Tuse convulsivă (pertussis); revista farmaciei

Tusea convulsivă este una dintre problemele clasice ale dinților. Nu numai că infecția poate pune viața în pericol pentru sugari, dar poate provoca și probleme grave de sănătate la adulți. Vaccinarea vă ajută să vă protejați

tuse

Neplăcut: atacuri violente de tuse

  • Ce este tuse convulsivă?
  • cauzele
  • Simptome
  • Complicații
  • diagnostic
  • terapie
  • Vaccinarea împotriva tusei convulsive
  • Expert consultant

Ce este tuse convulsivă?

Tusea convulsivă este o boală cauzată de bacteria Bordetella pertussis care, dacă nu este tratată, poate dura câteva săptămâni. Caracteristice sunt atacurile de tuse convulsivă, așa-numitele „tuse staccato”, care apar la anumite intervale. Pacienții tusesc violent și intermitent și par să se sufoce aproape. După fiecare atac de tuse, respiră din nou cu un șuierat tipic, tragând zgomot. Vărsăturile apar adesea ca parte a atacurilor de tuse. Infecția cu tuse convulsivă poate provoca complicații mai grave, în special la copiii mici. Nou-născuții și sugarii prezintă un risc deosebit, deoarece pot suferi uneori arestări respiratorii fatale. În jurul anului 1900, tuse convulsivă a fost una dintre cele mai frecvente cauze de deces la copiii din Imperiul German, alături de difterie, scarlatină și rujeolă. Adulții pot avea, de asemenea, tuse convulsivă. Acest lucru se întâmplă mult mai des decât se credea anterior.

cauzele

Patogenul tusei convulsive Bordetella pertussis a fost numit după unul dintre descoperitorii săi, bacteriologul belgian Jules Bordet (1870 - 1961). Tusea convulsivă este extrem de contagioasă, mai ales în stadiile incipiente ale bolii, înainte de izbucnirea tusei tipice. Agentul patogen este transmis de la persoană la persoană prin infecție cu picături, de exemplu prin aerul pe care îl respirăm. Bacteriile se instalează apoi în căile respiratorii superioare, trahee și bronhii. Aici se înmulțesc și formează toxine care afectează membranele mucoase și cilii și declanșează procese inflamatorii. În plus, acestea irită centrul tusei din creier și provoacă astfel atacurile caracteristice de tuse.

Oricine nu a dobândit imunitate sau nu a fost vaccinat și intră în contact cu cineva bolnav are un risc de 70 până la 80% de infectare. După ce au supraviețuit tusei convulsive, cei afectați sunt imuni timp de aproximativ zece ani. Apoi se pot infecta din nou, adesea fără să o observe, deoarece boala este adesea mai ușoară. În ciuda vaccinării în copilărie, boala poate apărea mai târziu, deoarece protecția împotriva vaccinării dispare după cinci până la cincisprezece ani. Tinerii și adulții în special sunt, prin urmare, vectori periculoși pentru sugari și copii nevaccinați.

Simptome

Aproximativ șapte până la 20 de zile (perioadă de incubație) după ce copilul este infectat, apar primele simptome, încă atipice. Boala este astfel contagioasă și va rămâne fără tratament pentru următoarele câteva săptămâni. Tusea chinuitoare urmează apoi în a doua din cele trei etape ale bolii care sunt caracteristice unei boli inițiale:

1) etapă catarrhale: Această fază inițială durează de obicei una până la două săptămâni. La fel ca la răceală, copilul are nasul curgător, uneori o temperatură ușor ridicată, tuse puțin și se simte obosit și epuizat.

2) stadiul convulsiv: În a doua fază, care poate dura patru până la șase săptămâni, febra dispare de obicei din nou, dar începe cu atacuri de tuse violente, adesea nocturne. Atacurile convulsive de tuse sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de tuse staccato. Tusea bolnavă în câteva pufuri uscate și aproape amenință să se sufoce. Fața ta devine roșie spre albăstruie. Apoi respiră, gâfâind și fluierând (deci tusea convulsivă). Alte serii de tuse pot urma una după alta. La sfârșitul unui atac, cei afectați sufocă mucus gros și uneori trebuie să vărsă. Apoi, există o pauză mai lungă, fără tuse. Multe astfel de crize de tuse pot apărea într-o zi și o noapte. Durerile musculare, durerile abdominale și durerile de cap sunt posibile efecte secundare.

3) etapă decrementi: În ultimele două până la patru săptămâni, în a treia etapă a bolii, atacurile de tuse devin treptat mai puțin frecvente și mai slabe. Dacă este lăsată netratată, etapa decrementi se poate prelungi timp de patru până la șase săptămâni.

Bebelușii sunt cei mai expuși riscului. De multe ori nu au atacurile tipice de tuse, ci doar sună neputincios. Căile respiratorii, care sunt încă înguste, se pot umfla rapid. În plus, atunci când tusesc, nu se pot așeza singuri și pot ajunge într-o poziție mai bună. Acest lucru duce la atacuri de sufocare și pauze de respirație care pun viața în pericol (apnee), care pot fi exacerbate prin implicarea sistemului nervos central în pericol de viață (encefalopatie). Din acest motiv, bebelușii trebuie întotdeauna examinați de un medic, chiar dacă au simptome care pot sugera doar o răceală inofensivă.

Tusea caracteristică staccato este adesea absentă și la adulți. Boala seamănă mai mult cu bronșita. La adulții cu tuse de lungă durată sau cronică, tuse convulsivă ar trebui, prin urmare, să fie luată în considerare întotdeauna.

Complicații

În primii câțiva ani de viață, boala tusei convulsive poate provoca adesea pneumonie și otită medie din cauza unei infecții suplimentare cu alți agenți patogeni. În cazuri individuale tuse convulsivă duce la convulsii cu deficit de oxigen în creier. Otrava bacteriilor tusei convulsive poate afecta permanent creierul (encefalopatia). Astfel de complicații sunt deosebit de amenințătoare pentru sugari. Ca rezultat, există riscul opririi respirației.

Tusea violentă duce uneori la sângerări nazale, ulcere ale ligamentului limbii, sângerări în conjunctivă sau, în cazuri extreme, hernii inghinale și coaste. Consecințele pe termen lung ale otrăvurilor cu tuse convulsivă pot fi, de asemenea, boli alergice și astmul cronic.

diagnostic

La copii, cel mai simplu mod de a diagnostica medicul tusei convulsive se bazează pe atacurile caracteristice de tuse. Adulții cu boli mai ușoare ar trebui să fie avertizați atunci când au o tuse uscată care nu se oprește niciodată.

O dovadă a agentului patogen este posibilă în stadiile incipiente ale unei boli inițiale. Cu toate acestea, culturile bacteriene din nazofaringe au succes doar la fiecare al doilea pacient. Un diagnostic mai rapid și mai fiabil este acum posibil prin PCR (Polymerase Chain Reaction = reacția în lanț a polimerazei). Acest lucru permite detectarea materialului genetic al agenților patogeni în secreția nazofaringiană înainte de formarea anticorpilor. Cu PCR, cantități mici de informații genetice (acid dezoxiribonucleic, ADN) pot fi reproduse de miliarde de ori în câteva ore. Este una dintre cele mai sensibile metode de diagnostic al infecției.

Anticorpii specifici împotriva bacteriei nu apar în serul sanguin decât la două până la patru săptămâni după infectare.

În plus, medicul va clarifica dacă există posibile complicații, cum ar fi pneumonia sau otita medie.

terapie

Un antibiotic (de exemplu eritromicină, azitromicină și claritromicină) utilizat de medic chiar la începutul bolii poate ucide bacteriile, poate avea un efect benefic asupra cursului și poate reduce riscul de infecție. Se ia peste 14 zile. Cu toate acestea, criza de tuse continuă. Și atât de mult până când ciliile bronhiilor și-au revenit și toxina agentului patogen s-a descompus. Deci, răbdarea este o cerință importantă pentru recuperare.

Deoarece persoanele bolnave pot fi încă contagioase la cinci până la șapte zile după începerea terapiei, ar trebui să rămână acasă în acest timp. Dar chiar și după aceea este adesea obositor pentru ei să meargă la grădiniță, la școală sau să lucreze cu tuse, chiar dacă nu mai sunt contagioși. Părinții copiilor bolnavi sau adulților bolnavi sunt cel mai bine să discute acest lucru cu medicul lor.

Sugarii trebuie tratați întotdeauna într-un spital. Acesta este singurul loc în care puteți ameliora respirația, sugeți mucusul și preveni riscul de sufocare și evitați alte infecții în timp util.

Un copil afectat de tuse convulsivă are nevoie de multă atenție. În timpul atacurilor, ajută dacă părinții sau îngrijitorii îl calmează, îl transportă sau îl așează. Aerul proaspăt este, de asemenea, bun. După atacul de tuse, copilul bolnav ar trebui să bea mult și să i se ofere mese ușoare. Plimbările și jocul liniștit distrag atenția.

Orice efort fizic, chiar și un râs copios, este mai puțin benefic deoarece acest tip de efort poate declanșa un alt atac de tuse violentă. La copiii mai mari, inhalările regulate pe un castron cu apă fierbinte și câteva lingurițe de sare de mare pot ajuta la ameliorarea disconfortului. Cu toate acestea, această metodă nu este potrivită pentru copiii mici, din cauza riscului de opărire. În farmacie, totuși, puteți împrumuta un dispozitiv medical de inhalare: Picăturile de apă sunt învârtite mai fin și pătrund mai adânc în bronhii decât cu „metoda bolului”.

Îngrijitorilor adulți care nu au fost încă vaccinați împotriva tusei convulsive trebuie să li se administreze același antibiotic ca și copilul bolnav dacă au un contact strâns. Nu are sens să vă vaccinați între timpul infecției și debutul tusei convulsive (perioada de incubație).

Vaccinarea împotriva tusei convulsive

Vaccinarea împotriva tusei convulsive a avut o reputație proastă de mult timp. Deoarece nu s-a clarificat ce componente ale agentului patogen sunt responsabile pentru imunitatea protectoare. Prin urmare, medicii au administrat un preparat de celule întregi ucis. Acest lucru a protejat, dar uneori a provocat efecte secundare severe. Vaccinul, disponibil de aproximativ 20 de ani, constă doar din componente celulare definite cu precizie, care sunt necesare pentru dezvoltarea protecției bolii. Efectele secundare au devenit minore.

Imunizarea de bază începe cu copiii de la vârsta de două luni. Se compune din patru vaccinări. În prezent nu există un singur vaccin pentru tuse convulsivă. Vaccinarea împotriva tusei convulsive este combinată cu alte vaccinări, de exemplu imunizarea împotriva tetanosului, difteriei și poliomielitei. STIKO (Comisia permanentă de vaccinare) recomandă o vaccinare inițială de rapel la vârsta de cinci până la șase ani din 2006, de asemenea, ca vaccinare combinată cu difterie și tetanos. O vaccinare suplimentară de rapel este administrată între 9 și 17 ani. Protecția împotriva vaccinării durează zece până la 15 ani. Apoi, infecția este posibilă din nou, în ciuda unei vaccinări anterioare. Toți adulții trebuie vaccinați împotriva tusei convulsive o dată la următoarea re-vaccinare împotriva tetanosului și difteriei.

Un obiectiv important este excluderea surselor de infecție pentru nou-născuți și bebeluși mici. Frații și îngrijitorii adulți trebuie vaccinați înainte de nașterea unui copil, dacă nu sunt deja. Acest lucru este valabil și pentru adolescenți și adulți care sunt în contact frecvent cu copii mici, de exemplu în spitale, creșe de zi, în consilierea sarcinii sau obstetrică. Femeile care doresc să aibă copii ar trebui să primească sfaturi înainte de debutul sarcinii cu privire la faptul dacă vaccinarea are sens pentru ele și apoi, dacă este necesar, să fie imunizate imediat. Vaccinarea în timpul sarcinii nu este recomandată în mod obișnuit în Germania. Femeile gravide care nu au o protecție adecvată sunt de preferință vaccinate în această țară în zilele imediat următoare nașterii.

Expert consultant

Dr. med. Guido Krandick este specialist în medicină pediatrică și pentru adolescenți. După ce a studiat la Bonn, Viena și Würzburg, a lucrat aproape zece ani la Clinica pentru copii Schwabing de la Universitatea Tehnică din München. Din 2000 își conduce propriul cabinet la sud de München. Este căsătorit și are doi copii.