TUMORILE ORGANELOR GENITALE EXTERNE Factorii de risc pentru cancerul testicular și mecanismele de
- Criptorhidia este principalul factor de risc pentru cancerul testicular.
- Testicul criptorhid și testicul contralateral prezintă un risc suplimentar similar.
- Orchidopexia nu elimină riscul indiferent de vârsta sa. Dar facilitează monitorizarea testiculului coborât.
- Mecanismele etiologice implicate sunt încă slab înțelese. Fenomenele care apar in utero (cum ar fi hiperestrogenismul) par să joace un rol fundamental în dezvoltarea acestuia; mediul pare de asemenea implicat.
Carcinomul in situ va fi discutat în capitolul următor.
Mai multe situații urologice pot fi asociate cu cancerul testicular, în afară de factorii genetici care par a fi foarte implicați.
I. Criptorhidia
II. Alte anomalii genito-urinare
Au fost observate mai multe alte asociații între anomalii ale tractului urogenital și riscul de cancer testicular. Dacă unele se bazează pe lucrări puțin vechi sau a căror semnificație reală este discutată chiar de autorii lor, altele se găsesc, pe de altă parte, destul de regulat:
Uneori au fost citate hipospadias, deși datele sunt relativ limitate [6]. Asocierea hipospadiasului și a criptorhidiei nu este excepțională, ceea ce poate sugera o cauză comună.
Subfertilitatea: rezultatele sunt discordante, unele studii constatând o asociere între subfertilitate și riscul de cancer testicular, altele nu. În timp ce asocierea dintre cancerul testicular și subfertilitate este clasică, nu putem exclude faptul că anumite etiologii ale subfertilității pot fi implicate în dezvoltarea cancerului [9]. Acest mecanism ar reprezenta una dintre bazele sindroamelor disgenezei gonadale [10] care vor fi studiate în paragraful următor.
Atrofia testiculară (idiopatică sau secundară), vasectomia, hernia inghinală, chiar existența unui nivel socio-economic ridicat [11] sau infecțiile virale [12]. Acești factori au fost uneori asociați cu un risc mai mare de cancer testicular, dar impactul lor real este încă în mare parte ipotetic și dezbătut, în afară de atrofiile testiculare [8].
III. Teoriile actuale ale mecanismelor carcinogenezei
Mecanismele care conduc la dezvoltarea cancerului testicular sunt încă puțin înțelese, dar apare un element comun: factorii care contribuie intervin foarte devreme, din viața intrauterină. Unul dintre elementele importante care sugerează acest punct vine din faptul că riscul de cancer depinde de anul nașterii și nu de anul în care se pune diagnosticul [13]. Acest lucru sugerează foarte puternic o origine în timpul dezvoltării gonadei primare, în special în timpul vieții intrauterine. Aceștia pot fi factori intrinseci sau extrinseci:
- Factori intrauterini intrinseci, hiperestrogenism. Acest factor a fost sugerat încă din 1983 de Henderson, cu apariția unei creșteri tranzitorii a estrogenului intra-testicular liber în timpul apariției diferențierii celulelor germinale în timpul vieții intrauterine. El a sugerat apoi că această anomalie a modificat permanent celulele gonadale care au fost reactivate numai în timpul pubertății, prin stimularea gonadotropinelor, explicând astfel vârful maxim al dezvoltării tumorii testiculare după pubertate.
- Factori intrinseci ectopici. Au fost menționate și anomalii hormonale care apar în timpul pubertății: impregnare scăzută de androgeni [19], nivel ridicat de FSH, care ar fi factori care contribuie. În ceea ce privește acest ultim punct, datele sunt relativ convingătoare [19, 20].
- Factori extrinseci (sau de mediu). Se acumulează date care evocă rolul lor [21]. În Suedia, de exemplu, o analiză sistematică a arătat că incidența cancerului testicular a fost foarte dependentă de factorii de mediu împărtășiți de pacienți în timpul copilăriei lor [22]. Dintre acești factori, xenoestrogenii prezenți în agricultură sau în timpul lucrărilor cu PVC, printre alții, par deosebit de implicați, un studiu raportând o creștere de 6 ori a riscului de seminom la lucrători [23]. Unii au sugerat chiar că o dietă bogată în grăsimi în copilărie poate crește riscul de cancer testicular [24].