulelor (limfomul celulelor B sau T, Figura 3).
O determinare biologică moleculară a clonalității limfocitelor (PARR) este, în principiu, posibilă ca diagnostic suplimentar, dar este dificilă din cauza limitărilor existente, în special la pisici (deteriorarea ADN-ului prin fixare și încorporare de parafină, inhibitori, procent ridicat de rezultate fals negative, în special la pisici).
Atât limfoamele cu celule T, cât și celulele B se găsesc în tractul digestiv al pisicilor. Limfoamele cu celule T cu celule mici ale mucoasei și limfoamele transmurale, cu celule mari cu celule T se găsesc cel mai frecvent în intestinul subțire, primelor fiind atribuite un timp de supraviețuire mai lung. Limfoamele cu celule B cu celule mari sunt deosebit de frecvente la pisici. în stomac și în zona joncțiunii ileocaecale și sunt prognostic mai puțin favorabile.
A doua neoplazie cea mai frecventă în tractul gastro-intestinal al pisicilor este carcinoame intestinale. În timp ce carcinoamele au fost diagnosticate în 18% din cazuri în propriile noastre investigații, proporția acestui tip de tumoră a fost semnificativ mai mare într-un alt studiu, cu 32% (Rissetto și colab. 2011). Aproximativ două treimi din carcinoamele feline din studiul nostru au fost găsite în colon sau la joncțiunea ileocaecală. O treime din carcinoame au fost localizate în intestinul subțire și un singur carcinom a fost găsit în stomac.
Histologic, carcinoamele colonului felin prezintă forme de creștere diferite (de exemplu, tubulare, solide, mucinoase, schirroase), care, totuși, nu ar trebui să aibă nicio relevanță prognostică.
În investigațiile noastre, marginile rezecate (laterale și serosale/mezenterice) au fost cu siguranță lipsite de celule tumorale în doar 19% din cazuri. Un studiu mai recent (Morrice și colab. 2019) recomandă o distanță de cel puțin 4 cm de marginea tumorii palpabile în toate direcțiile pentru îndepărtarea tumorilor non-limfocitare în tractul intestinal al pisicilor.
Conform literaturii, metastazarea ganglionilor limfatici regionali sau a cavității abdominale la feline, carcinoamele intestinale sunt în majoritatea cazurilor deja la momentul diagnosticului inițial.
În cazurile examinate în propriul nostru studiu, doar 40% din probe conțineau țesut ganglionar. Metastazele au fost găsite în aproximativ jumătate dintre ele (Figura 4). O îndepărtare a țesutului ganglionar
este foarte recomandat. Prognosticul pentru carcinomul intestinal la pisici este, în general, slab. Au fost raportate perioade de supraviețuire variabile de la câteva săptămâni la ani.
Sarcoame au fost găsite în 4% din cazurile de tumori examinate aici și au fost astfel mai frecvente decât în alt studiu (1% în Rissetto și colab. 2011). În studiul nostru, sarcoamele au fost distribuite uniform în intestinul subțire și gros. Deoarece diferențierea exactă a originii celulelor în aceste tumori nu este posibilă cu colorarea standard generală, se recomandă imunohistologie suplimentară. Utilizând diferiți markeri, leiomiosarcoamele, tumorile stromale gastrointestinale (GIST bazate pe celulele Cajal), sarcoamele neurogene bazate pe celulele Schwann și fibrosarcoamele pot fi diferențiate.
Leiomiosarcoamele sunt în general rare la pisici, dar apar mai frecvent decât GIST, care au fost descrise doar în cazuri individuale. Nu există studii majore asupra timpilor de supraviețuire pentru aceste tumori intestinale la pisici. Hemangiosarcoamele pot apărea și în tractul gastrointestinal al pisicilor și sunt prognostic nefavorabile.
Tumorile mastocitare au reprezentat aproximativ 3% din neoplasmele intestinale feline în prezentul studiu. Această proporție este similară cu rezultatele unui alt studiu (4% în Rissetto și colab. 2011). Majoritatea tumorilor mastocitare din studiul nostru s-au găsit în intestinul subțire. O singură tumoare mastocitară a fost localizată în stomac. Tumorile mastocitelor gastrointestinale sunt mai agresive decât tumorile mastocitare cutanate feline și au un prognostic slab cu durate de supraviețuire de câteva luni. Deoarece tumorile mastocitare diseminate pot apărea la pisici, implicarea altor organe precum ficatul, splina, mezenterul și ganglionii limfatici trebuie întotdeauna clarificată.
Polipi, clasificate ca leziuni non-neoplazice au fost găsite la 13 pisici (0,92% din toate țesuturile depuse). În acest studiu, acestea erau la fel de frecvente ca sarcoamele și tumorile mastocitare, de exemplu, și, prin urmare, trebuie considerate ca un diagnostic diferențial în masele gastro-intestinale.
Concluzie: În cazul proceselor de ocupare a spațiului în cavitatea abdominală, pot fi implicate inflamații sau neoplasme ale tractului gastro-intestinal, care ar trebui să fie diferențiate histologic. Limfoamele, urmate de carcinoame, sunt cele mai frecvente neoplasme gastrointestinale la pisici. O examinare histologică a materialului eșantion adecvat este esențială pentru diagnostic, evaluarea marginilor de rezecție și a ganglionilor limfatici regionali, precum și evaluarea prognostică și planificarea terapiei. Examinările imunohistologice pot fi utile pentru diferențierea ulterioară a limfoamelor și sarcoamelor gastrointestinale.
- Pachete: Tumori la animale domestice ediția a V-a. John Willey & Sons Inc., 2017: 13 tumori ale tractului alimentar: 507-609.
- Morrice și colab. (2019): Evaluarea extinderii histopatologice a tumorilor intestinale de infiltrare neoplazică la pisici. Vet Med Sci 5 (3): 307-316.
- Rissetto și colab. (2011) Tendințe recente în neoplazia intestinală felină: un studiu epidemiologic de 1.129 de cazuri în baza de date medicală veterinară din 1964 până în 2004. J Am Anim Hosp Assoc 47: 28-36.
Descărcări pentru acest articol:
Figura 1: Masa intestinului subțire (jejun) la o pisică castrată de sex feminin de 11 ani (limfom histologic intestinal).
Figura 2: Frecvența tipurilor de tumori în tractul gastro-intestinal al pisicilor (rezultate proprii, n = 293)
Figura 3: Imagine imunohistologică a unui limfom cu celule T, imunohistologie CD3, mărire 40x.
Figura 4: Metastaza ganglionară a unui carcinom tubular, intestinal la o pisică.