Tumorile pancreasului - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Tumorile pancreasului - Neoplasme cu diferențe celulare diferite, care ies din țesutul pancreasului endocrin sau exocrin. Tumorile benigne adesea nu apar până când nu sunt mari; malign - caracterizat prin intoxicație tumorală, sindrom de zdrobire a vaselor înconjurătoare, nervi, corp. La diagnosticarea cu detectarea markerilor tumorali, cu ultrasunete ale pancreasului și ale tractului biliar, Rhpg, MRPHG, RMN, CT, biopsie de puncție a pancreasului. Tratament chirurgical sau combinat (în combinație cu chimioterapie și radioterapie).
Tumorile pancreasului
Tumorile pancreatice se pot forma ca în zona endocrină, deci în partea exocrină a acesteia predomină tumorile exocrine. Predomină tumorile maligne, dintre care 90% prezintă adenocarcinom al canalelor pancreatice. Tumorile benigne sunt rare și se dezvoltă în principal din celule care produc enzime digestive și mucoasa canalului (cistadenom). Tumorile formate din celulele Langerhans (pancreasul endocrin) pot fi active hormonal sau inerte. Tumorile cu hormoni activi au cea mai strălucită clinică, deoarece produc o cantitate mare de substanțe biologic active și provoacă „furtuni hormonale” în organism. Cercetările privind patologia cancerului pancreasului confirmă faptul că tumorile acestui organ sunt detectate de două ori mai des la femei decât la bărbați, iar cea mai mare incidență este între 35 și 50 de ani.
Clasificarea tumorilor pancreatice
Toate neoplasmele sunt împărțite în benigne (foarte diferențiate) și maligne (nediferențiate) în funcție de originea lor. În plus, tumorile pancreatice sunt clasificate în funcție de localizare, structura histologică, afectarea funcțională. Neoplasmul pancreasului poate fi localizat în cap, tele, coadă, insulele Langerhans, conducte; sau localizarea locului tumorii nu poate fi specificată.
Despre structura histologică în 80% cazuri de tumoare pancreatică au origine epitelială (din celule acinare și endocrine, epiteliu ductal, origine neclară sau mixtă), sursa poate fi țesutul neepitelial, sângele și vasele limfatice, neoplasmele pot fi, de asemenea, de origine disontogenetică și metastatică.
Se disting următoarele tipuri de tumori pancreatice epiteliale: de celulele Ackel (benigne - adenoame, maligne - carcinom cu celule acinare), epiteliul conductelor (benigne - cistadenom, maligne - adenocarcinom, Skirr, carcinom cu celule scuamoase și cancer anaplastic).
Tumorile endocrine ale pancreasului pot apărea din celulele insulelor Langerhans (insulinoame, gastrinoame, vipomi) sau pot fi difuze (carcinoide). În funcție de diferențierea celulară, acestea pot fi ridicate, medii și scăzute; se mai găsesc tumori endocrine de geneză mixtă și neclară, mucocarcinoizi, cancere nediferențiate, afecțiuni tumorale (hiperplazie și ectopie a celulelor pancreatice endocrine, sindrom de neoplazie polendocrină).
Clasificarea funcțională a tumorilor pancreatice include următoarele condiții: fără leziuni; stare funcțională nedefinită; Disfuncție pancreatică: subactivă, hiperactivă (hipoglicemie și hiperglicemie, aclorhidrie, diaree, sindrom Zollinger-Ellison cu gastrinom, sindrom Werner-Morrison prin neoplazie polendocrină, hipersecreție de serotonină).
Tumori benigne, limfoide și neepiteliale ale pancreasului mai puțin frecvente, cistadenocarcinoame, carcinom cu celule scuamoase și cancer - sunt descrise cazuri izolate ale acestor tumori. Tumorile cu hormoni activi diferă de obicei bine de țesutul sănătos, reprezintă cel mult 0,3% din toate neoplasmele pancreatice, în trei cazuri patru dintre ele sunt reprezentate de insulinoame. Din punct de vedere clinic, natura malignă a tumorilor active hormonal poate fi determinată doar de prezența metastazelor hematogene (în majoritate hepatice). Neoplasmele maligne ale canalelor sunt 90% tumori pancreatice și 80% - zona pancreatobiliară.
Simptomele tumorilor pancreatice
Majoritatea tumorilor pancreatice nu se pot manifesta ani de zile. Dacă clinica neoplasmului a apărut, următoarele fapte sugerează tumorigeneză benignă: lipsa istoricului de cancer pancreatic înrudit, absența unui tablou clinic pronunțat al bolii și semne de intoxicație tumorală, creșterea lentă a neoplasmului.
Adenoamele de origine pancreatică nu au manifestări clinice, adesea întâlnite accidental în timpul intervenției chirurgicale sau a autopsiilor. Cistadenomele și cistadenocarcinoamele pot fi enorme și, prin urmare, pot fi vizualizate și palpate prin peretele abdominal anterior. În același timp, tabloul clinic lipsește mult timp și apare în stadii ulterioare, când tumora începe să comprime coledocul și canalul pancreatic, intestinele, lângă vase și nervi.
Cele mai vii clinici au tumori active hormonal: niveluri crescute de insulină în insulinom duc la hipoglicemie, gastrinomul se manifestă în dezvoltarea sindromului Zollinger-Ellison (ulcere gastrice, hipersecreție gastrică semnificativă, boală malignă); Vipomii manifestă Sindromul Werner - Morrison (diaree, hipokaliemie, aclorhidrie); Carcinoid - hiperserotinemie și sindrom carcinoid (inundații menopauzale, diaree, dureri abdominale înghesuite, eșecul aparatului valvular al inimii drepte).
Clinica tumorilor maligne ale canalelor pancreatice apare de obicei numai în stadiul târziu al bolii, are ambele manifestări comune, semne de deteriorare a organelor vecine. Simptomele frecvente sunt asociate cu intoxicația tumorală: dureri abdominale, strălucire la spate, scădere în greutate, astenie, anemie, pierderea poftei de mâncare. Germinarea tumorii în organele și țesuturile înconjurătoare manifestă simptome ale leziunilor acestor organe (ascită în timpul vasocompresiei, icter și insuficiență pancreatică exocrină cu obstrucție a căilor biliare comune și a căii biliare, simptome de leziuni gastrice și tone. D.).
Diagnosticul tumorilor pancreatice
Este necesară o muncă coordonată a unui gastroenterolog pentru diagnosticarea în timp util și determinarea exactă a tipului de tumoare pancreatică, chirurg și endoscop. Fără metode moderne de vizualizare și tipare chimică a tumorilor, este aproape imposibil să se identifice o tumoare pancreatică. Trebuie amintit că nici cele mai moderne echipamente și tehnici de diagnosticare nu sunt întotdeauna capabile să răspundă la întrebarea tipului de leziune a unui organ, experiența clinică a medicului curant este, de asemenea, de o mare importanță pentru diagnosticul tumorilor din zona pancreatică.
Astfel de studii indică deteriorarea pancreasului, ca test biochimic de sânge, coprogramă, studiu al secreției sucurilor digestive în esofagogastroduodenoscopie. Următorul pas va fi numirea unor astfel de metode de cercetare neinvazive, cum ar fi gastrografia și duodenografia, colangiografia prin rezonanță magnetică, imagistica prin rezonanță magnetică a pancreasului, tomografia computerizată a tractului biliar. După identificarea unei tumori în țesutul pancreatic (dimensiunea tumorii poate varia de la 2 mm la 200 mm) determinarea nivelului sanguin al Gomonov și al metaboliților (adrenalină, noradrenalină, serotonină, cortizol, gastrină, peptidă vasoactivă, insulină, glucagon, pancreas și C- Peptide, somatostatină și altele.) Și markeri tumorali (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).
Pentru a clarifica natura leziunii, se folosesc și tehnici invazive: colangiopancreatografie retrogradă endoscopică; Celiaografie cu sânge din venele pancreatice și determinarea hormonilor; colangiografie transhepatică percutanată; Biopsia de puncție a pancreasului; Laparoscopie. O mulțime de cercetări necesare pentru a detecta o tumoare pancreatică vorbește despre faptul că diagnosticarea acestei afecțiuni este foarte dificilă, încă nu a fost găsită o singură schemă de căutare a diagnosticului.
În pancreatita cronică, tumorile pancreatice trebuie diferențiate, chisturile pancreatice, tumorile retroperitoneale extraorganice și tumorile de mezenter intestinal, penetrarea ulcerelor gastrice sau duodenale, anevrismele vaselor mari, echinococoză și cisticercoză cu leziuni ale zonei pancreatice hepatice.
Tratamentul tumorilor pancreatice
Tratamentul tumorilor benigne numai chirurgical: rezecție pancreatică distală, rezecție pancreatică a capului, rezecție pancreatoduodenală, enucleație tumorală. După operație, se efectuează un examen histologic obligatoriu pentru a clarifica natura neoplasmului.
Pentru tumorile maligne, principalele domenii de tratament sunt selectate pe baza situației clinice. Dacă un pacient are un carcinoid malign sau un cancer activ hormonal, localizat în capul pancreasului, se efectuează rezecția pancreatoduodenală în timp ce se păstrează pyloromagens. Gastrinoamele au adesea gastrectomie, vagotomie selectivă, rezecție pancreatoduodenală, dar gastroenterologi și chirurgi de frunte încă dezbat eficacitatea și fezabilitatea acestor beneficii chirurgicale.
În terapia complexă a tumorilor pancreatice, radiația și polichimioterapia pot include (cu un raport ridicat de multiplicare, sinteză hormonală activă, malignitate și metastază a unei tumori). Tratamentul paliativ al tumorilor maligne are drept scop restabilirea scurgerii sucurilor biliare și pancreatice, eliminarea procesului inflamator din conducta biliară, îmbunătățirea calității vieții pacientului. În scopuri paliative, se efectuează astfel de operații: drenajul extern al căii biliare de către Kerr și Halstead, drenajul percutanat al căilor biliare transhepatice, colecistectomia, bougiea endoscopică a stricturii tumorale a căilor biliare extrahepatice, stentarea endoscopică a căilor biliare comune etc.
Tratamentul conservator al tumorilor neuroendocrine benigne cu producție de hormoni scăzută, manifestarea nerostită a hipersecreției endocrine include o combinație de sandostatină și omeprazol. Când tratați o astfel de tumoare ca gastrinom, utilizați în mod activ o combinație de blocanți H2-receptori histaminici, anticolinergici și inhibitori ai pompei de protoni.
Prognosticul și prevenirea tumorilor pancreatice
Prognosticul tumorilor maligne ale pancreasului este extrem de nefavorabil, ceea ce este asociat cu un curs asimptomatic și un diagnostic tardiv. Îndepărtarea radicală a unei tumori este posibilă numai la fiecare al zecelea pacient. Fiecare a doua tumoare revine, u 95% În primele 12 luni după operație, sunt detectate metastaze la distanță. Terapia combinată nu îmbunătățește semnificativ ratele de supraviețuire: nu mai mult de cinci ani rămân în viață timp de cinci ani% dintre pacienții cu tumori maligne ale pancreasului.
Prognosticul tumorilor benigne ale pancreasului este favorabil - nouă din zece pacienți recuperează complet. În plus, neoplasmele benigne din această localizare sunt rare cazuistic. Nu există o prevenire specifică a tumorilor pancreasului, cu toate acestea, menținerea unui stil de viață sănătos, alimentația adecvată, timpul adecvat de odihnă vor reduce probabilitatea formării neoplasmelor în organism.