Urolitiaza - nutriția ca o componentă importantă în prevenirea recidivelor • medic generalist online
În plus față de factorii metabolici, genetici și constituționali, o dietă inadecvată este principalul factor de risc pentru formarea pietrei urinare, deoarece diferite componente alimentare au o influență considerabilă asupra compoziției urinei. Măsurile nutriționale adaptate individual profilului de risc biochimic pot reduce rata de recurență și pot prelungi intervalele dintre formarea pietrei.
Potrivit unui sondaj reprezentativ, prevalența urolitiazei în Germania este de 4,7%. Incidența este de 1,47% sau aproximativ 1,2 milioane de boli de piatră pe an [1].
Clasificarea pacientului
Domeniul de aplicare al măsurilor de diagnostic necesare pentru urolitiază depinde de profilul de risc al pacientului. După episodul de calcul, analiza calculului urinar este cea mai importantă măsură de diagnostic și o condiție prealabilă pentru prevenirea adecvată a recidivei. Spectroscopia în infraroșu și difracția cu raze X sunt disponibile ca metode. Compoziția de piatră oferă indicații inițiale ale potențialelor tulburări metabolice și formează baza pentru clarificarea factorilor de risc endogeni și exogeni ai formării de pietre, care sunt patogenetic relevante pentru fiecare pacient. Alocarea la grupul cu risc ridicat sau scăzut necesită, de asemenea, o examinare de bază. Aceasta include istoricul medical, examenul clinic și unele valori de laborator (prezentare generală 1).
Grupul cu risc scăzut include primii constructori de piatră care nu au niciunul dintre criteriile de risc enumerate în Prezentarea generală 2. Metafilaxia generală a calculilor urinari este suficientă pentru acești pacienți (Tabelul 3). Grupul cu risc crescut include pacienții care se caracterizează prin episoade frecvente recurente de calculi urinari sau factori de risc definiți (Tabelul 2). Acești pacienți necesită diagnosticare metabolică extinsă într-un stadiu incipient, ca o condiție prealabilă pentru toate medicamentele nutriționale specifice tipului de piatră și, eventual, măsuri farmacologice pentru prevenirea recidivelor.
Pietre de oxalat de calciu
Aproximativ 75% din totalul pietrelor urinare sunt fabricate din oxalat de calciu. Factorii de risc sunt excreția crescută de acid oxalic, calciu și acid uric, scăderea excreției de magneziu și citrat, un pH scăzut în urină și un volum scăzut de urină. Pietrele cu oxalat de calciu se numără printre acele tipuri de pietre care pot fi tratate deosebit de bine în ceea ce privește dieta.
Cea mai importantă măsură pentru a preveni reapariția urolitiazei este diluarea urinară adecvată. Volumul inadecvat de urină rezultă în primul rând din aportul insuficient sau din pierderea crescută de lichid extrarenal, de exemplu prin activitate fizică, climă sau diaree [2]. Concentrația substanțelor litogene în urină și, astfel, riscul de formare a pietrei poate fi redusă semnificativ prin creșterea volumului de urină la cel puțin 2,0 l/24 ore. Cantitatea de băutură necesară pentru aceasta trebuie distribuită uniform pe parcursul zilei. Pentru pacienții cu piatră de oxalat de calciu, băuturile alcalinizante urinare sunt recomandate în special (Prezentare generală 4) [3].
Acid oxalic
Hiperoxalurie, adică H. Excreția acidului oxalic ≥ 0,5 mmol/24 ore este unul dintre principalii factori de risc pentru formarea de calciu cu oxalat de calciu. Cu o dietă mixtă normală, se consumă în medie aproximativ 50-200 mg de acid oxalic pe zi (Fig. 1). Acidul oxalic excretat în urină rezultă din absorbția intestinală a oxalatului dietetic și din biosinteza endogenă a oxalatului din diverși precursori metabolici. Proporția de oxalat alimentar în excreția de oxalat în urină poate fi de până la 50% chiar și la persoanele sănătoase [4]. Unele alimente vegetale, cum ar fi B. spanacul, acelea, rubarba și măcrișul conțin concentrații deosebit de mari de acid oxalic (Tabelul 5) [3, 5, 6]. Consumul chiar și în cantități mici din aceste alimente poate duce la o creștere considerabilă a excreției de acid oxalic în urină. În plus, hiperabsorbția oxalatului a fost găsită la aproximativ jumătate dintre pacienții cu piatră cu oxalat de calciu [7].
calciu
O tulburare biochimică obișnuită în boala de calciu cu oxalat de calciu este hipercalciuria. În ceea ce privește un aport adecvat de calciu, conform recomandărilor D-A-CH (2000), trebuie consumate 1.000 mg calciu pe zi, dar nu semnificativ sub sau depășite [8]. Restricționarea aportului de calciu sub această valoare poate duce la absorbția crescută a acidului oxalic.
Excreția renală de calciu este, de asemenea, influențată de o serie de alte componente nutriționale. Un aport ridicat de proteine duce la o acidoză metabolică ușoară, la o mobilizare crescută a calciului din oase și la o excreție crescută de calciu în urină [9]. Cu toate acestea, un aport crescut de sodiu sau sare de masă poate promova, de asemenea, o creștere a excreției de calciu.
acid uric
Un aport ridicat de purină duce la o producție endogenă crescută de acid uric în organism și, în consecință, la o creștere a excreției de acid uric. Pacienții cu hiperuricosurie ar trebui, prin urmare, să limiteze consumul de alimente bogate în purină. Conținutul de purină este deosebit de ridicat în carnea musculară și în țesuturile cu un nucleu celular ridicat, cum ar fi B. Maruntaie și leguminoase.
citrat
Citratul este considerat a fi un inhibitor al formării de pietre de oxalat de calciu. În urină, citratul formează complexe ușor solubile cu calciu și astfel reduce concentrația ionilor de calciu liberi disponibili pentru legarea cu oxalat. Principalele cauze ale hipocitraturiei sunt aportul ridicat de proteine și acidoză tubulară renală distală. Terapia nutrițională pentru hipocitraturie constă în creșterea aportului de alimente pe bază de plante cu aport adecvat de proteine.
Terapie medicală
Pentru a preveni reapariția formării de piatră de oxalat de calciu, poate fi necesară o intervenție farmacologică pe lângă terapia nutrițională și de băut. În funcție de factorii de risc respectivi, poate fi indicată utilizarea citraților alcalini sau a bicarbonatului de sodiu, tiazidelor, precum și a suplimentelor de calciu și magneziu. Alegerea medicamentului trebuie să se bazeze pe rezultatele analizelor cantitative în ser și urină de 24 de ore (Prezentare generală 6).
Obezitatea
Supraponderalitatea sau obezitatea și tiparele dietetice asociate sunt factori de risc generali pentru boala recurentă a pietrei urinare. Un studiu efectuat pe 527 de pacienți cu piatră oxalată de calciu idiopatică a arătat un risc mai mare de formare a pietrei, un număr median mai mare de episoade de piatră și o incidență crescută a bolilor concomitente legate de dietă la pacienții supraponderali și obezi cu calciu cu oxalat de calciu (Fig. 2) [10].
Publicat în: Der Allgemeinarzt, 2012; 34 (7) pag. 14-16