Un nou medicament combate obezitatea din creier - Handelsblatt
Obezitatea este un factor de risc pentru multe boli și afecțiuni, de la probleme cardiovasculare la cancer și infertilitate. Profesioniștii din domeniul medical consideră obezitatea o amenințare majoră pentru viitor. Un nou medicament ar trebui să arunce kilogramele în rânduri. Pilula de slăbit este controversată în rândul experților.
10/12/2006 | de Ulrich Kraft
DUSSELDORF. Obezitatea a devenit o boală internațională. Cei 2500 de participanți la conferință care s-au întâlnit recent la Sydney pentru a discuta obezitatea și consecințele acesteia au fost dramatici. "Este la fel de mult o amenințare ca încălzirea globală și gripa aviară", a declarat președintele conferinței, Paul Zimmet. Faptul că mulți oameni din țările în curs de dezvoltare sunt încă înfometați contrastează cu faptul că, potrivit lui Zimmet, există deja mai multe persoane supraponderale decât persoanele subponderale pe pământ. În viitor, pendulul va oscila și mai mult spre partea groasă. Tratamentul bolilor cauzate de obezitate, cum ar fi diabetul și bolile cardiovasculare, costă deja astăzi miliarde.
Aproape că sună prea bine pentru a fi adevărat ceea ce promite să realizeze un nou preparat de la gigantul farmaceutic Sanofi-Aventis. Acomplia nu numai că face ca kilogramele să dispară, ci și normalizează nivelul lipidelor din sânge și al zahărului în acest fel. Ceea ce distinge pilula de slăbit de produsele de slăbire deja disponibile este mecanismul de acțiune. Acomplia este primul medicament care a intervenit vreodată în așa-numitul sistem endocannabinoid. Ingredientul activ rimonabant blochează receptorul canabinoid-1, care joacă un rol în reglarea poftei de mâncare și a metabolismului - printre altele, și de aceea unii oameni de știință consideră substanța cu scepticism. Unul dintre ei este Andreas Zimmer, care cercetează efectele propriilor canabinoizi ai corpului la Life & Brain Center de la Universitatea din Bonn. „Nu avem aproape nicio idee despre ce se întâmplă dacă inhibați sistemul endocannabinoid pe termen lung”, avertizează neurobiologul. Dar primii pacienți obezi sunt deja tratați, iar Acomplia este disponibilă pe bază de rețetă în farmaciile germane de la începutul lunii septembrie.
Studiile RIO efectuate de mai multe universități americane și europene, la care au participat în total peste 6.600 de persoane supraponderale, demonstrează că rimonabantul este de fapt bun pentru a pierde în greutate. În plus față de dietă și exerciții fizice, au primit zilnic fie Acomplia, fie un placebo. După un an, participanții care au înghițit drogul au cântărit în medie cu 8,5 kilograme mai puțin. Andreas Pfeiffer subliniază, totuși, că și subiecții din grupul placebo au scăzut, deși doar la jumătate. „Asta arată cât de important este să-ți schimbi obiceiurile alimentare și stilul de viață”, spune nutriționistul de la Berlin Charité. "Dacă continuați să vă hrăniți ca de obicei, nu veți fi mai subțire cu rimonabantul."
Deocamdată, medicilor li se permite să prescrie remediul doar persoanelor supraponderale, adică persoanelor cu un indice de masă corporală peste 30 sau peste 27, cu condiția să sufere deja de sechele de obezitate, cum ar fi un nivel ridicat de colesterol. „Acești pacienți au un risc semnificativ crescut de diabet și boli cardiovasculare, iar apoi Acomplia este o opțiune terapeutică foarte promițătoare”, a spus Pfeiffer.
În studiul RIO, subiecții testului din grupul rimonabant au pierdut în greutate, în special acolo unde grăsimea și medicii o doresc - pe stomac. Circumferința taliei lor a scăzut în medie cu 8,5 centimetri, în timp ce participanții tratați cu placebo au putut strânge centurile doar cu 4,5 centimetri. Nu greutatea, ci circumferința taliei este acum considerată a fi factorul de risc decisiv pentru afecțiunile tipice asociate cu obezitatea. După cum au arătat studiile, celulele adipoase ale țesutului abdominal sunt extrem de active din punct de vedere metabolic. Acestea produc substanțe mesager care contribuie la o deteriorare a metabolismului zahărului și a lipidelor din sânge. Rimonabant a redus, de asemenea, proporția de colesterol LDL deosebit de dăunător, colesterolul HDL „bun” a crescut și valoarea HBA1c, o măsură a riscului de diabet, a fost, de asemenea, influențată pozitiv de terapie.
Cât de exact va funcționa blocatorul CB-1, nimeni nu poate spune în prezent exact. Abia în 1992 Raphael Mechoulam de la Universitatea Ebraică a aflat că organismul însuși produce substanțe similare cu tetrahidrocanabinolul (THC) conținut în hașiș și marijuana. Cu toate acestea, efectele sale sunt cunoscute de fiecare stoner. THC relaxează, intensifică percepția senzorială și provoacă pofte de mâncare. Persoanele supraponderale suferă în mod regulat de acest lucru - și sunt reduse semnificativ de rimonabant. "Persoanele testate au fost deseori surprinse că au lăsat brusc o jumătate de farfurie", spune Pfeiffer, care a condus studiul RIO german. Se pare că Rimonabant atacă direct centrele de control al apetitului din hipotalamus, blochează receptorii endocannabinoizi de acolo și astfel oprește dorința de a mânca.
Punctele de andocare ale propriilor derivați de canabis din organism pot fi găsite și în multe alte zone ale creierului. „În consecință, sistemul are probabil o mare varietate de funcții”, explică neurobiologul Zimmer. Beat Lutz de la Universitatea din Mainz cercetează acest lucru folosind șoareci knock-out. Datorită manipulării genetice, animalelor le lipsește receptorul CB-1. După cum a descoperit Lutz, acești șoareci sunt extrem de sensibili la substanțele care declanșează convulsii epileptice. Concluzia sa: Una dintre sarcinile endocannabinoidelor este protejarea creierului de activitatea excesivă și de distrugerea asociată a celulelor nervoase. Zimmer este de acord și merge mai departe: „Cannabinoizii proprii ai corpului sunt, fără îndoială, neuroprotectori”, a spus el. „Acestea protejează nu numai împotriva supraexcitării, ci și, de exemplu, împotriva efectelor negative ale hormonilor de stres, cum ar fi cortizolul, care pot afecta și celulele creierului nostru”.
La fel ca Lutz, Zimmer lucrează cu șoareci knock-out, iar experimentele sale arată consecințele pe care le pot avea intervențiile în sistemul endocannabinoid. Animalele tinere fără receptor CB-1 au avut inițial o memorie mai bună decât specificațiile lor nemodificate genetic. Dar vai de tocilari s-au îmbătrânit. Când aveau trei până la cinci luni, adică la cea mai bună vârstă a șoarecilor, erau la fel de răi la învățare ca adulții sănătoși de șoarece. Examinarea creierului a relevat apoi motivul debilității timpurii. În hipocampul ei, punctul central pentru stocarea conținutului de memorie, mai multe celule nervoase muriseră. Zimmer suspectează că moartea prematură a celulelor a fost cauzată de lipsa efectului neuroprotector al sistemului endocannabinoid.
Chiar și experții nu pot exclude în prezent cu certitudine dacă o blocare a drogurilor a receptorilor CB-1 ar putea duce la daune similare. Nutriționistul Andreas Pfeiffer subliniază că rimonabantul este dozat în așa fel încât nu toți receptorii să fie blocați. Aceasta este o diferenta decisiva fata de soareci knock-out, in care intregul sistem endocannabinoid este oprit. În orice caz, studiul RIO nu a găsit nicio dovadă că Acomplia afectează în vreun fel memoria. Cu toate acestea, subiecții au fost observați doar pe o perioadă de doi ani. „Nimeni nu poate spune ce se întâmplă după zece ani de terapie”, spune Pfeiffer. - Trebuie să fii foarte atent.
Cine este prea gras?
Clasificare: Medicii folosesc indicele de masă corporală (IMC), adică raportul dintre înălțime și greutate, pentru a determina dacă cineva este supraponderal sau obez. Corespunde greutății în kilograme împărțită la pătratul mărimii în metri. Un exemplu: un om înalt de 1,80 metri cântărește 75 de kilograme. IMC-ul său este de 75: 1,80² = 23,15. Valoarea ideală pentru femei este un IMC de 22, pentru bărbați un IMC de 24. Bărbații supraponderali cu un IMC 25-30, femeile cu un IMC 24-30, dintr-un IMC 30 ambele sexe sunt diagnosticate cu obezitate.
Boala civilizației: Persoanele grase sunt rare în fotografiile și picturile istorice. În unele culturi premoderne, cum ar fi China antică, corpul gras era un simbol al statutului rar pentru persoanele în special bogate. Obezitatea, acumularea excesivă de țesut adipos în organism, este considerată un fenomen al civilizației. Numărul celor afectați a crescut rapid în întreaga lume în ultimele decenii - și, de altfel, nu doar în țările industrializate. Organizația Mondială a Sănătății a estimat 300 de milioane de adulți supraponderali în întreaga lume în 2000, în creștere față de 200 de milioane cu cinci ani mai devreme.
Copii grasi: Aproximativ 10-18 la sută dintre copiii și adolescenții germani sunt prea grasi, estimează grupul de lucru „Obezitatea la copii și adolescenți”. Declinul activității fizice a copiilor și disponibilitatea omniprezentă a alimentelor cu conținut ridicat de energie sunt factorii declanșatori cheie.