Ulcerul Buruli - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Dermatologie
Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Ultima actualizare la: 06.11.2019
Sinonim (e)
Primul descriptor
Bucătar 1897; Kleinschmidt 1935; McCallum 1948
definiție
Frecvent, boală infecțioasă tropicală de Mycobacterium ulcerans.
De asemenea, interesant
Rare, datorate papilomavirusurilor umane (în special tipurile HPV 13 și 32; dovezi rare ale tipurilor HPV 1,6,11).
Patogen
Mycobacterium ulcerans; micobacteria atipică, care este singura micobacterie care este în mod obligatoriu patogenă. Crește in vitro la 30-35 ° C. Infecția rămâne limitată la pielea (rece) (probabil din cauza temperaturii optime limitate). Unica dintre micobacterii este producerea de exotoxine (miccolactone) cu efect imunosupresor (acest lucru explică, printre altele, evoluția încăpățânată și distructivă a infecției).
Apariție/epidemiologie
După tuberculoză și lepră, ulcerul Buruli este a treia cea mai frecventă boală micobacteriană la persoanele imunocompetente. Apariție endemică în zonele tropicale și subtropicale. Incidența și prevalența ridicată (până la 16% din populație) în zonele endemice.
Regiuni afectate: Africa de Vest și Centrală, Australia, Papua Noua Guinee, Malaezia, Sri Lanka și America de Sud.
În Australia, M. ulcerans a fost detectată în koala și posum sănătoși clinic.
Etiopatogenie
Infecția cu M. ulcerans. Traseul de transmisie este neclar, se discută solul contaminat, apa contaminată, plantele, insectele (de exemplu, bugii de înot), aerosolii sau contactul uman (unii autori neagă acest lucru). Aparent, principalul factor de risc este contactul cu apele care curg lent. Agenții patogeni intră în gazdă prin micro-leziuni.
manifestare
Este mai probabil ca femeile și copiii cu vârste cuprinse între 5 și 15 ani să fie afectați.
localizare
Picior sau trunchi
Tablou clinic
Perioada de incubație: 2 până la 14 săptămâni.
La locul de inoculare (agentul patogen pătrunde prin leziuni mici la nivelul pielii), se formează o bucată nedureroasă, mică, subcutanată, hiperpigmentată și fulgi. În centru, pielea pălește și strălucește.
Formarea unui edem indurat. Formarea ulcerului după săptămâni până la luni. Creșterea treptată a dimensiunii ulcerului. Ulcerele pot acoperi până la 15% din suprafața corpului.
Marjele ulcerului profund subminate sunt tipice; Este posibilă remisia spontană cu cicatrici și pierderea corespunzătoare a funcției. Pacienții nu prezintă semne sistemice de infecție!
Fascia profundă, nervii, mușchii și oasele sunt adesea implicate.
Regresie sau progresie posibilă, cu formare extinsă de ulcer care poate fi poate captura un membru întreg.
histologie
diagnostic
Clinică tipică cu ulcere exorbitant de mari; detectarea microbiologică a M. ulcerans (preparat Ziehl-Neelsen) din cultura țesutului necrotic din baza ulcerului; detectarea biologică moleculară prin PCR.
terapie
- Detectarea timpurie este importantă! Opțiunile de terapie sunt limitate. Boala poate fi vindecată în stadii incipiente prin excizie. Leziunile mai mari trebuie excizate cât mai larg posibil și tratate prin transplant.
- Efectele medicamentelor pentru chimioterapie au fost până acum dezamăgitoare. Medicamentele antimicobacteriene (de exemplu, rifampicină 10 mg/kg greutate corporală/zi p.o.) sunt promițătoare numai pentru leziunile pre-ulcerative sau cele mai mici ulcere, dar nu sunt suficiente pentru leziunile mai mari. Recomandarea OMS: rifampicină în combinație cu streptomicină + măsuri chirurgicale necesare.
- Hipertermia este experimentală. Fizioterapie postoperatorie pentru prevenirea pierderii funcției sau contracturilor.
Curs/prognostic
Este posibilă dezvoltarea unor necroze mai mari; mutilarea contracturilor, eventual leziuni osoase metastatice. Este posibilă degenerarea carcinomatoasă.