Urolitiaza (calculi urinari) - Terapie nutrițională - FETeV

Formarea pietrelor în rinichi sau în tractul urinar se numește urolitiază. Unele pietre trec neobservate mult timp. Cu toate acestea, altele declanșează colici renale bruște, cu dureri severe și obstrucție urinară periculoasă. În special, terapia nutrițională este destinată prevenirii formării din nou a pietrelor urinare.

nutrițională

Obiective nutriționale, principii dietetice și diete

Obiective nutriționale

Terapia nutrițională ar trebui să prevină în special formarea de pietre ulterioare (recurența urinară a pietrei). Obținerea unei diluții adecvate a urinei este cel mai important obiectiv [Sie 2003].

Principii dietetice

Pilonul de bază al terapiei nutriționale este un aport suficient de lichide de> 2,5-3 litri pe zi (diureză ≥2-2,5 litri/zi) cu o selecție corectă de băuturi (de exemplu, alcalinizante, bogate în citrat).

De asemenea, se recomandă o dietă echilibrată, bogată în fibre și vitamine. Evitați aportul excesiv de proteine ​​(în special prin carne și cârnați). Aprovizionarea cu calciu și magneziu ar trebui să fie suficientă.

Exercițiul fizic moderat și normalizarea greutății fac, de asemenea, parte din recomandări.

Abordare specifică pietrei (Sursa: via medici)

  • Terapia bolii de bază
  • Tiazide (excreție renală de calciu ↓)
  • Dieta cu conținut scăzut de oxalat: Evitați spanacul, ciocolata neagră, rubarba, sfecla roșie
  • Dacă este necesar, administrarea de magneziu și citrat
  • Terapia infecției tractului urinar
  • Acidificarea urinei (pH-ul urinei: 5,6-6,2) cu metionină
  • Cerințe: fără pietre, fără infecții, drenaj gratuit de urină
  • Alcalinizare urinară (citrat de sodiu și hidrogen citrat)
  • dieta saraca in purine si saraca in proteine
  • Administrarea alopurinolului
  • alimente mixte cu conținut scăzut de proteine
  • Alcalinizarea urinară la valori de pH cuprinse între 7,5 și 8
  • Creșterea cantității de urină la> 3,5 litri pe zi la adulți
  • în cazul formării de pietre recurente, în ciuda cantităților crescute de băut și a alcalinizării, utilizarea agenților de chelare
  • Administrarea de comprimate efervescente de vitamina C (transformă cistina slab solubilă în cisteina mai solubilă)

Energie, ingrediente nutritive și lichide

lichid

Un aport suficient de lichid este cea mai importantă măsură terapeutică, indiferent de tipul/compoziția pietrei și cauza acesteia [DGU 2018].

Aportul suficient de lichide crește volumul de urină și reduce riscul de formare a pietrei (din nou). Proporția componentelor care formează piatră scade în termeni procentuali și supra-saturația este prevenită [Pak 1980]. În plus, urinarea mai frecventă datorită volumului crescut de urină reduce timpul de contact și de tranzit al urinei, ceea ce îngreunează formarea pietrei și favorizează excreția substanțelor care formează piatră [Sie 2003] [Bor 2006].

A Volum de urină> 2 litri pe zi a fost asociată, de exemplu, cu o rată de recurență măsurabil mai mică a calculilor cu oxalat de calciu [Bor 1996] [Sar 2006]. O creștere a aportului anterior de lichide are doar un efect preventiv [Fin 2013]. Prin urmare, este recomandabil să înregistrați cu precizie cantitatea consumată, determinând simultan greutatea specifică a urinei în colectarea de urină de 24 de ore [Sie 2016].

Dacă aportul de lichid este suficient poate fi determinat prin simplă Determinarea densității urinei verificați cu benzi de testare sau un fus de urină.

În funcție de temperatura ambiantă și de activitatea fizică, se recomandă cel puțin 2,5-3 litri pe zi, pentru calculii cu cistină> 3,5 litri pe zi. Pentru a evita vârfurile de concentrație, aportul de lichide trebuie distribuit uniform pe tot parcursul zilei și asigurați-vă că beți suficient înainte de a merge la culcare.

Acidul oxalic din urină se combină cu ionii de calciu existenți pentru a forma complexe insolubile. Dacă se depășește pragul de saturație, complexele cad și pot crește în pietre de oxalat de calciu.

70-75% din totalul calculilor urinari constau din oxalat de calciu. Hiperoxaluria (> 0,5 mmol/zi acid oxalic în urină) este considerat un factor major de risc pentru dezvoltarea sa. Un defect enzimatic genetic, hiperoxalurie primară, este foarte rar. În majoritatea cazurilor, absorbția intestinală a acidului oxalic este crescută. Cauzele posibile sunt aportul crescut sau bolile. În multe cazuri, cauza nu este clară [Wei 2009].

Pentru calculii cu oxalat de calciu, se recomandă o dietă săracă în acid oxalic, ideal cu o creștere simultană a pH-ului urinei și un volum mai mare de urină.

În cazul obezității/supraponderabilității, se recomandă o dietă cu reducere de energie pentru pierderea în greutate. Dacă aveți o greutate normală, asigurați-vă că aveți un aport adecvat de energie.

Aportul de proteine ​​trebuie limitat la 1,0 g per kg de greutate corporală dacă există tendința de a dezvolta pietre urinare. Cantități mari de proteine ​​pot acidifica urina, pot scădea valoarea pH-ului și astfel pot promova formarea (reînnoită) a pietrei. Dacă există tendința către pietre de acid uric, sursele de proteine ​​animale ar trebui consumate doar moderat [DGU 2018].

Fibră (→ fibre dietetice)

Fibrele alimentare din cereale integrale, precum și din fructe și legume, pe de altă parte, reduc absorbția substanțelor care formează piatră, cum ar fi acidul oxalic din intestin.

Purinele sunt metabolizate în acid uric în organism, ceea ce poate favoriza formarea calculilor de acid uric. Precipitarea acizilor urici este exacerbată de o valoare scăzută a pH-ului în urină și un volum scăzut de urină [Cam 2007]. O creștere a valorii pH-ului urinar la 7,0-7,2 poate determina dizolvarea calculilor în 90% din cazuri [Rod 1984]. O valoare a pH-ului cuprinsă între 6,5 și 6,8 este cel puțin de dorit [DGU 2018]. Atunci o dietă săracă în purine nu este absolut necesară. Din motive de precauție, totuși, se recomandă o dietă ovo-lacto-vegetariană, moderat cu conținut scăzut de purină [Sie 2003]. Manipularea practică a limitării surselor de proteine ​​animale este de obicei suficientă aici.

În urină, citratul formează complexe ușor solubile cu calciu (ioni) și reduce formarea și creșterea pietrelor de oxalat de calciu, deoarece este disponibil mai puțin calciu pentru a se lega cu acid oxalic [Bon 1999] [Kok 1986]. O valoare ridicată a pH-ului urinei reduce reabsorbția citratului în rinichi și crește excreția acestuia cu urina [Ham 2002].

Bicarbonat

Hidrogenocarbonatul crește semnificativ pH-ul urinei și excreția renală de citrat. Crește capacitatea tampon în organism și are un puternic efect alcalinizant. În acest fel, hidrogen carbonat administrat oral reduce sau întârzie formarea (reînnoită) de piatră [Sie 2016].

Calciul și magneziul sunt capabile să lege acidul oxalic în intestin și să reducă excreția acestuia prin rinichi. Pe de altă parte, un aport excesiv de calciu poate promova educația. Prin urmare, aportul optim de calciu este între 1,0 și 1,2 g pe zi.

Sodiu (sare de masă)

Pentru pietrele care conțin calciu, se recomandă zilnic maximum 6 g sare de masă [Fin 2013].

Produse alimentare, produse speciale și mese

Alegerea băuturilor influențează pH-ul urinei. Formarea pietrei este promovată de o valoare scăzută a pH-ului, deoarece aceasta reduce solubilitatea acidului uric și a cistinei (și crește cristalizarea). Pe lângă medicamentele alcalinizante, alcalinizarea urinei poate fi promovată și prin băuturi adecvate.

În cazul unei tulburări de transport tubular moștenite autozomal recesiv, excreția de cistină în urină poate fi semnificativ crescută. Ca substanță slab solubilă poate duce la formarea pietrelor de cistină. Cistinuria ar trebui evitată pentru toată viața aici (pH ridicat în urină> 7,5; volum mare de urină).

Cantitatea depinde de valoarea pH-ului urinar existent, care este verificată în mod regulat de către pacient.

Sucuri de fructe

Sucurile de fructe fabricate din citrice sunt deosebit de bogate în citrat și sărace în acid oxalic. Aportul oral poate cel puțin teoretic crește pH-ul urinei și poate contracara formarea pietrei. Cu toate acestea, studiile pe această temă au oferit rezultate contradictorii [Sie 2016]. Aportul trebuie deci bazat pe preferințele pacientului.

Pentru a limita consumul de energie și zahăr, este recomandabil să beți spritzere cu suc de fructe în loc de sucuri de fructe.

Sucul de afine nu are efect preventiv [med 2017].

Apele minerale și medicinale conțin hidrogen carbonat natural și pot crește valoarea pH-ului urinei și pot promova excreția citratului [Sie 2004]. Consumul a aproximativ 1,5 litri de apă bogată în hidrogen carbonat în trei zile consecutive ar putea reduce deja în mod măsurabil formarea calculilor cu oxalat de calciu [Kar 2007].

Efectul este destul de comparabil cu administrarea de medicamente alcalinizante [Pin 2013]. Un alt beneficiu: apa potabilă crește volumul de urină și diluarea urinară în același timp. În plus, acest lucru promovează legarea acidului oxalic de calciu în intestin, ceea ce reduce excreția acidului oxalic cu urină [Lie 2000] [Unr 2004].

Ceaiurile de fructe și plante sunt potrivite pentru profilaxia pietrei urinare. Ghidul actual recomandă aportul limitat de ceai negru și verde. La fel ca cafeaua care conține cofeină, acestea conțin cantități semnificative de acid oxalic.

Cu toate acestea, situația studiului în acest sens este contradictorie. Potrivit Medix Elveției, nu este necesar să se evite aceste băuturi cu consum moderat. Acestea ar putea avea chiar un efect profilactic de piatră [med 2017] [Cur 1998] [Cur 1996].

Băuturile răcoritoare îndulcite cu zahăr pot crește riscul formării de pietre [Fer 2013]. Prin urmare, nu se recomandă consumul regulat.

Bauturi alcoolice

Băuturile alcoolice nu sunt adecvate pentru prevenirea recidivelor.

Suplimente alimentare (→ suplimente alimentare)

O substituție de calciu și/sau magneziu cu scopul de a lega acidul oxalic de alimentele din intestin poate avea sens în cazuri individuale [Fin 2009] [DGU 2018].

Alți factori ai stilului de viață

Dacă aveți tendința către urolitiază, este recomandată o activitate fizică regulată, dar moderată. Trebuie evitat sportul care provoacă transpirație grea, cu pierderi mari de lichide. Orice pierderi care apar ar trebui compensate rapid.

Saune și băi de soare

Evitați pierderile mari de lichide ca urmare a luării unei saune și a plajei.