Urinalysis Urine Sediment - PDF Descărcare gratuită

1 Simpozion privind sedimentele de urină 2010 Asociația Interniștilor din Zurich Dr. med. Thomas Kistler, șef de Nefrologie și Dializă, important din cele mai vechi timpuri Hipocrate von Kôs (* 460, 375 î.Hr.) Galen von Pergamon (* 129, 216) Culoarea, mirosul, textura nu definesc prognostic boala (cu excepția bolilor evidente ale tractului urinar) Teofilul Bizanțului (aproximativ 700) Urina apare din sânge Culoare, miros, textură (limpede, tulbure) Schimbări specifice bolii Scara cromatică a fost importantă din cele mai vechi timpuri Scrierile medicale indiene

urine

500 d.Hr .: urină de miere, urină de trestie de zahăr, care are gust dulce și atrage furnicile. Thomas Willis (1621-1675): Diabetul este o boală în care urina pare în special îndulcită, ca și cum ar fi dizolvat zahăr sau miere în ea. Matthew Dobson (1745-1784): Cred că diabetul excretă întotdeauna o masă asemănătoare zahărului. Acest lucru, iar gustul dulce al serului din sânge vorbește pentru el, este deja preformat în sânge.

2 astăzi culoarea provoacă comestibile/medicamente maro tulbure maro-negru verde sau albastru fosfaturie, piurie, chilurie, lipidurie, hiperoxalurie, pigmenți biliari, pigmenți biliari ai mioglobinei, melanină, methemoglobină UTI cu Pseudomonas, dietă bogată în purină biliverdină (hiperuricosurie, levidodazolopa, favabooni), Nitrofurantoina, unele antimalarice cascara, levodopa, metildopa, senna amitriptilina, indigocarmina, iv Cimetidină, i.v. Prometazină, Albastru de metilen, Triamteren Portocali Pigmenți biliari Fenotiazină, Fenazopiridină Hematurie roșie, Hemoglobinurie, Mioglobinurie, Sfeclă porfirică, Mure, Rubarbă, Fenolftaleină, Rifampicină Sfeclă de urină concentrată galbenă, Cascara Astăzi Adăugarea de substanțe chimice în starea sa naturală Prelevare de probe Colecție de porțiuni de urină midstream (Arch Int Med 2000) cateter întins! Antiseptice! prelucrare rapidă 30 min: benzi test de urină cultură de urină min sediment durata definită în timp 24 (12) ore colectare ocazional separată zi/noapte cu/fără aditivi (acid sau ulei)

3 porțiuni de recoltare de probe examinări biochimice calitative cantitative sedimente de urină colectare de culturi de urină măsurători cantitative GFR/clearance proteinurie clarificare piatră (teste de bandă) algoritm de diagnosticare a urinei benzi de testare a urinei proteine ​​vizibile pozitive ± leucocite pozitive din sânge ± nitrit pozitiv diferențierea proteinelor în sedimentele urinare spontane urotub biotice renale nu există alte diagnostice Limpezirea pietrei cistoscopiei IVP (teste de bandă) examinări biochimice calitative densitate/spec. Hidrometru de greutate, refractometru normal pentru rinichi sănătoși: f (cantitate de băut) mosm/kg glucoză, proteine ​​și agent de contrast măresc densitatea mai mult decât osmolalitatea Măsurarea cu banda de testare măsoară concentrația ionică a urinei (glucoza nu deranjează)> 1,025 (> 1,030) funcția renală normală> 1,020 insuficientă Hidratare pentru purtători de piatră

5 (teste pe benzi) investigații biochimice calitative cetone glucoză bilirubină urobilinogen TM max 10 mmol/l (DM, sindrom Fanconi) acid acetoacetic, (acetonă), nu scade ß-HBS atunci când circulația entero-hepatică este întreruptă Afecțiuni renale și/sau leziuni endoteliale factor prognostic proteinurie țintă cardiovasculară renală: definiție normală 150 mg/zi ușor mediu puternic> 3500 normal 300 mg/zi Sens% Spec% convențional Stix teste speciale

6 Proteinurie: Bazele glomerulopatiilor Diabetic NP Hipertensiv NP IgA etc. Electroforeza proteinelor din urină Proteine ​​și albumină în urină Proteinurie: Bazele proteinuriei: Bazele lanțurilor ușoare (proteinele Bence Jones) negative în banda de testare! Măsurați lanțurile ușoare fără fixare imună

7 Proteinurie: Determinare - Proteinurie 1000 mg/zi Volum de urină 2 L/zi 0,5 L/zi Concentrație 500 mg/l 2000 mg/l Rezultatul testului pe benzi Proteinurie: Determinarea colectării (24 ore/12 ore) Albumină/creatinină proteină/Coeficient de creatinină U Prot./Alb. [mg/dl] x U creat. [mmol/l] proteinurie [g/d] porție (prima/a doua urină dimineața/aleatorie) măsurarea concentrației zilnice a fluctuației proteinurie: definiție normală 300 mg/24h> 20 mg/mmol posibile probleme/limitări: valori prea mari: femei, pacienți vârstnici, masă musculară Valori prea mici: afro-negri, hispanici, masă musculară de la aproximativ 2 g/zi boli acute imprecise, febră, insuficiență cardiacă

8 Proteinurie: screening MAU cel puțin o dată pe an DM tip 1:> 12 ani: 5 ani după DG tip 2 DM: din momentul DG (excepții: pacienți cu speranță de viață scurtă) Pacienți hipertensivi esențiali pe termen lung cu semne ale proteinuriei sindromului metabolic: Screening MAU exclude artefacte (activitate fizică, bacteriurie, comorbidități etc.) MAU? > 30 mg/24h,> 2 mg/mmol creatinină se repetă de 2 ori în 3 luni cel puțin 2 teste control pozitiv într-un an începe/intensifică tratamentul Syst BD> 125 mm Hg blocaj Control RAS BG oprește fumatul scăderea lipidelor (statine) clearance-ul creatininei și GFR Creatinină serică (mg/dl) formula MDRD 175 x (S Cr /88,4) x vârstă (pentru femei) (pentru persoanele cu pielea închisă la culoare) Formula Cockcroft-Gault ([140 de ani] x LBM)/S Cr 0,85 (pentru femei) GFR ml/min (125 I-iotalamat)

11 Non-glomerulare Cauze microhematuria ale lithiais hematurie izolate Infecții cristalurie (incl. Prostata) neoplazia (rinichi, urogenitală) hiperplazie de prostată efort fizic Probleme hematologici benigna (siclemia, coagulopatii, anticoagulare) necroza papilară, medicamente, nefropatie de reflux, nefrite, medicamente, nefropatie de reflux, nefrite, medicamente, nefropatie de reflux, necroza nefronilor, medicamente, nefropatie de reflux, medicație, nefropatie de reflux, necroza interstițială, medicație Tromboza venei renale, necroză corticală, infarct) Malformații vasculare Schistosomiază glomerulopatii glomerulare Modificări ale membranei bazale glomerulare Microhematurie familială benignă (membrană subțire subțire) Sindrom Alport Hematurie fiziologică Hipertensiune arterială malignă Efort fizic