Tumult în căile respiratorii
Acum se întorc la farmacii - clienții cu tuse. PTA și farmaciștii trebuie să sfătuiască în mod competent persoanele afectate și, în funcție de variantă (tuse productivă sau uscată), să recomande un preparat adecvat pentru simptome.
Tusea este enervantă, chinuitoare și uneori chiar dureroasă. De multe ori deranjează somnul odihnitor al bolnavilor și odihna nopții a membrilor familiei. Tusea este un simptom (nu o boală independentă) care poate fi urmărită înapoi la o mare varietate de cauze. Doar tusea cronică, pentru care nu a fost găsit niciun declanșator, este considerată o imagine clinică independentă. Simptomele tind să apară în anumite momente ale zilei sau sunt legate de condiții situaționale, cum ar fi stresul fizic sau consumul anumitor alimente.
În funcție de manifestare, se face distincția între tuse uscată sau productivă, posibil cu spută sângeroasă. PTA și farmaciștii ar trebui să utilizeze simptomele descrise de client pentru a decide dacă este posibilă automedicația sau dacă este necesară vizita unui medic. Persoanele afectate a căror tuse nu s-a îmbunătățit după o săptămână, în ciuda autotratării sau chiar s-a înrăutățit, trebuie sfătuite să vadă un medic. Dacă aveți și febră mare, sputa este sângeroasă sau dacă există durere sau dificultăți de respirație, este recomandabil să consultați un medic.
Mecanism de apărare sensibil O tuse este un proces complex, multifactorial, care este asociat cu o varietate de simptome (de exemplu, inflamația bronhiilor, tuse persistentă sau flegmă blocată). Deși este percepută de obicei ca enervantă, tusea este încă un reflex protector important și un semnal de alarmă pentru organism.
Expirația se repede asupra glotei închise inițial, care apoi se deschide, astfel încât să poată fi excretate boabe de praf, agenți patogeni, particule de funingine și alte impurități. Aerul expulzat atinge viteze de până la câteva sute de kilometri pe oră. Tusea poate fi indusă sau suprimată în mod arbitrar, deci este posibil să controlați un stimul moderat puternic la un moment nepotrivit pentru o perioadă de timp.
anatomie Sistemul respirator este format din nas, sinusurile paranasale și cavitatea bucală, care alcătuiesc căile respiratorii superioare, și traheea, bronhiile și plămânii, care formează împreună căile respiratorii inferioare. Când este inhalat, aerul ajunge mai întâi în căile respiratorii superioare și este umezit, încălzit și eliberat de corpuri străine în nas. Laringele și acoperirea laringelui (epiglotă) se află la trecerea de la căile respiratorii superioare la cele inferioare, iar esofagul și traheea își au originea și aici.
La înghițirea alimentelor, capacul laringelui împiedică curgerea chimului în trahee. Aerul se deplasează prin trahee în bronhii, care sunt situate în plămâni și se termină ca ramuri mici în alveole. Toată lumea are peste 300 de milioane din aceste alveole. Ei absorb aerul pe care îl respirați, eliberează oxigenul pe care îl conține în sânge și asigură astfel că organismul este alimentat în mod adecvat.
Produsul final metabolic dioxid de carbon părăsește corpul invers când expiri. Cilii (cili), care sunt localizați în trahee și pe bronhii, joacă, de asemenea, un rol important: se deplasează constant spre gură și în acest fel prind corpuri străine și secreții.
Autocurățarea căilor respiratorii Clearance-ul mucociliar (mucus = mucus, cilii = cilii, clearance-ul = eliminarea) este sistemul propriu al organismului pentru curățarea bronhiilor. Epiteliul respirator este situat pe căile respiratorii, un strat celular special cu cili, care este înconjurat de un strat subțire și gros de mucus.
În zona vâscoasă, substanțele străine și microorganismele care pătrund în corp prin aer sunt reținute, în timp ce cilii se mișcă în stratul subțire spre gât și astfel eliberează secreția groasă împreună cu particulele nedorite. Mucusul este apoi tuse sau înghițit și distrus de acidul stomacal. Condiția prealabilă pentru fluxul lin este compoziția corectă a mucusului, constând dintr-o parte dură și o componentă mai fluidă.
Întrebări importante
Primele întrebări care trebuie adresate clientului ar trebui să fie cine este bolnav, ce vârstă are pacientul și dacă femeile aflate la vârsta fertilă pot fi însărcinate. PTA și farmacistul ar trebui să meargă mai detaliat despre simptome și să afle cât timp au fost prezente simptomele, în ce situații apar și dacă este vorba despre o tuse uscată sau o tuse cu spută. Posibile simptome însoțitoare, cum ar fi febră, curgerea nasului, dureri în gât sau alte boli existente, ar trebui, de asemenea, discutate în cadrul consultației.
Etapele tusei reci În primul rând, mucoasele se umflă atunci când aveți o răceală, provocând dificultăți de respirație. Dacă virușii au infectat tractul respirator inferior, tuburile bronșice se inflamează - se vorbește despre bronșită acută. Tusea are două fețe în cursul unei răceli: receptorii tusei sunt iritați de virusurile prezente, astfel încât centrul responsabil din creier provoacă o tuse uscată, iritantă. Tusea neproductivă, uscată, se transformă într-o formă productivă după câteva zile.
Lucrul cililor este deranjat atunci când există cantități mari de secreție blocată, astfel încât clearance-ul mucociliar nu reușește. Căptușeala bronșică este umflată și înroșită, căile respiratorii sunt blocate și se dezvoltă o tuse dureroasă. După câteva zile, mucusul devine din nou mai subțire și mai slăbit, astfel încât secreția să poată fi expulzată mai ușor. Această tuse productivă s-a încheiat după aproximativ o săptămână, dar în faza de vindecare apare din nou o tuse uscată, iritantă, care poate dura până la opt săptămâni.
Următoarea este o prezentare generală a diferitelor manifestări ale tusei și a cauzelor acestora: O tuse uscată este o tuse fără spută care apare din cauza iritației tractului respirator inferior. Declanșatoarele pot fi tumori, corpuri străine, poluanți, inflamații (ale mucoasei bronșice, laringelui sau traheei). Unele medicamente (cum ar fi inhibitorii ECA) provoacă, de asemenea, tuse iritabilă ca efect secundar.
O tuse productivă, pe de altă parte, este însoțită de multă flegmă. Cauzele sunt răcelile, pneumonia, BPOC sau bronșita cronică. Producția de secreție este, de asemenea, crescută în caz de alergii sau astm. Dacă apare spută sângeroasă concomitentă, sunt de obicei prezenți factori declanșatori mai grași, cum ar fi embolie pulmonară, tuberculoză, bronșită severă cu sângerări din mucoase sau carcinom pulmonar.
Acut sau cronic? În funcție de durata simptomelor, se face distincție și între tuse cronică și acută: aceasta din urmă durează maximum trei până la patru săptămâni și, în majoritatea cazurilor, este cauzată de infecții cu virus. Cauzele mai puțin frecvente sunt alergiile, astmul alergic, acumulările de aer în cavitatea toracică (pneumotorax), otrăvirea acută de către poluanți, aspirația corpului străin sau embolia pulmonară.
Tusea cronică există de trei până la patru săptămâni și trebuie întotdeauna clarificată de un medic. Cele mai importante motive pentru dezvoltarea tusei cronice pot include fibroza chistică, cancerul pulmonar, bronșita sau sinuzita cronică, astmul bronșic, emfizemul, alergiile și efectele secundare ale medicamentelor.
Note pentru client
Arătați celor afectați că nu ar trebui să utilizeze supresoare de tuse în același timp cu supresoare de tuse, deoarece există riscul formării secreției. În schimb, este logic să luați calmantul de tuse în timpul zilei și supresorul de tuse noaptea. Ultima aplicare a unui expectorant ar trebui să aibă loc cel târziu la ora 16, astfel încât somnul de noapte să nu fie deranjat de tuse. Clienții care nu simt nicio îmbunătățire după zece zile, în ciuda medicamentelor, pot suferi o infecție bacteriană - în aceste cazuri medicul va prescrie un antibiotic.
Medicație individuală Datorită diferitelor variante, este necesară terapia individuală. Practic, sunt disponibile expectoranți sau inhibitori de tuse, care sunt utilizați în funcție de tipul de simptome. Prin urmare, în cadrul consultării, este important să întrebați cu privire la reclamații cu precizie. Un sentiment general de boală, respirație dificilă, tuse cu producție crescută de mucus sunt de obicei semne ale unei infecții respiratorii acute. În acest caz, cei afectați doresc ajutor rapid și eficient și se așteaptă ca mucusul blocat să fie slăbit, respirația mai ușoară și atacurile de tuse reduse.
Recomandarea corectă Dacă s-a constatat că clientul produce mucus vâscos dificil de tuse, expectoranții sunt potriviți pentru terapie: secretoliticele promovează producția de secreție fluidă subțire, în timp ce secretomotoria crește frecvența de bătăi a cililor și facilitează îndepărtarea mucusului. Mucoliticele, pe de altă parte, fac mucusul mai subțire. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă o distincție clară între substanțele care elimină tusea și soluțiile pentru tuse.
terapie Expectoranții chimici sunt, de exemplu, ingredientele active bromhexină, ambroxol, N-acetilcisteină (ACC) și guaifenesină. Acestea fac mai ușoară tuse de mucus prin creșterea volumului de secreții și reducerea vâscozității mucusului. Ambroxolul și bromhexina activează, de asemenea, mișcarea cililor. Ambroxolul are, de asemenea, un caracter anestezic local și poate fi utilizat și pentru durerile de gât sub formă de pastile. Clienții care au nevoie de antibiotice, în special peniciline sau cefalosporine, ar trebui să permită cel puțin două ore între administrarea antibioticului și ACC.
Tratați în mod natural Diverse ierburi au fost cultivate împotriva tusei: fitofarmaceuticele, în special extractele care conțin saponină, cum ar fi frunzele de iederă, rădăcina de lemn dulce, rădăcina de primăvară sau coasta sunt potrivite ca mono-preparate sau ca agent combinat pentru terapia tusei. Printre altele, extractul de iederă are saponină alfa-hederină, care crește producția de surfactant în alveole, lichefiază mucusul vâscos, extinde mușchii bronșici și susține expectorarea.
Formele de dozare sunt sucuri (de asemenea fără alcool), comprimate efervescente, capsule, supozitoare sau picături, aplicabile (în funcție de doză) pentru sugari, copii, adolescenți și adulți. Preparatele pentru inhalarea sau frecarea uleiurilor esențiale precum cimbru, menta, eucalipt sau ulei de ac de pin ameliorează, de asemenea, simptomele. Este important pentru consultare ca aceste uleiuri esențiale să fie contraindicate la sugari și copii mici, deoarece pot provoca spasme ale laringelui care pun viața în pericol.
Supresante pentru tuse Tusea rece uscată devine adesea vizibilă noaptea, când antitusivele sunt mijloacele de alegere. Acestea reduc numărul de atacuri de tuse fără a suprima complet tuse, deoarece secreția, care este prezentă în cantități mici, trebuie tuse dacă este necesar. Ingredientele active corespunzătoare includ dextrometorfan sau pentoxiverină - sunt disponibile fără prescripție medicală. Opioidele eficiente la nivel central, cum ar fi codeina, dihidrocodona sau noscapina, se leagă de receptorii opioizi din centrul tusei și cresc astfel pragul stimulului. Deși dextrometorfanul este, de asemenea, unul dintre antitusivele active la nivel central, nu este necesară prescripția medicului pentru eliberare.
Plămânii în suferință Dificultăți de respirație sau tuse cu spută (simptome AHA: dificultăți de respirație, tuse, spută) sunt simptome tipice ale BPOC (engleză: boală pulmonară obstructivă cronică, germană: bronșită obstructivă cronică cu sau fără emfizem pulmonar). Diagnosticul trebuie pus foarte precis, deoarece diferențierea de astm nu este ușoară datorită simptomelor similare. În BPOC și astm, căile respiratorii sunt îngustate și bronhiile inflamate. Dacă și alveolele și bronhiolele sunt „supraumflate”, este prezent emfizemul pulmonar.
terapie Persoanele cu BPOC primesc bronhodilatatoare (beta-2 simpatomimetice sau anticolinergice) pentru a lărgi căile respiratorii. În cazul formelor severe de BPOC cu infecții frecvente ale căilor respiratorii, se utilizează și glucocorticoizi inhalatori. Practic, ingredientele active sunt administrate în aerosoli cu doză măsurată sau inhalatoare de pulbere. Preparatele expectorante sunt de asemenea potrivite pentru tusea secreției din BPOC.
Există două tipuri de medicamente utilizate pentru tratarea astmului: calmant și permanent. Primele includ simpaticomimetice beta-2 cu acțiune scurtă și lungă, așa-numiții amelioratori. Controlerele sunt utilizate zilnic, reduc gradul de inflamație și astfel previn atacurile de astm. Acestea includ corticoizi antiinflamatori și antagoniști ai leucotrienelor.
Sfaturi pentru sfaturi Băutul este foarte important atunci când tuseți, deoarece dacă există o lipsă de lichid, mucusul gros poate fi dificil de slăbit. Ceaiurile de tuse cu cimbru sau coaste, de exemplu, sunt potrivite. Inhalările sunt bune și pentru bronhiile. Vaporii calzi din florile de mușețel sau uleiurile esențiale cu mentă, mentol sau eucalipt umezesc căile respiratorii și slăbesc mucusul blocat. Dacă clienții se plâng că nu mai pot dormi din cauza atacurilor nocturne de tuse, PTA și farmaciștii recomandă supresoare pentru tuse. Picăturile de tuse sau pastilele stimulează fluxul de salivă, umezesc căile respiratorii și au, de asemenea, un efect calmant.
Tuse de 100 de zile O formă foarte persistentă de tuse este tusea convulsivă, care poate dura până la trei luni. Este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase la copii din întreaga lume, dar poate afecta și adulții. În prima fază a bolii, etapa catarală, sunt tipice simptome precum curgerea nasului, febră, tuse și senzație de epuizare, în timp ce cei afectați sunt deja extrem de contagioși.
După una până la două săptămâni, devine vizibilă tusea staccato de câteva minute cu limba afară (stadiul convulsiv), care este de obicei însoțită de un zgomot convulsiv (recapitulare) la respirație. În timpul atacurilor de tuse, cei afectați sufocă secreții dure sau chiar vărsături. Această fază durează aproximativ patru până la opt săptămâni înainte de urmarea etapei decrementi. Tusea dispare treptat pe o perioadă de până la zece săptămâni. Mai ales la adulți, tuse convulsivă este adesea înțeleasă greșit ca bronșită sau răceală prelungită - pacienții sunt deci o sursă periculoasă de infecție.
Declanșatorii bacterieni Bacteria Bordetella pertussis este responsabilă de tuse convulsivă, o tijă imobilă, aerobă, gram-negativă, încapsulată. Agentul patogen produce toxine și factori de virulență care asigură faptul că germenii aderă la membranele mucoase ale căilor respiratorii și se pot înmulți acolo. Oamenii sunt singurele gazde ale Bordetella pertussis, deci ar fi posibil, în principiu, să se evite boala printr-o vaccinare consecventă.
Conform recomandărilor Comisiei permanente de vaccinare a Institutului Robert Koch, toți copiii mici ar trebui să fie imunizați împotriva tusei convulsive. Prima doză trebuie administrată la vârsta de două luni, la trei și patru luni și între a 11-a și a 14-a lună de viață, o nouă vaccinare completează imunizarea de bază. Prima reîmprospătare are loc în vârsta preșcolară, altele urmează în adolescență și la maturitate.
Ciuma albă O altă boală infecțioasă care însoțește tusea este tuberculoza. Este cauzată de tuberculoza mycobacterium, care se transmite de la persoană la persoană prin infecția cu picături. Simptomele tuberculozei sunt destul de nespecifice (tuse, spută sângeroasă, transpirații nocturne, febră, scădere în greutate). Agenții patogeni atacă în mare parte plămânii, dar pot migra și către alte organe.
Se face distincția între diferite forme de infecție: dacă există bacterii în spută și dacă pacientul este contagios, aceasta este tuberculoză deschisă. În tuberculoza închisă, latentă, agenții patogeni sunt localizați în macrofage și sunt înconjurați de celule imune. Sputa celor afectați nu conține germeni, deci nu sunt infecțioși. Chiar și în cazul tuberculozei persistente, bacteriile sunt localizate în macrofage și nu au aproape nicio activitate metabolică.
Activități Vaccinarea BCG împotriva tuberculozei nu a fost recomandată de Comisia permanentă de vaccinare (STIKO) de la Institutul Robert Koch din 1998, deoarece situația epidemiologică din Germania este favorabilă și eficacitatea vaccinării nu poate fi dovedită în mod fiabil. În caz de boală, se utilizează diferite ingrediente active, dar terapia este prelungită. Substanțele corespunzătoare sunt, de exemplu, rifampicina (RMP), izoniazida (INH), etambutolul (EMB), pirazinamida (PZA) și strepomicina (SM).
Pneumonie dureroasă Inflamația acută sau cronică a țesutului pulmonar (pneumonie interstițială) sau a alveolelor (pneumonie alveolară) este, de asemenea, însoțită de tuse. Acest lucru este mai ales productiv cu spută verde, galbenă sau rugină. Cei afectați suferă, de asemenea, de dureri toracice chinuitoare și dificultăți de respirație, care se manifestă ca „nări”. Boala începe brusc cu frisoane, febră și o rată crescută de respirație. În pneumonia pneumococică clasică, pacienților li se administrează de obicei penicilină - în plus, secretoliticele pot reduce simptomele dacă mucusul dur este dificil de tuse.
Articolul poate fi găsit și în PTA IN DER APOTHEKE 11/17 de la pagina 56.
Martina Görz, PTA și jurnalist specialist