Urticaria (urticarie) - cauze și terapie
rezumat
O caracteristică tipică a urticariei sunt furajele. Această acumulare de apă în stratul de „dermă” al pielii devine vizibilă ca umflături albicioase până la roșiatice și este adesea asociată cu mâncărime severă.
Dintr-o privire:
+ Apare mai ales între vârstele de 20-50 de ani, femeile sunt mai des afectate
+ Simptome umflături trecătoare, de culoare alb-roșiatică, cu mâncărime
+ Factori care influențează iritație fizico-chimică, suferință psihologică, autoimună, intoleranță alimentară
+ Risc de contagiune nici unul
conţinut
introducere
Urticaria (urticaria) este o boală a pielii care se caracterizează prin apariția de furaje. Un wheal (urtica medicală) este o umflare trecătoare, delimitată în mod distinct, palpabilă a pielii care se ridică deasupra nivelului pielii și este de obicei însoțită de mâncărime. Dacă umflarea este localizată într-un strat mai adânc al pielii (dermă), lipsesc tipurile tipice și, în schimb, umflăturile moi, aluate, așa-numitul angioedem, apar neclare. Urticaria apare împreună cu angioedemul în aproximativ jumătate din toate cazurile. Urticaria poate fi o boală acută sau cronică - prin definiție, se numește urticarie cronică dacă boala durează mai mult de șase săptămâni. În plus, urticaria cronică se subdivide din nou în sub-formele stupilor cronici, continui (apariția zilnică a furajelor) și urticariilor intermitente cronice (dacă există zile între ele fără wheals). Denumirea de „urticarie” este derivată din urzică, a cărei atingere provoacă furaje cu aspect similar pe piele.
A urticarie acută apare o dată în viață la aproximativ 20-25% din populație și, de obicei, se vindecă spontan (fără tratament) în decurs de două până la trei săptămâni. Majoritatea bolilor apar în prima jumătate a vieții.
Numărul de la unu urticarie cronică pacienții care suferă sunt în jur de 800.000 de persoane în Germania, adică 1% din populație. Stupii cronici apar de obicei numai la vârsta adultă. Distribuția în funcție de sex este chiar la urticarie acută, în timp ce de două ori mai multe femei decât bărbați suferă de urticarie cronică.
Cauze și declanșatoare
Apariția acută a furajelor este observată cel mai adesea în contextul unui proces de infecție. Infecția nu mai trebuie să fie activă și poate fi cu ușurință acum două-trei săptămâni. Intoleranța alimentară ca factor declanșator al urticariei acute este adesea clar supraestimată. O clarificare suplimentară în această direcție este utilă numai dacă anamneza (sondajul pacientului) oferă indicații clare ale surselor de hrană corespunzătoare. În multe cazuri, medicamentele sunt responsabile pentru dezvoltarea stupilor și acest lucru ar trebui, de asemenea, să fie întrebat.
Produse de pe Amazon.de
Dacă este prezentă urticarie cronică, este mai întâi necesar să se clarifice dacă este prezentă urticarie spontană sau inductibilă. Formele inductibile de urticarie, adică cele cauzate de anumiți stimuli sau substanțe, pot fi reproduse pe piele folosind așa-numitele teste de provocare și, prin urmare, pot fi detectate în mod fiabil. Spre deosebire de aceasta, formele spontane de urticarie care sunt cauzate de o infecție, o intoleranță sau fără un declanșator recunoscut nu pot fi mimate folosind proceduri de testare. Mai mult, formele inductibile de urticarie sunt împărțite în urticarie cauzată fizic și non-fizic. Factorii fizici care pot fi responsabili pentru apariția stupilor includ iritația cauzată de frecare, zgâriere sau frecare (urticaria factita), presiune, frig, lumină, raze X și căldură. Formele non-fizice ale stupilor inductibili includ cele cauzate de reacții alergice, neurotransmițătorul acetilcolină sau contactul cu apa.
Masa: Forme cronice de urticarie
| Urticarie infecțioasă | Urticaria factitia | Urticarie indusă de efort |
| Urticarie de intoleranță | Urticarie sub presiune | Urticaria colinergică |
| Urticarie idiopatică | Urticarie rece | Urticarie acvagenică |
| Urticarie solară | ||
| Urticarie cu raze X | ||
| Urticarie de căldură |
Simptomele și evoluția bolii
Simptomele tipice ale stupilor sunt mâncărimi (mâncărimi trecătoare, neclare, care sunt peste nivelul pielii). Mărimea wheals variază de la câțiva milimetri la doi centimetri, dar wheals vecine pot curge, de asemenea, împreună. În funcție de tensiunea pielii, culoarea lor este inițial albă (Urticaria porcellanea) și mai târziu roșie (Urticaria rubra). Modificările pielii se bazează pe edem (umflarea care conține apă) în derma superioară (stratul pielii). Dacă edemul este localizat în dermul profund, lipsesc tipurile tipice și, în schimb, apar umflături moi, aluate, cu margini neclare. Aceste modificări ale pielii se numesc angioedem. Urticaria apare în aproximativ jumătate din toate cazurile cu angioedem. De obicei pielea schimbă mâncărimea. Urticaria pe mâini și picioare poate fi, de asemenea, dureroasă.
În mod normal, hulitele individuale regresează complet în decurs de o zi, în timp ce hulitele noi apar în altă parte. Uneori există o vindecare spontană fără tratament, în timp ce stupii sunt cronici în alte cazuri.
Diagnostic și diagnostic diferențial
Diagnosticul de urticarie (urticarie) se face prin evaluarea clinică a medicului a modificărilor cutanate împreună cu anamneza (sondaj la pacienți). Când pacientul este chestionat, se clarifică pentru ce perioadă de timp au existat deja simptomele acute și dacă s-au putut observa sângerări similare într-un moment mai timpuriu. Se încearcă, de asemenea, să se afle dacă pacientul suspectează un declanșator (de exemplu, sub forma unei alergii). Pacientul a suferit o infecție înainte de apariția fururilor? Au fost utilizate anumite medicamente care au cauzat urticaria? Medicamentele pentru cefalee, în special, sunt relevante aici, la fel ca medicamentele care au fost începute recent. Dacă în cele din urmă este suspectată o alergie ca cauză, așa-numitele teste de provocare alergologică pot oferi securitate, precum și o examinare a sângelui pentru anumiți anticorpi.
Urticaria spontană cronică poate fi diagnosticată cu un test de laborator cuprinzător al numărului de sânge. Se examinează valorile inflamației, enzimele, hormonii și anticorpii. În plus, o examinare a scaunului poate oferi informații despre existența bacteriilor cauzatoare, a viermilor sau a altor paraziți în corpul pacientului.
Dacă este probabil ca cauza stupilor să fie intoleranță, pacientul poate evita anumite substanțe care cauzează în mod obișnuit furaje pentru o perioadă mai lungă de timp (aproximativ patru săptămâni). În plus față de substanțele naturale, aceasta include în special aditivi alimentari artificiali (de exemplu, „numerele E”).
Diferitele forme de urticarie inductibilă pot fi demonstrate folosind testele de provocare adecvate, în care pielea este iritată de posibili factori declanșatori, cum ar fi căldura, lumina, razele X etc. până când apare o reacție.
Diagnosticul urticariei cronice
Dacă formația de boabe persistă și nu există vindecare spontană, este vorba de urticarie cronică. În acest caz, trebuie mai întâi clarificat dacă este vorba de stupi cronici inductibili sau neinductibili. Prezența unei urticarii inductibile este confirmată de teste de provocare adecvate. Dacă nu există o reacție spontană la substanțele de testare provocatoare, ar trebui efectuată o „citire” la câteva ore după provocare, pentru a exclude reacțiile întârziate.
Dacă se poate exclude o formă inductibilă de urticarie și prezența urticariei cronice spontane, sunt necesare anumite teste de laborator și, în funcție de istoricul medical al pacientului, examinări suplimentare.
Alergia alimentară cauzată de anticorpul imunoglobulină E (IgE) este mai frecventă la copii decât la adulți și în special la persoanele atopice, ale căror niveluri de IgE sunt anormal de ridicate. Reacțiile alergice legate de IgE care duc la urticarie sunt acute în majoritatea cazurilor. Urticaria cronică a fost declanșată de o reacție alergică legată de IgE în doar unul din o sută de cazuri.
O clarificare nedirecționată în care fiecare test posibil este efectuat asupra pacientului la întâmplare nu este în niciun fel promițătoare și, pe lângă risipirea resurselor financiare, este adesea foarte stresantă pentru pacient.
Diagnosticele diferențiale care suspectează incorect o altă boală sunt relativ rare. Furturile tipice stupilor se deosebesc foarte ușor de alte modificări ale pielii, motiv pentru care diagnosticul unei sub-forme incorecte a stupilor se poate face în principal numai.
Terapie și tratament
Tratamentul urticariei acute și cronice este identic în prima etapă și constă în administrarea de antihistaminice H1 non-sedative care, spre deosebire de antihistaminicele H2, nu au efect calmant sau au un efect mai calmant.
Tabelul enumeră antihistaminicele disponibile pentru tratarea stupilor. Cetirizina și loratadina sunt disponibile fără prescripție medicală și nu sunt inferioare antihistaminicelor prescrise din punct de vedere al eficacității lor.
Masa: Antihistaminice H1 non-sedative
| Cetirizină | 10 mg | de la 2 ani | Soluție, tabletă |
| Desloratadină | 5 mg | de la 1 an | Soluție, tabletă |
| Fexofenadina | 180 mg | de la 18 ani | comprimat |
| Levocetirizină | 5 mg | de la 2 ani | Soluție, tabletă |
| Loratadină | 5 mg | de la 2 ani | comprimat |
| Mizolastină | 10 mg | de la 12 ani | comprimat |
| Rupatadin | 10 mg | de la 2 ani | Soluție, tabletă |
Produse de pe Amazon.de
Tratamentul stupilor acuti
În prezența stupilor acuti, pacientului i se prescrie mai întâi un antihistaminic H1, care, dacă este tolerat, trebuie administrat inițial pe o perioadă de o săptămână. Dacă este necesar, aportul poate fi, de asemenea, extins. Dacă această măsură nu funcționează și nu duce la o ameliorare a simptomelor, doza este dublată în a doua etapă și, dacă nu există efecte secundare, prescrisă pentru încă o săptămână. Dacă nici această etapă nu produce rezultate pozitive, se iau pași suplimentari în plus față de aportul oral de antihistaminic H1. Se pot utiliza fie preparate orale de cortizon, antihistaminice H2 sedative orale, fie tratamentul internat pentru stupi.
În urticaria acută, este logic să luați antihistaminicele timp de o săptămână inițial, deoarece majoritatea cursurilor de urticarie acută se vindecă spontan în această perioadă. Deși acestea sunt substanțe care nu vă obosesc, cu siguranță poate apărea sedare individuală. Din acest motiv, este recomandat să-l luați seara. Scopul este de a obține libertatea față de aspectul clinic. Dacă continuă să apară semnalări noi după două zile de administrare a antihistaminicelor, se recomandă dublarea dozei de antihistaminice prin administrarea substanței corespunzătoare dimineața și seara.
Dacă, de asemenea, acest lucru nu obține eliberarea de aspect, terapia cu cortizon orală poate fi efectuată pentru o perioadă scurtă de timp, menținând terapia antihistaminică sau administrarea suplimentară de antihistaminice H2. De asemenea, poate fi luată în considerare îngrijirea internată pe termen scurt pentru efectuarea tratamentului intravenos. Procedura este responsabilitatea medicului curant.
Terapia medicamentoasă pentru stupii cronici
Pentru toate formele de urticarie cronică, indiferent dacă este o variantă de urticarie cronică, spontană sau inductibilă, tratamentul cu antihistaminice H1 moderne, fără sedare, este terapia de elecție (cum este cazul urticariei acute). Tratamentul trebuie să aibă ca scop lipsa simptomelor. Deoarece efectele secundare ale acestor medicamente sunt extrem de scăzute, este recomandabil să le măriți mai întâi doza înainte de a trece la un tratament alternativ. Administrarea are loc adesea pe parcursul a numeroase luni sau ani. Doza de antihistaminice H1 poate fi crescută de până la patru ori. Cu toate acestea, aceasta este o așa-numită terapie „off-label”, a cărei aprobare nu este oficială și despre care medicul trebuie să-și informeze pacienții în consecință. Dacă nici această măsură nu obține rezultate pozitive, poate fi utilizat ingredientul activ omalizumab. Dacă nici acest lucru nu funcționează, se poate utiliza ciclosporină sau montelukast, deși acest lucru este, de asemenea, în afara aprobărilor oficiale (off-label).
Omalizumab este un anticorp monoclonal umanizat recombinant, cu legare selectivă de IgE liberă. Preparatul se administrează subcutanat. Aprobarea este disponibilă numai pentru urticaria cronică spontană, nu pentru variantele de urticarie inductibilă, deși omalizumab a fost, de asemenea, raportat ca fiind eficient pentru aceste variante în cazuri individuale. În special pentru variantele de urticarie inductibile, încercările de tratament cu dapsonă, medicamente antimalarice precum clorochina sau neuroleptice precum doxepina pot fi încercate în cazuri individuale.
Prevenirea și prevenirea
În majoritatea situațiilor, este posibilă doar într-o măsură limitată, prevenirea urticariei. Cel mai important lucru este să aflați factorii declanșatori și subtipul respectiv al stupilor și să le evitați cât mai mult posibil. Adesea este contactul cu substanțe incompatibile, plante sau mușcături de insecte care provoacă urticarie. În cazul urticariilor recurente (cronice), ar trebui să lucrați cu un medic pentru a afla ce cauzează simptomele. Cu o formă de urticarie dependentă de temperatură, este necesar să se evite zonele climatice calde sau reci. În cazul urticariei sub presiune, este posibil să puneți tampoane speciale în îmbrăcăminte pentru a proteja pielea.